200 likes | 815 Views
Aizkuņģa dziedzera patoloģiju attēldiagnostika. Inguna Ambulte Liepājas reģionālā slimnīca 15.11.2012. Aizkuņģa dziedzera attēlanatomija. Atrodas priekšējā pararenālā telpā Izmēri atšķirās dažādās populācijās un vecuma grupās: Samazinās apjomā pēc 70 g.v. Galva līdz 3cm
E N D
Aizkuņģa dziedzera patoloģiju attēldiagnostika Inguna Ambulte Liepājas reģionālā slimnīca 15.11.2012.
Aizkuņģa dziedzera attēlanatomija • Atrodas priekšējā pararenālā telpā • Izmēri atšķirās dažādās populācijās un vecuma grupās: • Samazinās apjomā pēc 70 g.v. • Galva līdz 3cm • Ķermenis līdz 2.5cm • Aste līdz 2cm
Izmeklēšanas metodes: • US • CT • MR • RTG • ERCHG • PET CT
US • + ātra, pieejama, relatīvi lēta • + cistisku veidojumu dg • - atkarīga no izmeklētāja pieredzes un pacienta uzbūves īpatnībām • Endosopiskā US- nelielu veidojumu dg • Intraoperatīva US • Invazīvas manipulācijas US kontrolē
CT • + struktūra un blakusaudi • + procesa plašums un izplatība • + MPR- multiplanāras rekonstrukcijas • + kalcināti • + mazāk atkarīga no izpildītāja • Ātrāka, labāka pieejamība • - jonizējošais starojums • Jodu saturošas k/v
CT • Slāņa biezums 2-2.5mm • p/o k/v vai ūdens • i/v k/v 100-120ml • 3-4ml/sek • Arteriāla fāze • Portovenoza fāze • Multiplanāras rekonstrukcijas
MR • + nav starojuma • + jodu nesaturoša, netoksiska (?) k/v • + informācija par biliāro traktu (MRCG) • + multiplanārs izmeklējums • - sliktāka attēla kvalitāte (samazināt zarnu peristaltiku) • - dažādi artefakti • T2 šķidrumu saturošu vadu sistēmu izvērtēšanai, T1 FS
Rtg • Kalcināti hroniska pankreatīta gadījumā • Difdg no čūlas perforācijas, ileusa • Kuņģa Rtg caurskate- aizkuņģa dziedzera tilpumproces simptomātika
ERCHG • Biliārās sistēmas stāvoklis • Terapeitiskas manipulācijas (papillotomija, akmeņu ekstripācia, stenta implantācija) • PET CT • Vairums maligno audzēju pastiprināti izmanto glikozi • Augsts jutīgums audzēju >1cm diagnostikā
Indikācijas: • Jaunveidojumu diagnostika: • audzēja lokalizācija • lielums • rezekcijas iespējamība • Onkoterapijas efektivitāte • Trauma • Pankreatīts
Aizkuņģa dziedzera cistisko veidojumu diferenciāldiagnoze • Parasta cista • Pseidocista • Abscess • Cistiskā fibroze • Limfangioma • Mikrokistozā adenoma • Makrokistozā adenoma • Cistadenokarcinoma • Intraduktālā papilārā mucinozā neoplāzija/tumors (IPMN/IPMT)
Aizkuņģa dziedzera audzēji • Adenokarcinomas: 85% • Neiroendokrīnie Tu: • insulinomas - insulīns • gastrinomas (Colingera-Elisona sindr.) - gastrīns • glukagonomas - glukagons • karcinoīdi - serotonīns • vipomas - vazoaktīvs intestināls peptīns • Intraduktāli papillāri mucinozi tumori ( IPMT) • Cistiskie Tu: • labdabīgi: - mikrocistiskas (serozas) cistadenomas - makrocistiskas (mucinozas) cistadenomas • ļaundabīgi: - mucinozas cistadenokarcinomas
Sekundāri audzēji • Mts • Nieru Ca • Plaušu Ca • Krūts dziedzeru Ca • Vairogdziedzera Ca • melanoma • Limfoma • Nehodžkina limfoma • HIV pacientiem
Mts aizkuņģa dziedzerī • Solitāras (78%) vai multiplas • Perēkļi parenhīmā • Var radīt difūzu infiltrāciju • Dažāds kontrastēšanās veids