Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny , Angers

1. Toux chronique et ORL Dr Sabine Bailleul Pôle de consultations Tassigny , Angers

2. Introduction • Toux = secousse expiratoire unique, spasmodique ou quinteuse • Atteinte inflammatoire infectieuse ou réflexe des muqueuses respiratoires, nasopharyngées et/ou laryngotrachéobronchiques. • Toux chronique > 8 semaines (les toux infectieuses cessent en 6 à 8 semaines max.) • Retentissement sur la qualité de vie du patient et de son entourage

3. Diagnostic • Toux ORL = toux d’origine rhinopharyngée • Surtout le matin au lever, le passage à l’orthostatisme draine les secrétions accumulées pendant la nuit dans les zones tussigènes (larynx et trachée) • À l’inverse, le soir, par déversement dans le pharyngolarynx des secrétions rhinosinusiennes • Toux à prédominance nocturne (≠ toux psychogène) mais qui peut devenir continue par irritation du plexus péripharyngé

4. Signes associés • Glaires visqueuses entre nez et gorge  tic de raclement • Expectorations difficiles à évacuer • Tb digestifs par déglutition intempestive = mucophagie • Dysphoniehemmage et toux • Brûlures pharyngées (car déglutition « à sec ») calmées par l’alimentation • Impression de CE, striction du larynx = paresthésies

5. Les causes nasales • La déviation septale obstructive septoplastie • Les rhinites congestives hypertrophiques turbinoplastie • La polyposenaso-sinusienneethmoïdectomie

6. Les causes sinusiennes • Sinusite chronique bilatérale: soit catarrhale avec secrétions visqueuses non infectées soit suppurée avec pus aux méats sinusiens • Sinusite d’origine dentaire: unilatérale et fétide • Aspergillose sinusienne

7. Les causes sinusiennes

8. Les causes rhinopharyngées • Les végétations adénoïdes chez l’enfant • Ethmoïdite postérieure et sphénoïdite de l’adulte • Polype antro-choanal de Killian

9. Les causes laryngées • Les laryngites chroniques • Dysfonctionnelles par surmenage vocal • Par fausses routes +++ (ne pas oublier les maladies neurologiques, les ATCD chirurgicaux (thyroïde), le diverticule de Zenker…) • Corps étrangers (exceptionnel), kyste de la vallécule (fréquent)

10. Les atteintes globales des VAS • Allergie • Toux par Hypersensibilité (pollution athmosphérique ou professionnelle, tabagisme…) • Pathologies pneumologiques (DDB, mucoviscidose, asthme, BPCO…)

11. RGO et ORL • Le RGO est responsable de nombreux symptômes ORL • Notion récente de reflux « supra-oesophagien » (RSO) • Acide (pH < 4) ou non acide (reflux biliaire) d’où parfois l’échec des IPP  intérêt de la pHmétrie +/- l’impédancemétrie?(service d’explorations fonctionnelles de Bordeaux) • recommandations ORL: ttt d’épreuve par IPP double dose deux mois

12. A ne pas oublier • Les toux médicamenteuses : IEC, B bloquants, sartans…. Au moins 3 semaines d’arrêt du ttt pour avoir une efficacité sur la toux. • La toux post-coqueluche • Les troubles du rythme cardiaque, l’IVG : par irritation du sympathique (qui appartient au plexus pharyngien avec le X et le XI) • Les maladies AI type Gougerot-Sjögren • les toux « nerveuses »: dystonie neurovégétative, cancérophobie, spasmophilie…. • Le bouchon de cérumen!!!

13. Algorithme décisionnel Bilan allergologique: ttt de l’asthme ou de la rhinite allergique

14. En résumé • Causes nasales: déviation septale, rhinites chroniques, PNS • Causes sinusiennes: sinusites chroniques +/- dentaires • Causes rhinopharyngées: Vg, polype antrochoanal… • Causes laryngées: laryngites, toutes causes de fausses routes… • Causes pneumologiques: asthme, BPCO, DDB… • Causes digestives: RGO +++ • Causes cardiologiques: IVG, TDR, CMP… • Causes médicamenteuses: IEC, sartans… • les autres: psy, BDC, AI… Merci