16 de abril de 2009 Ciudad Autónoma de Buenos Aires

1. SEGUIMIENTODEL NIÑO DE RIESGO Programa de IRB - 2009 16 de abril de 2009 Ciudad Autónoma de Buenos Aires Dra. Liliana Sapoznicoff Dirección Nacional de Maternidad e Infancia

2. ¿Quienes son los niños de riesgo? • BIOLÓGICO: • Menores de 3 meses • Enfermedades de base • Prematurez y bajo peso • Internación previa • SOCIAL: • Madre adolescente • Bajo nivel de instrucción • Hermano fallecido

3. EMMA Estudio Nacional de Mortalidad en menores de 5 años en Argentina - 2006 • Estudio observacional, transversal, descriptivo y analítico • Instituciones del sector público y privado • Muertes ocurridas en domicilio o en tránsito-2004 • Provincias: NOA-NEA- Ciudad Autónoma - Pcia de Bs. As - Santa Fe - San Juan- La Rioja- Chubut • Selección: Todas las mal definidas- Peso >o= a 500 gr y EG > a 22 semanas malformaciones congénitas - ex casos judiciales - ocurridas en otra pcia. • 96 investigadores

4. Acceso 75.5% institucional y 55% extrainstitucional 62,1% recibió atención previa en la última semana Neonatal 57,5% Post Neonatal 66,3% 1 a 4 años 63,1% 9,3% ambulatoria 90,7% internación 40,3% ambulatoria 58,9% internación 50,1% ambulatoria 49,9% internación 97,2% Pat. relacionada 76,4% recibió tratamiento 93,5% Pat. relacionada 90,4% recibió tratamiento 94,5% Pat. relacionada 91,2% recibió tratamiento

5. Pacientes según registro de riesgo social en H.C. Niños al cuidado de otro menor: 5% Antecedente de otros niños fallecidos en la familia: 12.1%

6. Estrategias nacionales • Contrarreferencia de niños internados. • Seguimiento del recién nacido de riesgo: prematuro y bajo peso.

7. Propósito: Disminuir la mortalidad infantil domiciliaria en los municipios más críticos del conurbano. Selección de la población a contrarreferir: niños internados por causa respiratoria menores de 1 año y menores de 5 años que pasaron por UTI. Niños fugados del hospital. Contrarreferencia Región Metropolitana

8. Organización • Acuerdos con las autoridades provinciales y jurisdiccionales (Provincia y CABA) en el marco del trabajo de la Campaña de invierno de la Región Metropolitana. • Selección de los referentes Municipales acordados desde la secretaria de salud de los municipios • Selección de los referentes de hospitales para el envío de la información a los municipios. • Se diseñó en conjunto la planilla de datos necesarios para realizar la búsqueda de los niños en domicilio. • Se acordó el envío de la planilla en forma semanal, vía mail y se coordinó el trabajo desde la oficina de maternidad e infancia de la provincia de Bs.As. • Se realizaron reuniones mensuales en la Dirección Nacional a fin de ajustar la logística de la operativa con todos los referentes.

10. Otros datos de la planilla • Diagnóstico • Factores de riesgo biológicos • Fecha de egreso • UTI (ARM) • Días de internación • Otros comentarios para localizar el domicilio

11. ContrarreferenciaRegión Metropolitana • Hospitales: 5Garrahan, Posadas, Sor Ludovica, Elizalde, Gutierrez. • Municipios: 21Matanza, Escobar, San Martín, Avellaneda, José C.Paz, Malvinas, Moreno, Merlo, Pilar, San Miguel, Tigre, Ate. Brown, Berazategui, Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lanus, Lomas de Zamora, Quilmes, Morón, La Plata. • Selección de municipios por mayor tasa y número de muertes infantiles y por IRAB.

12. Seguimiento de pacientes • Cada Municipio implementó una modalidad diferente según sus posibilidades y según su modelo de organización local. • Las actividades fueron incluidas en la tareas formales y fortaleció el nivel local. • Las diferentes modalidades incluyeron: Búsqueda en domicilio por equipos del nivel central del municipio, llamados telefónicos y diagnóstico de riesgo, notificación a los centros de salud para la citación a control o búsqueda activa, etc.

13. Resultados • Datos obtenidos de 4 hospitales • (Del 1º de mayo al 31 de Agosto) • Niños contrarreferidos: 1088 • Seguimiento: 404 El resto no fueron encontrados: domicilios y teléfonos inexistentes. Otros en búsqueda

14. Se acordó continuar con la propuesta durante todo el año. Se incluyeron todos los niños menores de 1 año con algún factor de riesgo definido como: Hijos de madres adolescentes ( menores de 19 años), madres con bajo nivel de instrucción( analfabetas o con primario incompleto) y niños nacidos de bajo peso al nacer (<2.500gr.) Nuevas Propuestas

15. Posibles Causas de la re-emergencia dela coqueluche • La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego de 8 a 10 años del último contacto • Acumulación de susceptibles por coberturas no óptimas (< 95%) y por eficacia 70 – 90% (3 dosis) • La vacunación masiva produce menor circulación de Bordetella, disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural luego de los 6 años (5ta dosis) • Vigilancia epidemiológica • Disponibilidad de mayor número de test para diagnóstico • Cambios en Bordetella pertussis?... Diferencias antigénicas entre las bacterias que circulan en la población y las cepas vacunales

16. El Principio de Precaución apunta a la Prevención Cobertura vacunal Cobertura de Vacuna cuádruple según provincias. 5º dosis. Argentina, 2006 Fuente: Inmunizaciones Mininisterio de Salud de la Nación

17. Vacuna antigripal • RECOMENDACIONES: • Niños y adultos con enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas. • Niños y adultos que residen en centros de cuidados crónicos (geriátricos, instituciones cerradas, etc.). • Niños y adultos que requirieron seguimiento médico durante el último año a causa de enfermedades metabólicas, insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico, transplante de órganos sólidos, hemoglobinopatías o inmunosupresión. • Niños y adolescentes (6 meses a 18 años) quienes reciben terapia con aspirina en forma prolongada. • Grupos que pueden transmitir influenza a personas de alto riesgo, Personal que convive con pacientes de alto riesgo. • Personas mayores de 65 años.

18. GRACIAS