CTI-TS: una propuesta para mejorar los servicios de salud mental en América Latina y el Caribe

1. CTI-TS: una propuesta para mejorar los servicios de salud mental en América Latina y el Caribe Rubén Alvarado MD MPH PhD Congreso Latinoamericano de Salud Pública Córdoba, Argentina, 2012

2. La carga que producen los TMS • Llamamos TMS a una condición que deriva de un TM y afecta de forma significativa la vida de la persona, produciendo discapacidad, aislamiento social y frecuentemente estigma. • Se ha estimado que cerca del 0,6% de las personas sufren un episodio calificado como esquizofrenia a lo largo de su vida. • Sin embargo, hoy sabemos que esta prevalencia varía en diferentes lugares, pudiendo llegar a ser 2 a 3 veces más frecuente.

3. La carga que producen los TMS • No sólo la esquizofrenia puede ser la condición que genera un episodio psicótico y eventualmente un TMS, hay otras condiciones también pueden llegar a producirlo (Tr. Bipolar, Tr. derivados del consumo de sustancias, etc.). • Además, los episodios y síntomas psicóticos son mucho más frecuentes en la población general.

4. Prevalencia de experiencias psicóticas en la población general Síntomas psicóticos en población general: 5 a 8 % Prevalencia trastornos psicóticos en general: 3 a 5 % Prevalencia esquizofrenia y trastornos afines: 2 a 3 % prevalencia de vida para esquizofrenia: 0,30 a 0,66 %

5. Relevancia para la persona, su familia y la comunidad • Muerte prematura. • Roles sociales: cambio, pérdida y discapacidad. Aislamiento social. • Estigma y discriminación • Deterioro de la calidad de vida. • Carga de los cuidadores: • carga objetiva, • carga subjetiva y distrés emocional, • carga económica (directa e indirecta), • mayor riesgo de morbilidad y mortalidad..

6. Tenemos intervenciones efectivas Tandon, R., et al., Schizophrenia, “Just the Facts”, Schizophr. Res. (2010),

7. Sin embargo, la realidad de los servicios dista de lo óptimo … • Los servicios de SM de los países de Bajos y Medianos Ingresos tienen escasos recursos, mal distribuidos, de calidad insuficiente y con grandes brechas de inequidad. • Los servicios de SM tienen un énfasis bio-médico, que se manifiesta en la predominancia de los tratamientos biológicos por sobre los psico – sociales. • La provisión de intervenciones psicológicas y sociales es baja, poco diversa y de calidad insuficiente.

8. Indicadores seleccionados acerca de recursos en salud mental, entre grupos de países del mundo, según nivel de ingreso WHO - Mental Health Atlas 2005

9. ¿Cuál es la situación de las redes de servicios de salud mental para personas con TMS? Accesibilidad a Atención Ambulatoria Porcentaje de población con acceso a < 30’ a un dispositivo de atención ambulatoria

10. ¿Cuál es la situación de las redes de servicios de salud mental para personas con TMS? Accesibilidad a Hospital de Día Porcentaje de población con acceso a < 60’ a un dispositivo de hospitalización diurna

11. ¿Cuál es la situación de las redes de servicios de salud mental para personas con TMS? Recursos Humanos Tasa de horas por 10.000 personas > 15 años

12. ¿Cuál es la situación de las redes de servicios de salud mental para personas con TMS? Recursos Humanos Tasa de horas profesionales y técnicos, por 10.000 personas > 15 años

13. Evaluación de los tratamientos recibidos en personas con diagnóstico de primer episodio de esquizofrenia (GES) – Chile, 2006.

14. Evaluación de los tratamientos recibidos en personas con diagnóstico de primer episodio de esquizofrenia (GES) – Chile, 2006.

15. Evaluación de Centros de Salud MentalPsicoeducación individual(41 dispositivos en 12 S.S. de Chile - 2006)

16. Evaluación de Centros de Salud MentalEntrenamiento en Habilidades Sociales(41 dispositivos en 12 S.S. de Chile - 2006)

17. Nivel de especialización de los dispositivos de salud mental – Chile 2009Distribución porcentual según nivel de especialización (ICMHC)

18. Nuestra propuesta Adaptar y evaluar una intervención realizada en “tiempo crítico”, de duración conocida (9 meses), destinada a personas que hayan experimentado un episodio psicótico y que busca mejorar diversos resultados psico – sociales en el usuario, su familiay los contactos con los servicios.

19. ¿Quiénes participan? • Columbia University • Universidad de Chile • Universidad Federal de Río de Janeiro • Universidad Nacional de Córdoba • Hospital José Tiburcio Borda • SUMA • Instituto Austral de Salud Mental • Universidad de Antioquia

20. ¿Qué es CTI? • Su nombre proviene de considerar que esta etapa – el paso de un servicio de hospitalización a la vida en la comunidad - es un “período crítico” que requiere un apoyo especial para asegurar la continuidad de los cuidados y, finalmente, mejores resultados clínicos y psicosociales. • Esta intervención se diferencia de las restantes en que se planifican las actividades en un tiempo limitado (hasta 9 meses) y focaliza la intervención en áreas críticas.

21. ¿Qué es CTI? • CTI se focaliza en cinco áreas: • el adecuado manejo de los medicamentos y la prevención de recaídas, • el manejo del dinero, • manejo del uso de drogas y alcohol, para prevenir su abuso y dependencia, • identificación y manejo de situaciones crisis que pudieran generar una recaída del cuadro clínico, y • fortalecer el vínculo y las relaciones con la familia y otros componentes de su comunidad. • En cada persona, se hace un diagnóstico de las necesidades en estas cinco áreas y se define un plan de trabajo conjunto, que puede abarcar sólo algunas de estas o todas.

22. Un poco de historia … • La intervención fue desarrollada por un equipo de CU, a comienzos de la década de los 80’ (Susser, Connover, Valencia y otros) y aplicada a personas que tenían un TM y estaban en una fase de transición desde un dispositivos de SM a una residencia comunitaria. • El primer estudio se efectuó en la ciudad de NY, en los años 1991 – 1993 (dos años), con personas que sufrían TMS (con episodios de psicosis), que vivían en un hogar (refugio) para hombres y estaban siendo trasladados a vivir en hogares en la comunidad. Se estudió el efecto de adicionar CTI a los tratamientos habituales que ellos recibían.

23. Se comienza a evaluar y adaptar …

24. Nuestra propuesta: CTI-TS • CTI es un modelo viable de aplicar para complementar el trabajo de Servicios de Salud Mental y Sociales, en países de BMI. • Es un aporte importante a la carencia de intervenciones psicosociales y al fortalecimiento del enfoque comunitario en salud mental. • Es factible porque se aplica con recursos de bajo nivel de especialización y por tiempo limitado (costos conocidos). • Lo innovador: incorporación de “pares” y perspectiva de “recovery”: CTI - TS

25. ¡Muchas gracias!