Dr. med. Gabriele Kamin

1. Sonoanatomie von Thorax und Herz Dr. med. Gabriele Kamin

2. Embryologie der Lunge • 4. Woche p. c. Entstehung der Laryngotrachealrinne • 5. Woche p. c. Entstehung von zwei Lungenknospen, danch entwickeln sich rechts drei, links zwei Lungenknospen • Pseudoglanduläre Periode 5.- 17. SSW – Entwicklung der Bronchien und Bronchioli • kanikuläre Periode 16.- 25. SSW – Bildung von Bronchioli respiratorii und Dc. alveolares • Aussackungsperiode 24.- 40. SSW • Endstadium – späte Fetalperiode bis 8. Lebensjahr – Ausdifferenzierung der Lungenalveolen Dr. med. Gabriele Kamin

3. Embryologie des Herzens • 13.- 15. Tag p. c. Entwicklung der Blutgefäße => Herzschläuche • 21.-22. Tag p. c. Herzschläuche haben Verbindung mit den Blutgefäßen des Embryonalkörpers • 22. Tag erste rhythmische Kontraktionen • 4.-5. Woche p.c. Bildung von Endocardwülsten, am Boden des sich bildenden Ventrikels entsteht ein Septum interventrikulare, welches bis zur 7. Woche nicht bis zum Endocardkissen reicht • Danach Entstehung der Trennung der großen Arterien Dr. med. Gabriele Kamin

4. Diese nur sehr verkürzt dargestellten Vorgänge erklären die Vielfalt der Fehlermöglichkeiten • Entwicklung erstreckt sich über einen relativ langen Zeitraum => Anfälligkeit für exogene Noxen • Entwicklung endet nicht in der Embryonalperiode, sondern persisitert bis post partum • Vitien müssen nicht im ersten Trimester endgültig festgelegt sein, Variabilität mit der weiteren Entwicklung möglich – z. B. gut ausgebildeter linker Ventrikel im ersten und beginnenden zweiten Trimenon => kritische Aortenstenose => zur Geburt hypoplastisches Linksherz! Dr. med. Gabriele Kamin

5. Was wird untersucht? • Knöcherner Thorax: Form im Längsschnitt, Übergang Thorax – Abdomen, Rippen • Lungen: Größe, Echogenität im Vergleich zur Leber, auffällige Zysten oder Raumforderungen • Herz • Weichteile um den Thorax • Darstellung der intakten Zwerchfelllinie links und rechts • Ausschluss von: Intrathorakalen zystischen oder soliden Raumforderungen, Pleuraergüssen, Herzverlagerungen im QS Dr. med. Gabriele Kamin

6. Optimale Geräteeinstellung für Echo • Hohe Schallkopffrequenz • Harte Bildeinstellung durch kleinere dynamic range, härtere Kontraste und kein smoothing • Maximaler Zoom • Nur eine Fokuszone verwenden • Schmaler Sektor und hohe Bildrate Dr. med. Gabriele Kamin

7. Vierkammerblick • Schräge Ebene, die von kaudal nach kranial verläuft • Einstellung von apikal, basal oder seitlich möglich • Gleichzeitige Darstellung von: Ventrikeln,Atrien, a-v Klappen, intraventrikulärem und intraatrialem Septum, manchmal auch Einmündung von Pulmonalvenen sichtbar • 40% der Herzfehler in dieser Einstellung sichtbar Dr. med. Gabriele Kamin

8. Vierkammerblick- was ist zu beachten • Lage im Thorax (1/3 rechts,2/3 links, Herzachse 45° • Größe: 1/3 des Thoraxraumes • Kontraktilität • Größe der 4 Herzhöhlen • Lage und Funktion der a-v Klappen • Kontinuität der Septen • Foramen ovale • Einmündung der Pulmonalvenen Dr. med. Gabriele Kamin

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10. Einstellung der Ausflußtrakte • Kippung aus der Vierkammerblickebene nach cranial => Darstellung des Aortenabganges aus dem linken Ventrikel, sog. Fünfkammerblick • Weitere Kippung nach cranial => Darstellung des Truncuspulmonalis aus dem rechten Ventrikel • Beurteilung: Regelrechter Abgang Kreuzung der Gefäße Vergleich der Kaliber Beurteilung der Aorten- und Pulmonalklappe Beurteilung der Kontinuität des Ventrikelseptums Dr. med. Gabriele Kamin

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13. Wichtige Indikationen der fetalen Echokardiographie • Positive Familienanamnese ( Mutter oder naher Verwandter erkrankt) • Mütterliche Erkrankungen (Diab.mell., PKU, SLE oder andere Kollagenosen, genetisch bedingte Syndrome mit Vitien) • Mütterlich Exposition zu cardialen Teratogenen (Pharmaka, Alkohol, Infektionen) • NIHF • IUR • Alle extracardialen Fehlbildungen • Chromosomenaberrationen • Sonographischer Verdacht auf ein Vitium • Gemini • Fetale Arrhythmien Dr. med. Gabriele Kamin