1 / 35

Disciplina de Urologia

Disciplina de Urologia. Infecção do Trato Urinário. Faculdade de Medicina da PUCCAMP. Prof. Alexandre Grieco. Disciplina de Urologia. I.T.U. DEFINIÇÃO.

joy
Download Presentation

Disciplina de Urologia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Disciplina de Urologia Infecção do Trato Urinário Faculdade de Medicina da PUCCAMP Prof. Alexandre Grieco

  2. Disciplina de Urologia I.T.U. DEFINIÇÃO Colonização bacteriana da urina, levando à infecção das estruturas do aparelho urinário, desde o rim até o meato uretral. A ocorrência de infecção de estruturas adjacentes, como próstata, vesículas seminais e epidídimo, pode ser incluída nesta definição por estar intimamente ligada.

  3. Disciplina de Urologia I.T.U. - INFECÇÕES URINÁRIAS NÃO-COMPLICADAS Não apresentam alterações anatômicas ou doenças associadas, sistêmicas ou não, que favoreçam ou potencializem a ITU - INFECÇÕES URINÁRIAS COMPLICADAS Infecção em indivíduo com TGU anormal, seja funcional ou anatomicamente

  4. Disciplina de Urologia I.T.U. • ITU ALTA ou BAIXA • Referente ao segmento do TGU acometido pela infecção • - BACTERIÚRIA ASSISNTOMÁTICA • Achado de bactérias na urina (= ou > 100.000 bacterias/mL), na ausência de piúria e sintomas.

  5. Disciplina de Urologia I.T.U. EPIDEMIOLOGIA • Ambos os sexos • Mais freqüente em mulheres • Crianças: • Meninos > meninas até o 2º ano • Adultos: • Mulheres jovens • Idosos: • Homens > mulheres

  6. Disciplina de Urologia I.T.U.

  7. Disciplina de Urologia I.T.U. FISIOPATOLOGIA • Via ascendente ** • Via hematogênica • Via linfática • Contiguidade

  8. Disciplina de Urologia I.T.U. VIA HEMATOGÊNICA • Pouco comum • Mais freqüente no TU superior • Alterações da imunidade • Doenças sistêmicas infecciosas • Alterações anatômicas ou funcionais dos rins

  9. Disciplina de Urologia I.T.U. VIA LINFÁTICA • Extremamente rara • Geralmente ascendente da bexiga para os rins

  10. Disciplina de Urologia I.T.U. CONTIGUIDADE • Abscessos intraperitoneais ou perivesicais • Doença inflamatória pélvica - ♀ • Fístulas do TGU

  11. Disciplina de Urologia I.T.U. VIA ASCENDENTE • Mais freqüente e importante via de infecção • Colonização periuretral do patógeno • Defecação, higiene, sudorese

  12. Disciplina de Urologia I.T.U. FATORES BACTERIANOS • Virulência (hemolisinas e proteases) • Fatores de aderência ao urotélio (adesinas) • Fímbrias tipo 1 – TUI • Fímbrias tipo P – TUS • Oligossacarídeos (Staphylococcus saprophyticus) (Escherichia coli)

  13. Disciplina de Urologia I.T.U. FATORES BACTERIANOS

  14. Disciplina de Urologia I.T.U. FATORES DO HOSPEDEIRO FATORES DE PROTEÇÃO • Micção • Flora bacteriana normal (bacilos de Doderlein) • pH ácido da vagina • Osmolaridade e pH urinários • Proteína de Tamm-Horsfall (uromucóide) • Secreção de IgA e IgG

  15. Disciplina de Urologia I.T.U. FATORES DO HOSPEDEIRO FATORES PREDISPONENTES • Genéticos • Alterações anatômicas e funcionais do TGU • Diabetes • Imunodeficiência • Atividade sexual • Gestação • Instrumentação • Etc...

  16. Disciplina de Urologia I.T.U. CISTITE BACTERIANA AGUDA Quadro Clínico • Disúria • Polaciúria • Noctúria • Urgência miccional • Dor suprapúbica • Hematúria • Piúria • Odor fétido

  17. Disciplina de Urologia I.T.U. CISTITE BACTERIANA AGUDA Exame Físico • Inespecífico • Dor à palpação de hipogástrio

  18. Disciplina de Urologia I.T.U. CISTITE BACTERIANA AGUDA Diagnóstico Diferencial • Irritação química da uretra • Trauma geniturinário • Reações alérgicas • Vulvo-vaginites: • Trichomoníase • Candidíase • Herpes genital • Uretrites

  19. Disciplina de Urologia I.T.U. CISTITE BACTERIANA AGUDA Diagnóstico • Urina tipo 1 ou EAS • Piúria: > 5 leucócitos/campo • Associado a sintomas !!

  20. Disciplina de Urologia I.T.U. CISTITE BACTERIANA AGUDA Diagnóstico • Urocultura • Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL • Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL • Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem • Associado a sintomas !!

  21. Disciplina de Urologia I.T.U. Quando solicitar urocultura? • Quadro clínico atípico • Crianças • Gestantes • Diabéticos • Idosos • Tratamento recente

  22. Disciplina de Urologia I.T.U. PIELONEFRITE AGUDA Quadro Clínico • Sintomas irritativos vesicais • Dor lombar • Febre • Calafrios • Náuseas e vômitos • Punho percussão lombar dolorosa

  23. Disciplina de Urologia I.T.U. PIELONEFRITE AGUDA Diagnóstico Diferencial • Obstrução do trato urinário • Apendicite aguda • Colecistite aguda • Outros

  24. Disciplina de Urologia I.T.U. PIELONEFRITE AGUDA Diagnóstico • Urina tipo 1 • Piúria (>5 piócitos/campo) • Hematúria (>3 hemácias/campo) • Coloração de Gram na bacterioscopia • Urocultura • Jato médio – Anormal > 100.000 UFC/mL • Cateterismo – Anormal > 100.000 UFC/mL • Punção suprapúbica – Anormal: Qualquer contagem • Hemograma

  25. Disciplina de Urologia I.T.U. PIELONEFRITE AGUDA Diagnóstico • Ultra-sonografia • Litíase • Hidronefrose • Abscesso renal • Raio X • Cintilografia renal • Tomografia

  26. Disciplina de Urologia I.T.U. AGENTES ETIOLÓGICOS DAS ITU EM GERAL Não-complicada Complicada Escherichia coli Escherichia coli Proteus mirabillis Staphylococcus saprophyticus Klebsiella spp Pseudomonas aeruginosa Klebsiella spp Enterobacter cloacae Enterococcus faecallis Enterococcus faecallis Serratia marcescens Streptococcus do grupo B

  27. Disciplina de Urologia I.T.U. TRATAMENTO Antibioticoterapia • Idade • Condição clínica • Sítio da infecção • Perfil de resistência • Hospital • Cidade • País

  28. Disciplina de Urologia I.T.U. TRATAMENTO – CISTITE BACTERIANA AGUDA Antibioticoterapia • Sulfametoxazol + Trimetoprim • Fluoroquinolonas • Penicilinas • Cefalosporinas (1ª, 2ª e 3ª geração) • Aminoglicosídeos

  29. Disciplina de Urologia I.T.U. TRATAMENTO – PIELONEFRITE AGUDA Antibioticoterapia • Iniciar empiricamente após coleta da urocultura • Fluoroquinolonas ** • Aminopenicilinas(amoxicilina ou ampicilina + inibidor betalactamase) • Cefalosporinas (2ª e 3ª geração) • Aminoglicosídeos • Imipenem

  30. Disciplina de Urologia I.T.U. TRATAMENTO – CISTITES RECORRENTES Uro - Vaxon Suco de Cranberry

  31. Disciplina de Urologia I.T.U. ITU NA GESTAÇÃO • Bacteriúria assintomática • Cistitte aguda • Pelonefrite aguda

  32. Disciplina de Urologia I.T.U. ITU NA GESTAÇÃO Bacteriúria assintomática • Bactéria mais freqüente: E. coli • Maior incidência de partos prematuros • Aumenta com a idade e número de gestações • Sempre deve ser tratada

  33. Disciplina de Urologia I.T.U. ITU NA GESTAÇÃO Efeitos sobre a mãe • Pielonefrite • Anemia • DHEG e pré-eclâmpsia • Parto prematuro • Retardo mental • Atraso de desenvolvimento • Paralisia cerebral • Morte Efeitos sobre o feto

  34. Disciplina de Urologia I.T.U. ITU NA GESTAÇÃO Antimicrobianos na gravidez • USO SEGURO • Penicilina • Cefalosporinas • Eritromicina (Estearato) • Fosfomicina-trometamol

  35. Disciplina de Urologia I.T.U. ITU NA GESTAÇÃO Antimicrobianos na gravidez • ANTIMICROBIANOS TOXICIDADE FETAL • Sulfas Kernicterus / Hemólise • AminoglicosídeosNeurotóxico e ototóxico • Tetraciclina Displasia dentária / Retardo de crescim. Ósseo • Quinolonas Anormalidades do crescim. Ósseo • CloranfenicolSindrome do bebê cinzento • Eritromicina (Estolato) Hepatotoxicidade materna • Nitrofurantoína Hemólise materna (Def. G6PD)

More Related