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Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba

I Taller APUA-Cuba. Actualizacion en Antimicrobianos y Resistencia Bacteriana. Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba. LA ERA DE LOS COCOS AZULES. COCOS AZULES. grampositivos. MRSA. Neumococo penicillin-resistente. VRSA. EVR.

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Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba

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Presentation Transcript

  1. I Taller APUA-Cuba Actualizacion en Antimicrobianos y Resistencia Bacteriana Dr. MsC Misés Morejón García Clínico-Infectólogo Presidente APUA-Cuba

  2. LA ERA DE LOS COCOS AZULES

  3. COCOS AZULES grampositivos MRSA Neumococo penicillin-resistente VRSA EVR

  4. NEUMOCOCO PENICILIN-RESISTENTE • 1967 : Australia • 1977: Sudáfrica • 1980: Europa • 1990: Norteamérica • 1999: Vancomicin tolerante

  5. Estudio SENTRY(1997-2003) Sólo cerca del 1% de neumococos aislados en América Latina son resistentes a las concentraciones de penicilinas logradas en infecciones respiratorias. Jose Maria Casellas. Presidente del Comité de Resistencia a Antibacterianos de la Asociación Panamericana de Infectología Miembro del Advisory Board de CLSI es NCCLS

  6. CDC de Atlanta ha recomendado en Infecciones respiratorias • Resistencias intermedias ; CMI de 2 µg/ml hasta 4 µg/ml • Resistencia alta ; CMI > 4 µg/ml • Arch Intern Med. 2000;160:1399-1408   

  7. Neumococo en Sepsis del SNC ?

  8. ENTEROCOCOS • 1983 – Resistencia a penicilina • 1988 – Resistencia a la Vancomicina

  9. ESTAFILOCOCOS • Década del 50 : resistencia a penicilina • Década del 60: resistencia al Meticillin (MRSA) • Década del 90: mediana resistencia a glicopéptidos • Década del 2000 : resistencia total glicopéptidos

  10. MRSA-IH MRSA-EH

  11. MRSA Superbug

  12. MRSA (Superbug) mata mas persona que el SIDA.CDC • CDC reportó en el 2005 ; 90,000 infecciones importantes por MRSA, de ellos fallecieron 19, 0000. • CDC 2005; 16,000 fallecidos por SIDA

  13. MRSA-EH

  14. Gramnegativos productores de BLEE Escherichia Coli Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumanii Pseudomonas aeruginosa

  15. Cepas ¨panrresistentes¨ Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a : • Cefalosporinas antipseudomonica • Carbapenemicos • Piperacillina/tazobactam • Ciprofloxacino y levofloxacino Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

  16. Cepas Extremo drogo- resistencia (XDR) Bacilos gramnegativos con perdida de susceptibilidad a : • Cefalosporinas antipseudomonica • Carbapenemicos • Piperacillina/tazobactam • Ciprofloxacino y levoploxacino • Aminoglucosidos • Tygeciclina • Polimixinas Clinical infectious Diseases 2007;45:1179-81

  17. TRATAMIENTO • CARBAPENEMICOS : Imipenem ; 0,5 – 1 gr c/ 6 horas Meropenem ; 0,5 – 2 gr c/ 8 hora Ertapenem ; 1gr / dia • Cefamicinas :Cefoxitin, Cefotetam? • Cefalosporinas de cuarta :Cefpiroma, Cefepima ? • Inhibidores de betalactamasas : Ac clavulanico, Sulbactam, Tazobactam ?

  18. VARIANTES TERAPEUTICAS

  19. GLICOPEPTIDOS LIPOPEPTIDOS ESTREPTOGRAMINAS OXAZOLIDINONAS

  20. GLICILCICLINAS CETOLIDOS NUEVAS QUINOLONAS NUEVOS BETALACTAMICOS

  21. Vancomicina Teicoplanina Ramoplanina Palmidicina Oritavancina* Dalbavancina* Telavancina* GLICOPEPTIDOS

  22. LIPOPEPTIDOS

  23. (Cubicin) Daptomicina • 2003:Aprobada por FDA

  24. ESPECTRO • Neumococo penicilin- resistente • Estafilococo meticillin-resistente. • Estafilococo vancomicin-resistente • Cepas resistente a Linezolid, Synercid

  25. DOSIFICACION • Daptomicina: 4 mg / kg /24 horas iv.

  26. ESTREPTOGRAMINAS

  27. quinupristina / dalfopristina Synercid

  28. Synercid 1999: aprobado por FDA

  29. ESPECTRO • S. pneumoniae penicilin- resistente • Estafilococos meticillin-resistente • Estafilococos vancomicin-resistente • Enterococos vancomocin-resistente • Excepto E. faecalis

  30. DOSIFICACION SYNERCID: 7,5 mg / kg cada 8 - 12 horas IV

  31. OXAZOLIDINONAS

  32. LINEZOLID EPEREZOLID RANBEZOLID

  33. (Zivox) Linezolid • 2000: aprobado por FDA

  34. ESPECTRO • Neumococo penicilin- resistente • Estafilococo meticillin-resistente. • Estafilococo vancomicin-resistente • Enterococo vancomocin-resistente

  35. DOSIFICACION Linezolid : 600 mg c 12 horas (oral - IV)

  36. GLICILCICLINAS

  37. TIGECICLINA Tigacil 2005: Aprobada por FDA

  38. ESPECTRO • Neumococo penicilin-resistente • Estafilococo meticillin-resistente • Estafilococo vancomicin-resistente • Enterococo vancomicin-resistente • Acinetobacter, Serratia, Enterobacter, Citrobacter, Anaerobios (incluyendo B. fragilis). NO PSEUDOMONAS, NI PROTEUS

  39. DOSIFICACION • Tigeciclina: 100 mg dosis de ataque continuar 50 mg c/ 12 h - IV

  40. NUEVAS QUINOLONAS

  41. Quinolonas Aprobadas FDA LEVOFLOXACINO ---------------1998 MOXIFLOXACINO -------------- 1999 GATIFLOXACINO --------------- 1999 TROVAFLOXACINO ------------ 1997 CLINAFLOXACINO ------------- 2000 GEMIFLOXACINO ---------------2003 GARENOXACINO ---------- ?

  42. Quinolonas respiratorias Levofloxacino Moxifloxacino Gatifloxacino

  43. ESPECTRO • Bacilos gramnegativos • S.aureus + • S. pneumoniae penicilin-sensible y resistente * • Stafilococos meticillin sensibles y resistente * • S. pyogenes • Bacterias atípicas

  44. Sitafloxacino Gatifloxacino* Moxifloxacino * Trovafloxacino * Clinafloxacino * Gemifloxacino Pazufloxacino Balofloxacino QUINOLONAS cuarta generación

  45. ESPECTRO IDEM al de tercera generación + Anaerobios

  46. TOXICIDAD • Erosión del cartílago articular * • Fotosensibilidad • Trastornos gastrointestinales • Sind. del QT prolongado * • Insuficiencia hepática aguda * • Ruptura del tendón de Aquiles *

  47. CONTRAINDICACIONES • Menores de 18 años • Embarazo • Lactancia

  48. NUEVOS BETALACTAMICOS

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