2do. Congreso Internacional RENAPRED

1. 2do. Congreso Internacional RENAPRED Nutrición durante los primeros 1000 días de vida y desarrollo de capacidades Dr. Juan Angel Rivera Dommarco Director Centro de Investigación en Nutrición y Salud Instituto nacional de Salud Pública Septiembre del 2012

2. Deficiencias nutricionales como causa de discapacidad Deficiencia de ácido fólico durante el período periconcepcional como causa de defectos en el desarrollo del tubo neural Deficiencia severa de Vitamina A como causa de xeroftalmia, queratomalacia y ceguera Deficiencia de yodo durante la gestación como causa de abortos, bocio, cretinismo, hipotiroidismo, defectos en el desarrollo físico y mental Obesidad/Diabetes como causa de retinopatía (ceguera), nefropatía, amputaciones, muerte prematura

3. Efectos de la desnutrición moderada en el desarrollo de capacidades Lo que es menos conocido… … que la desnutrición moderada, que afecta a 180 millones de niños en el mundo, es una de las causa importantes de la carga de enfermedad en el ámbito global y tiene efectos adversos en el desarrollo de capacidades Existen acciones de probada eficacia y efectividad para su prevención y control El combate a la desnutrición y las deficiencias específicas, al mejorar el desarrollo de capacidades, son de interés para la agenda de RENAPRED

4. ¿Cómo se define la desnutrición? Nutrición es el proceso mediante el cual los organismos adquieren, a través de los alimentos, la energía y los nutrimentos necesarios para el sostenimiento de las funciones vitales EL proceso de la nutrición incluye la ingestión de alimentos en adecuada cantidad y calidad, su digestión, absorción, metabolismo y eliminación Cualquier defecto en el proceso conduce a la desnutrición: la falta de aporte adecuado de energía y/o de nutrientes a nivel celular La desnutrición primaria, la más común, se debe a la inadecuada ingestión de energía o nutrimentos, mientras que la secundaria se debe a otras fallas del proceso

5. Marco conceptual sobre causas de la desnutrición Desnutrición Desenlace Dieta Inadecuada Enfermedad Causas Inmediatas Cuidado inapropiado del niño y la madre Servicios de Educación Servicios de salud Agua y Saneamiento Causas Subyacentes Disponibilidad de alimentos Pobreza de Ingresos Falta de Capital Contexto Social Económico y político Causas Básicas

6. Indicador de desnutrición Crónica en el ámbito poblacional Distribución de talla para la edad por sexo1 Desnutrición crónica o baja talla Desviaciones estándar 1. Normas de Crecimiento de la OMS, 2006

7. Indicador de desnutrición aguda en el ámbito poblacional Distribución de peso para la talla por sexo1 Desnutrición aguda o Emaciación Desviaciones estándar 1. Normas de Crecimiento de la OMS, 2006

8. 178 millones de niños menores de 5 años en el mundo sufren de desnutrición crónica (baja talla para la edad) 13 millones de bebés nacen cada año con restricción del crecimiento intrauterino 19 millones de niños sufren de desnutrición grave Black RE, Allen L H, BhuttaZq A, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260

9. La carga de la desnutrición Black RE, Allen L H, BhuttaZq A, Caulfield LE, de Onis M, Ezzati M, Mathers C, Rivera J, Lancet 2008; 371:243-260

10. Estudio longitudinal de suplementación alimentaria del INCAP Guatemala • 4 comunidades suplementadas de 1969 a 1977 • 2 Atole (91 Kcal y 5.4 g Proteína/100 ml) • 2 Fresco (33 Kcal/100 ml y sin proteínas) • Ambas bebidas: vitaminas y minerales • Registro diario del consumo de suplementos en niños 0-7 años (n=2,393) y mujeres embarazadas • Atención médica a participantes • Estudio de seguimiento en adolescentes

11. Consumo promedio de energía por día proveniente de atole y fresco por edad 120 Energía (kcal) 100 atole 80 fresco 60 40 20 0 3 6 9 12 15 18 21 24 30 36 Edad

12. Estatura a los tres años de edadpor sexo encomunidades suplementadas y no suplementadas * 87 * 86.5 86 85.5 85 84.5 Estatura (cm) suplementadas 84 83.5 no suplementadas 83 82.5 82 81.5 Niños Niñas *p < 0.05

13. Resultados de Cálculo Matemático en1 Adolescentes participantes en Estudio de Suplementación Puntaje 40 35 * * 30 25 20 Suplementado 15 No Suplementado 10 5 0 Masculino Femenino 1. Controlado por Nivel Socioeconómico, escolaridad y edad * p < 0.05

14. Resultados de la Prueba de Lecturaen1 Adolescentes en el estudio de Suplementación 20 15 Suplementado 10 No Suplementado 5 0 Masculino Femenino Puntaje * * 1. Controlado por Nivel Socioeconómico, escolaridad y edad * p < 0.05

15. Suplementados No Suplementados masculino femenino Impacto en la capacidad de trabajo Medias de Consumo Máximo de Oxigeno por masa libre de grasa (MLG) 70 * ml / kg ml 60 50 40 30 20 10 0 1) Ajustada por edad y NSE * p < 0.05

16. 10 8 6 4 2 0 3-12 12-24 24-36 36-48 48-60 60-72 72-84 Efectos de un suplemento alimenticio en la ganancia de talla en niños en Guatemala Ventana de oportunidad para prevenir la desnutrición • Las intervenciones nutricionales deben ser focalizadas a etapas de la vida con mayor potencial de impacto: • Gestación • Primeros 2-3 años de vida mm/ 100 Kcal Intervalo de edad (meses) *Ajustada por : peso inicial, morbilidad, condición socioeconómica, sexo y dieta en el hogar Schroeder, Martorell, Rivera JA, et al, J. Nutr. 125: 1051S - 1059S, 1995

17. Efecto de la suplementación alimentaria durante la ventana crítica en el desarrollo en ingresos+ P = 0.009 P = 0.007 US$/hora P = 0.406 Ventana de oportunidad (meses) + Hoddinott, Maluccio, Behrman, Flores and Martorell. The Lancet, 2008. n=602 hombres; edad ~32 años

18. Razones para invertir en la reducción de la desnutrición Mejorar la nutrición durante el periodo formativo ↑Crecimiento ↓Morbilidad y Mortalidad Capacidad de trabajo físico Salud del adulto Desarrollo cognitivo Desempeño escolar • productividad • desarrollo económico • Reducción de la pobreza Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. J. Nutr. 140: 411-414, 2010

19. El aumento rápido de peso posterior a la desnutrición incrementa el riesgo de enfermedades crónicas en la edad adulta • Los niños con crecimiento restringido durante la gestación y los primeros dos años de vida y que posteriormente aumentan excesivamente de peso tienen mayor probabilidad de presión arterial alta, diabetes y enfermedades metabólicas y cardiovasculares en la edad adulta. • No hay evidencia de que el aumento rápido de peso o estatura durante los primeros dos años de vida incremente el riesgo de enfermedades crónicas en el futuro. • Es posible reducir la incidencia de enfermedades crónicas mediante acciones de fomento de la nutrición y promoción del crecimiento al inicio de la vida. Victora CG et al, .Lancet 2008; 371:340-357

20. Pobreza Desnutrición durante la etapa formativa • Efectos de • largo plazo: • Riesgo de • Enfermedades. Crónicas Relac Nutrción Efectos de Corto plazo: menor crecimiento y desarrollo cognitivo ; mayor morbilidad y mortalidad Efectos de largo plazo:  Rendimiento escolar;  Capacidad de trabajo;  Desarrollo de capacidades Martorell R, Melgar P, Maluccio JA, Stein AD, Rivera JA. J. Nutr. 140: 411-414, 2010.

21. Mayores Capacidades y Productividad Mejorar la Nutrición en mujeres y en niños pequeños Acciones específicas de promoción de la nutrición en comunidad Mejor crecimiento y desarrollo Políticas de desarrollo social: Crecimiento económico, Distribución del ingreso, abasto de alimentos saludables, educación nutricional Aumento en Desarrollo de Capacidades Rivera J

22. Prevalencias de desnutrición crónica en < 5 años en 1988, 1999 y 2006 por deciles de condiciones de vida Prevalencia nacional de desnutrición crónica en < 5 años: 15.5% (1.5 millones de niños) Rivera JA, Laura M Irizarry, Teresa González-de Cossío. Salud Publica Mex 2009: 51 suppl 4.

23. Prevalencias de desnutrición crónica en < 5 años en 1988, 1999 and 2006 en hogares indígenas y no indígenas Prevalencia nacional de desnutrición crónica en < 5 años: 15.5% (1.5 millones de niños) Rivera JA, Irizarry L, González Cossio, T.Salud Publica Mex 2009; 51 Supl 4:S645-S656

24. Prevalencia de anemia en niños de 1-4 años en 1999 y 2006 por edad, condiciones de vida y origen étnico Terciles de Condiciones de Vida Niños de 12-59 meses Fuente: Rivera JA, Irizarry L, González Cossio, T. Overview of the Nutritional Status of the Mexican Population in the last 2 decades: results from the three National Nutrition Surveys. Salud Publica Mex (in press)

25. Conclusiones 1.5 millones de niños menores de 5 años en México (1/6 niños) padece de desnutrición crónica La prevalencia es especialmente elevada entre los pobres (1/3 niños en el quintil bajo de nivel socioeconómico y 1/3 niños indígenas) vs el promedio nacional (1/6 niños) Alrededor de 2.2 millones de menores de 5 años tienen anemia, la cual afecta su desarrollo mental Los niños afectados por la desnutrición crónica ingresan a la educación primaria con desventajas para el logro del desarrollo pleno de sus capacidades, además de las desventajas derivadas de su condición de pobreza

26. Conclusiones Los efectos de la desnutrición en el desarrollo de capacidades no son evidentes, por lo que pasan desapercibidos El gobierno ha implementado programas de demostrada efectividad para disminuir la prevalencia de desnutrición crónica (Oportunidades, Abasto de Leche Liconsa, PAL) Los programas deben fortalecerse, particularmente en su aplicación y especialmente en la población más pobre: el quintil bajo de ingresos y la población indígena RENAPRED es un aliado natural de las organizaciones e instituciones que deseamos impulsar en el nuevo gobierno una política efectiva de prevención de la desnutrición y sus secuelas

27. Gracias www.insp.mx