1 / 62

PANCREATITIS

PANCREATITIS. CANCER DE PANCREAS. Pancreatitis. Es una enfermedad grave inflamatoria de carácter no bacteriano que resulta de la auto digestión del páncreas por enzimas que secreta el propio órgano.

waggoner-buckingham
Download Presentation

PANCREATITIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PANCREATITIS

  2. CANCER DE PANCREAS

  3. Pancreatitis Es una enfermedad grave inflamatoria de carácter no bacteriano que resulta de la auto digestión del páncreas por enzimas que secreta el propio órgano. La mayoría es auto limitante pero alrededor de la quinta parte degenera en complicaciones que aumentan la morbimortalidad

  4. Etiología • Origen biliar calculosa • Alcohólica • Otras causas ( iatrogénicas , postquirúrgicas , medicamentosas parasitarias y múltiples ) .

  5. Frecuencia • Calculosas en mujeres . • Alcohólicas en hombres . • Otras sin distinción de sexo .

  6. Clasificación • Aguda: no deja alteraciones anatomopatológicas . • Sub-aguda: cuadros repetitivos agudos sin alteraciones anatomopatológicas . • Crónica: cuadros repetitivos con alteraciones anatomopatológicas .

  7. FRECUENCIA • P A POST CIRUGIAS GASTRICA 17% • POST CX VIAS BILIARES 9.3% • CIRUGIA VASCULAR MAYOR • PROCEDIMIENTOS QUE IMPLIQUEN IZQUEMIA PROLONGADA

  8. Diagnostico • Se establece por un cuadro de dolor abdominal sin patrón patognomónico acompañado de elevados niveles de amilasemia y amilasuria; puede acompañarse de vomito, fiebre, taquicardia y leucocitosis. Que puede irradiarse a la espalda ( en cinturón )

  9. Examen físico • Puede verse equimosis en los flancos “signo de Grey Turner”; o peri umbilical “signo de Cullen” que es signo de cuadro complicado , ( necro hemorragica ) Se puede presentar en cualquier sangrado retroperitoneal.

  10. DIAGNOSTICO DIF • ULCERA P PERFORADA (amilasa salibal) • INFARTO MESENTERICO (hiperpotasemia) • OBTRUCCION INTESTINAL • EMBARAZO ECTOPICO • ANEURISMA DISECANTE DE AORTA • COLICO BILIAR • APENDICITIS • DIVERTICULITIS , ETC

  11. Laboratorio • El hemograma . • Amilasa en sangre fracción P. • Amilasa en orina. • Lipasa. • TGO, TGP, • Calcio serico bajo

  12. Estudio de gabinete • Sonografía abdominal. • Tomografía. • Resonancia magnética.

  13. Tratamiento Es puramente clínico: • Suspensión de vía oral, levin si hay vomito • Reemplazo de líquidos manteniendo diuresis por encima de 50cc por hora. • Oxigenoterapia • Soporte nutricional que evita la estimulación de la secreción ( nutricion parenteral ) • Antibióticos profilácticos • Criterios de Ranson

  14. El manejo clínico se apoya en los líquidos. Medidas generales : analgésicos y el uso profiláctico de antibióticos. La antibioterapia debe: Ser efectiva contra la flora penetrar bien el tejido pancreático y alcanzar concentracion eficaz en la glándula.

  15. Flora mas frecuente • E coli • S aureus • Enterococos • P mirabilis • S eruginosa • F cáliz • B fragilis

  16. Antibióticos • Imipen • Quinolonas (ciprofloxacino) • Metronidazol No menos de 4 semanas

  17. CRITERIOS DE Ranson Es el índice pronostico y toma las primeras 48 horas como parámetro • En la admisión primeras 24 horas A- edad mayor de 55 años B- leucocitosis mayor 16000 C- glicemia mayor de 200 mg/dl D- LDH mayor 350 u/l E- TGO, TGP mayor 250 u

  18. 48 horas • A- BUN mayor de 5 mg/dl • B- PAO2 menor de 60 mmhg • C- Hematocrito perdida de mas de 10% • D- calcio serico por debajo de 8 mg/d • E- déficit de base mayor de 4 meq/l • E- secuestro de liquido mayor de 5 litros

  19. Estos criterios no son completos por que solo sirven las primeras 48 para el posible pronostico de la enfermedad considerándose como pancreatitis graves siempre que haya mas de dos criterios de Ranson lo cual determinara si el manejo medico amerita ingreso en una sala común o en UCI. Una vez se diagnostica una posible complicación el mejor índice pronostico se lleva a cabo con el apache 2 que tiene entre 12 y 25 parámetros.

  20. La gravedad del proceso de determina por: 1- criterio de Ranson, Imrie, apache II o similares. 2- TAC, permite estatificar la gravedad del proceso, se toman en cuenta los criterios tomográficos de Baltasar.

  21. Criterios tomograficos de Baltasar Descritos por J. Baltasar en 1985 Clasifica la PA en 5 grados en función del tamaño y la densidad del órgano. Evidenciando como necrosis pancreáticas el área de la glándula que no se realza luego de inyección de medio de contraste EV. En menor de 30% Menor o igual 50% Mayor 50% Como Baltasar A B C D E

  22. complicaciones • A largo plazo: pancreatitis crónica caracterizada por cuadros repetitivos de dolor, diabetes, Pseudoquistes , cancer. A corto plazo: absceso pancreático, pseudoquiste, fistulas, Necrosis o flemón, p necro hemorrágica ( tripsina , fosfolipasa a , elastasa pancreática ).

  23. Manejo PA complicada Siempre conservador, si hay infección de la necrosis sin foco extra pancreático intraabdominal se realiza punción dirigida para tinción de GRAM y cultivo.

  24. Manejo quirúrgico Consiste en necroseptomia y drenajes

  25. pronostico La mortalidad es muy alta lo cual va a estar determinado por el grado decomplicaciones existentes.

  26. PSEUDOQUISTE • Capsula falsa . Post a trauma o infección. • SU TX se difiere para maduración. • Diferenciar del quiste verdadero porque estos pueden ser CA. POR HX

  27. TRATAMIENTO • DERIVACION EXTERNA (menos efectiva) • INTERNA ( cistogastro-anastomosis , cistoentero-anastomosis )

  28. PAN CRONICA • DIABETES • TRASTORNOS DIGESTIVOS • CA PANCREAS • ICTERICIA OBT. Y SUS CONSECUENCIAS • DOLOR INTRATABLE

  29. QUIRURGICO • PANCREATECTOMIA ( total . Parc ) • Puestow • DUVAL

  30. CANCER DE PANCREAS • Es un tumor maligno que se origina en la glándula pancreática. Cada año se dx en EU mas de 32000 casos, y 6000 en EUROPA. • El pronostico es generalmente malo porque el dx es tardío por la escasa cantidad de sx que presenta. Pocos enfermos sobreviven mas de 5 años

  31. CLASIFICACION • EL 95% SON ADENO CA, SARCOMAS METASTASICOS. • 5 % Neuroendocrinos (insulinoma, gastrinoma , glucagonomasomatostinoma, Vipoma )

  32. MANIFEST CLX • Insulinoma_hipoglucemia. • Gastrinoma (síndrome ZOLLINGER_ELLISON . • Vipoma (polipeptido intestinal vaso activo) diarrea acuosa, hipopotasemia, aclorhidia . • Glucagonoma 80% malignos , glucogenolisis , gluconeogenesis , citogénesis.

  33. Somatostinoma disminuye las secreciones Otros factor de liberacion de hormona del crecimiento, neurotensina, ACTH con los síndromes resultantes .

  34. NEOPLASIAS PERIAMPULARES • Clx, Rx, transoperatorio, patologico, es dificil diferenciar entre tres tipos de canceres. • Pancreas 85% • Ampular 10% • Duodenal 5% • Todos tienen el mismo signo/ ICTERICIA.

  35. NEOPLASIAS PERIAMPULARES • Los adenocarcinomas de pancreas son los mas frecuentes ocupa el 9no puesto de las neoplasias, son la 5-6ta causa de muerte en EU por cancer. luego del cancer de pulmon, mama, colon prostata.

  36. PERIAMPULARES • Los sx clx mas fc son: • Ictericia 75% que es el dato fisico mas comun en face inicial. • Perdida de peso 70% • Dolor abdominal 70% (epigastrio o cuadrante sup der e irradiado a espalda) • Astenia, esteatorrea, depresion.

  37. Neoplasia periampular • Hay anomalias de laboratorio : • Bilirrubinas, fosfatasa alcalina, transaminasas , marcadores como antigeno carcinoembriogenica, ca 19-9, alfafotoproteina, antigeno pancreatico oncofetal.

  38. por tipo histolog • Los de cabeza son 75% ( adeno ) 6ta década, varones, negros fumadores. • T quísticos (exocrinos ) cistadenoma seroso, c a seroso maligno, c a mucinoso potencialmente maligno, neoplasia quística benigna . • NO EPITELIALES o de los islotes ( T. ENDOCRINOS )

  39. Sarcomas. Tumores de los tej de sostén. • Metastasicos ( mama pulmón melanoma maligno, estomago).

  40. EL CANCER • Etiología desconocida, la carcinogénesis se inicia en la célula de los conductos y los carcinógenos alcanzan estas cels por : • 1 reflujo biliar. • 2 reflujo duodenal • 3 vía sanguínea

More Related