CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE PERIODONTIA

1. CURSO DE ODONTOLOGIA DISCIPLINA DE PERIODONTIA CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME DENTAL Prof.Dr. Luiz Henrique Carvalho Batista

2. INDICAÇÃO •  Falta de habilidade manual •  Alterações sistêmicas • Pré e Pós-operatório • Pacientes hospitalizados

3. CONTROLE QUÍMICO • Prevenir aderência bacteriana (antiadesivos) • Parar ou retardar proliferação bacteriana (antimicrobianos) • Remover biofilme estabelecido (removedores) • Alterar patogenicidade do biofilme

4. AÇÃO DOS AGENTES QUÍMICOS •  Atividade antimicrobiana •  antibióticos •  antissépticos •  Ação não-enzimática •  alteração no metabolismo e estrutura do biofilme •  Ação enzimática • dispersão da matriz intercelular do biofilme • Interferência com adesão e agregação microbianal

5. CRITÉRIOS DOS AGENTES QUÍMICOS  Especificidade  Eficácia  Segurança (Baixa Toxicidade)  Estabilidade  Substantividade

6. MEIOS DE APLICAÇÃO • Administração Sistêmica de Antibióticos • Administração Local : • Bochechos • Dentifrícios • Spray • Verniz • Irrigação supragengival • Irrigação subgengival • Dispositivos de Liberação Lenta (DLL)

7. AGENTES QUÍMICOS  Benzoato de sódio  Composto fenólico  Quaternários de Amônia  Anti-tártaro  Enzimas  Extrato de ervas  Biguanidas  Fluoretos  Sais metálicos

8. DENTIFRÍCIOS  Maior cooperação do paciente na escovação  ação espumante / refrescante  sabor agradável  remoção de manchas  Veículos de liberação de agentes terapêuticos  fluoretos, substâncias anti-cálculo, antimicrobianos e agentes dessensibilizantes

9. DENTIFRÍCIOS  COMPOSIÇÃO  Abrasivo (40-50%)  Umectante (20-30%)  Água (1-2%)  Detergente (1-3%)  Flavorizante (1-2%)  Preservante (0,05-0,5%)  Agentes terapêuticos (0,4-1%)

10. DENTIFRÍCIOS  Abrasivos  dureza do agente de polimento, tamanho e fórmula das partículas  sílica/dióxido de sílica - abrasividade  carbonato de cálcio - abrasividade  Agentes Terapêuticos anti-tártaro  enzimas, ervas, fluoreto estanhoso,sanguinarina

11. DENTIFRÍCIOS  Agentes anti-tártaro  Pirofosfatos solúveis  Sais de Zinco - citrato - cloreto  Difosfonatos  Triclosan + Citrato de Zinco

12. PIROFOSFATOS SOLÚVEIS •  Concentração: 1 – 5% •  Uso durante: 2 – 6 meses • Redução no índice de cálculo: 25,9 – 51,3%  Associado ao gantrez  maior ação  Ação anti-tártaro  adsorção nos cristais de hidroxiap. Inibe crescimento de cristais maiores e + organizados

13. CLASSIFICAÇÃO  Primeira Geração  redução de biofilme em 20-40%  utilizados 4-6x / dia reduzida substantividade (4-6h)  Segunda Geração  redução de biofilme em 70-90%  utilizados 2x / dia  substantividadeelevada (12-18h)

14. TRICLOSAN • Propriedadesantimicrobianas, analgésicas e antinflamatórias • Baixa toxicidade e amplo espectro • Substantividade moderada • Pequena adsorção • Efetividade aumentada (associação com sais de zinco ou copolímeros)

15. TRICLOSAN  Derivado fenólico não-iônico  baixas toxicidade e substantividade  amplo espectro (G+ e G-)  Alteração na permeabilidade celular  bacteriostático  bactericida  Efeito antinflamatório   prostaglandinas e leucotrienos  Compatível com compostos aniônicos  lauril sulfato de sódio

16. TRICLOSAN  Elevação da substantividade  combinação citrato de Zn ou copolímero de ácido maleico (gantrez)  dentifrícios / bochecho  Concentração: 0,2 – 0,3%  Uso durante. 3 – 6 meses  Redução no IC: 23,1 – 51,2%  Triclosan 0,5% + citrato de zinco 1% - 4 semanas - redução em 50% na formação de biofilme

17. TRICLOSAN – MARCAS COMERCIAIS • Colutório contendo Triclosan 0,03% e Gantrez a 0,2%. Ex.: Plax® • Dentifrício Ex. Colgate Total ®

18. ÓLEOS ESSENCIAIS • Essências naturais (timol, mentol, eucaliptol) • Mecanismo de ação: ruptura da parede bacteriana e inibição das enzimas bacterianas • Atividade antinflamatória • Baixa substantividade

19. ÓLEOS ESSENCIAIS – FORMULAÇÕES • Spray; • Bochecho, ex: Listerine® • Pastilhas • Dentifrícios • EFEITOS COLATERAIS • Por ser uma mistura alcoólica pode ocasionar sensação de queimação e gosto desagradável • Manchamento dental

20. COMPOSTO FENÓLICO  LISTERINE  Agente químico de 1ª geração  Age na parede celular  Bactérias G- e G+  Propriedades antinflamatórias - inibe quimiotaxia de neutrófilos - inibe síntese de prostaglandinas  Redução de placa: 20 a 25%  Bochechos 4x / dia por 1 min

21. QUATERNÁRIOS DE AMÔNIA  Cloreto de cetilpiridínio  Cloreto de benzalcônico  Maior ação sobre m.o. G+   permeabilidade celular  lise da parede microbiana   conteúdo de cálcio no biofilme   substantividade > calcificação

22. CLORETO DE CETILPIRIDÍNIO • Bochecho(0,05% de cetilpiridínio) 30% Menos placaEx: Cepacol®

23. CLOREXIDINA  Biguanidina de amplo espectro  bactérias G+ e G-  fungos  alguns vírus  2º geração   substantividade  anti-placa  ação tópica

24. CLOREXIDINA  Mecanismo de ação Interfere na formação da película - alteração na aderência microbiana  Ação antimicrobiana direta (G+ e G-) alteração na permeabilidade celular Bacteriostática ( conc.) lise da parede / coagulação do citoplasma Bactericida ( conc.)

25. CLOREXIDINA  Formas de apresentação  Bochecho  conc. 0,2% e 0,12% - Plak out / Periogard / Peridex / Noplak / Periotherapy  Gel  conc. 1% 0,2% e 0,12%  Sprays  conc. 0,1% e 0,2% - indicado para deficientes físicos / mentais -0,2% efeito igual ao da sol. de bochecho  Vernizes - prevenir cárie radicular

26. CLOREXIDINA  Redução quantitativa de microrganismos 85% menos (24 hs)  95% menos (5 dias)  Não induz resistência microbiana  Não apresenta toxicidade sistêmica  1 min de bochecho com 0,2%  30% retido na boca  tempo de bochecho   adesão

27. CLOREXIDINA  MODO DE USO (bochecho) 1º) Escovar os dentes 2º) Bochechar H2O 3º) Bochechar Clorexidina  CHX é inativada por componentes aniônicos (LSS) dos dentifrícios

28. CLOREXIDINA EFEITOS COLATERAIS • Manchamento dos dentes e da língua. • Manchamento de resinas. • Descamação e sensibilidade da mucosa. • Gosto desagradável. • Alteração no paladar • Reações alérgicas.

29. CLOREXIDINA • Manchamento por CHX •  Desnaturação de proteínas da película • - formação de sulfetos metálicos • Reação com cetonas e aldeídos da dieta • - chá, café, vinho

30. LEMBRETES • O controle químico não substitui o mecânico. • Analisar as necessidades de cada paciente.