Stoma és elváltozások - magyar felmérés 2008.

Stoma és elváltozások - magyar felmérés 2008.

Előzmények Magyarországon Colostomás betegek életminőségének vizsgálata / Bartha Iván és munkatársai, Orvosi Hetilap- 1995. 136. évf. 37. sz., p. 1995-1998) Életminőség kutatás Magyarországon, ECET2007. előadás

Előzmények - nemzetközi 1. OstomySkinStudy (BJN, 2006, Vol 15, No 16, Pp 854-862) 45%stomaviselőnél diagnosztizáltak egy vagy több bőrelváltozást Bőrproblémák megoszlása - enyhe: 57% - közepes: 33% - súlyos: 10% Bőrproblémák előfordulása - Colostoma: 35% - Ileostoma: 57% - Urostoma: 48% 2. EPICO, Portugál Betegelégedettségi Kérdőív Gyakoribb okok - Széklet általi felmaródás: 33% - Maceráció: 20% - Erythema: 16%

Vizsgálat célja • Felmérni a magyar stomaviselőknél előforduló szövődményeket (típusok, természet, súlyosság) • Megvizsgálni a magyar stomaviselők állapotának főbb klinikai jellemzőit a szövődmények és bőrelváltozások tekintetében ( fajták, gyakoriság, súlyosság)

DefiníciókSzövődmények • Dermatitis • Peristomalis sérv • Mechanikus trauma • Caput medusae • Maceratio • Necrosis • Mucocutan separatio • Rectractio • Prolapsus • Stenosis

Definíció*: enyhe, közepes, súlyos bőrelváltozás Teljesen ép bőr. Nincs látható bőrelváltozás a stoma körül Kisebb változások a stoma körüli kis 1–5 mm-esterületen belül Határozott változás, pl. fekély a stoma körül. Az érintett terület nagysága >2 cm2 Jelentős bőrterület érintett a segédeszköz alatt. Azonnali orvosi beavatkozás szükséges ! *Hivatkozás irodalmi meghatározásokra„Ostomy Skin Study”-ból

Hipotézisek: • A magyar stomaviselők 50%-ának egy vagy több stoma körüli elváltozása van. • Társbetegségek előfordulása esetén nagyobb a szövődmények száma. • Ileo- és urostoma esetén 20%-kal gyakoribb a bőrprobléma kialakulása, mint colostoma esetén.

Módszer Komparatív vizsgákati időszak: 2008.március -augusztus • 21 stomaterápiás nővér által • Véletlenszerű vizsgálati alany kiválasztás • A nővér tájékoztatást ad a résztvevőknek a felmérés céljáról • Stomanővér végzi a megfigyelést • Anonim kérdőíves betegadatgyűjtés • Szóbeli publikáció Munkacsoport: • Magyar kórházi nővérek • Magyar otthonápolási nővér

BEVONÁSI KRITÉRIUMOK Ideiglenes vagy állandó colostoma, ileostoma, urostoma Szövődményes és normál Tud olvasni és írni Képes megérteni a felmérés célját és a kérdéseket Legalább 18 éves KIZÁRÁSI KRITÉRIUMOK Kórházi etikai engedély hiánya Írásbeli betegnyilatkozat hiánya Vizsgálati alanyok összetétele

Kérdőív felépítése • Demográfiai adatok (életkor, nem, lakóhely, képzettség, fizikai aktivitás) • Klinikai adatok (stoma típus, indikáció, társbetegségek) • Has (forma, anatómiai jegyek, stoma helye) • Stoma vizsgálat (alak, szín, hossz, bőrállapot/ súlyosság) • Késői szövődmények/ súlyosság • Kezelés ( intézkedés)

Eredmények bemutatása • (Résztvevők alapvető klinikai jellemzői) • Stoma szövődmények • Bőrelváltozások gyakorisága

Eredmény: Demográfiai adatok (n=481) Átlag életkor: 65 év Nő: 38% Férfi: 60%

Klinikai adatok: Műtéti dátumok (n=481)(6 hónap -35 év) átlag 6 év

Klinikai adatok: eszköz -, sztóma típus, - indikáció *A colostoma szám lényegesen nagyobb volt, mint az ileo- és urostoma és ez az eredményekben tükröződhet , ha összehasonlítjuk

Eredmény: Stoma körüli szövődmények (n=481) 1. Hipotézis „A magyar stomaviselők 50%-ának egy vagy több stoma körüli elváltozása van.” 481-ből 223 szövődménymentes Eredmények 1 szövődményt észleltünk 168 esetben 2 szövődményt észleltünk 69 esetben 3 szövődményt észleltünk 17 esetben 4 szövődményt észleltünk 4 esetben Összesen 54% problémás eset

Klinikai adatok: Társbetegségek (n=481) *Egyéb:hypertonia, arythmia, prostata tu., tüdőbetegség, hernia, candida, osteoporosis, stb.

Eredmény: szövődmények és társbetegségek (n=481) Hipotézis 2. „Egy vagy több társbetegségek esetén nagyobb a szövődmények száma” • A stomaviselők késői szövődmény nélkül 39%-ban élnek társbetegséggel • A stoma körül szövődményesek 61%-ban élnek társbetegséggel Nincs stoma szövődmény Van társbetegség és stoma szövődmény

Eredmény: (n=481) Stoma körüli szövődmények és súlyosságuk

Eredmény: bőrelváltozások stoma típusonként (n=481) 3.Hipotézis „A bőrelváltozások gyakorisága20%-kal nagyobb ileo- illetve urostoma esetén, mint kolostoma esetén” A bőrelváltozások gyakorisága a legnagyobb volt az urostomások körében: - Colostoma: 47% - Ileostoma: 43% - Urostoma: 50%* * Csak 6 fő (1%) urostoma viselő vett részt a vizsgálatban szemben a405 (84%) colostoma és 60 (12%) ileostoma viselővel

Eredmény: bőrelváltozások gyakorisága (n=481) Vizsgált alanyok százaléka Bőrelváltozás fokozatai • 47%-nál egy vagy több bőrelváltozást diagnosztizáltak • A stoma körüli bőrelváltozások megoszlása - 80% enyhe - 19% közepes - 1% súlyos

Eredmény: A bőrelváltozás okai (n=481) • Leggyakoribb diagnózis a bőrpír volt a vizsgált alanyok körében

Eredmény: Általánosintézkedés (n=481) • Intézkedés történt a résztvevők 31%a-nál • 23%a-nál előírt kezelés alkalmazása • 8%a-nál specialistához irányítás

Következtetés Öt fejlesztési igény Magyarországon • Szorosabb stomagondozás és odafigyelés • Szövődményi rizikó felmérése műtét előtt • Betegoktatás szemléltető eszközökkel • Nővéri kompetencia fejlesztése • Egységes ápolási eljárások alkalmazása

MASZNE és Coloplast Nővérfórum ajánlásával készült szakmai anyagok • Kórházi stomaápolás folyamata • Stoma kijelölés • Eszközcsere • Székrekedés kezelése • Stoma körüli sérv kezelése • Prolapsus kezelése • Convex eszközös kezelés • Mucocutan szétválás kezelése • Irrigálás

Stoma és elváltozások - magyar felmérés 2008.