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GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA

GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA. Valle García Hospital Reina Sofía. Córdoba Curso 2010-2011. VIAS DE ACCESO EN NUTRICIÓN ENTERAL. NASOENTERAL - Nasogástrica - Nasoduodenal. PERCUTÁNEA - Gastrostomía - Yeyunostomía. Quirúrgica Endoscópica Radiológica.

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GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA

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  1. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA PERCUTÁNEA Valle García Hospital Reina Sofía. Córdoba Curso 2010-2011

  2. VIAS DE ACCESO EN NUTRICIÓN ENTERAL NASOENTERAL - Nasogástrica - Nasoduodenal PERCUTÁNEA - Gastrostomía - Yeyunostomía Quirúrgica Endoscópica Radiológica

  3. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA. INDICACIONES DISFAGIA NO OBSTRUCTIVA -Enfermedades neurológicas ACVA. ELA. Esclerosis múltiple Encefalopatía anóxica. Enfermedad de Alzheimer - Enfermedades musculares Distrofias musculares. Dermatomiositis / Polimiositis IMPOSIBILIDAD ALIMENTACIÓN 4-6 SEMANAS - Unidad de Cuidados Intensivos (Respiración asistida...) - Grandes quemados. Traqueotomizados NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO MISCELANEA - Fijación de vólvulo gástrico - Descompresión gástrica

  4. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA CONTRAINDICACIONES • - EXPECTATIVA DE VIDA CORTA • - AUSENCIA DE TRANSILUMINACIÓN • RELATIVAS • Alteraciones graves de la coagulación • Ascitis • Antecedente de diálisis peritoneal • Infecciones de la pared abdominal • Varices gástricas • Obesidad mórbida • Cirugía gástrica previa • Enfermedad neoplásica gástrica

  5. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA ASPECTOS TÉCNICOS -Transiluminación / Digitopresión - Profilaxis antibiótica. Pomada tópica - Colocación correcta. Tracción suave Giro fácil Permeabilidad - Realimentación ---- 12 horas - Tracto gastrocutáneo ---- 2 semanas

  6. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA. COMPLICACIONES • MORTALIDAD < 1 % • COMPLICACIONES LEVES ---- 4 -13 % ( 7 % ) • INFECCION PERIESTOMAL • Arrastre de gérmenes faríngeos (estafilococo/pseudomona) • HEMATOMA DE PARED. • EXTRUSIÓN DEL TUBO DE GASTROSTOMÍA • Tracción excesiva • NEUMOPERITONEO ASINTOMÁTICO • REFLUJO GASTROESOFAGICO/ASPIRACIONES LEVES

  7. GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA. COMPLICACIONES • COMPLICACIONES GRAVES ---- 1-4 % ( 3 % ) • NEUMONIA ASPIRATIVA • Puede ser inmediata o diferida • Elevada mortalidad (hasta 50%) • FASCITIS NECROTIZANTE • PERITONITIS AGUDA • Tracción excesiva • Arrancamiento precoz • FISTULA GASTROCOLICA • Interposición del colon transverso

  8. GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA INDICACIONES DE RETIRADA/SUSTITUCION ACABAR SU NECESIDAD POR COMPLIACIONES QUE LO REQUIEREN - Infección cutánea grave - Aumento de calibre del estoma - Fístula gastrocólica - Extrusión • POR PRECISAR RECAMBIO • - Deterioro de la sonda... Generalmente > 6 meses • Con cuidados hasta 1-2 años • Salida inadvertida.. • Cierre precoz del tracto (12-24 horas)

  9. GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA TECNICAS DE RETIRADA/SUSTITUCIÓN • EXTRACCION • Con extracción endoscópica de la parte interna • Extracción percutánea completa • SUSTITUCION • Antes de la formación del tracto gastrocutáneo • Técnica igual a la inicial • Con tracto cerrado • - Dilatación del tracto si queda algo • - Si no: Repetir maniobras como la primera colocación • Con tracto permeable • Recambio percutáneo directo

  10. GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA SUPERVIVENCIA MORTALIDAD 30 días 22-24% 23,5 % fallecen durante ese ingreso MORTALIDAD 1 año 50-63% MORTALIDAD 3 años 77-81%

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