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IABP. Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵 阜外心血管病医院 张海涛. 冠脉解剖. LM. LC X. RCA. LAD. PD. 反搏原理. 球囊位置. 左锁骨下动脉. 降主动脉. 肾脏. To pump. IAB 阻塞面积. 85% 阻塞. 放气. 充气. A CAT TM 1 的显示面板. 触发模式选择. ECG. AP. 压力测量游标调节. 放气时机调节. 充气时机调节. 泵开关. 警报. 气量调节. 打印. 辅助比率调节. IAB 导管选择. 导管部分. 穿刺部分.

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Presentation Transcript

  1. IABP Intra-Aortic Balloon Pump 主动脉内球囊反搏泵 阜外心血管病医院 张海涛

  2. 冠脉解剖 LM LCX RCA LAD PD

  3. 反搏原理

  4. 球囊位置 左锁骨下动脉 降主动脉 肾脏 To pump

  5. IAB 阻塞面积 85%阻塞 放气 充气

  6. ACAT TM 1的显示面板 触发模式选择 ECG AP 压力测量游标调节 放气时机调节 充气时机调节 泵开关 警报 气量调节 打印 辅助比率调节

  7. IAB 导管选择

  8. 导管部分

  9. 穿刺部分

  10. IABP 操作快速上路 I . Power On 打开电源 1. H – check Helium 2. E – connect EKG signal 3. A – connect AP signal 4. R – reliability EKG & AP 5. T – Trigger Mode & Timming II . Patient Connect 病人连接 III . Pump On 启动泵

  11. 1. H – check Helium 检查氦气

  12. 氦气量

  13. 氦气供应 • 在反搏中更换氦气时无需中断反搏，即可自动填充 • 开机后，自动执行排气动作 • 每次反搏后检测充气气量及压力 • 只要接上ARROW的导管接头，机器自动测知球囊容积 • 球囊气量以0.5cc为单位精确调整，调整范围0-50cc

  14. 2. E – connect EKG signal

  15. 心电信号 • 自动检知导联类型及选择 • 最低40v检知，连续自动增益 • 提供ECG信号的输入和输出接口 • 触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识

  16. Connect EKG cable from Patient

  17. Connect EKG cable from Bedside Monitor

  18. ECG信号的输入接口

  19. 3. A – AP signal connect

  20. 血压信号 压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值 PSP、PDP、EDP、MAP • 压力信号自动校正，可分段显示 • 提供AP输入、输出接口 • 触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示

  21. 血压输入接口

  22. Connect AP signal from Patient To PRESSURE MONITOR KIT

  23. Interface cable To IABP To PRESSURE MONITOR KIT

  24. 4. R – reliability EKG & AP

  25. Adjusting EKG Gain & RESOURCE • Large R Wave • R Wave ½ > T Wave Select Lead Auto / Manual Manual

  26. Adjusting AP Range

  27. 5. T – Trigger Mode & Timming

  28. 规范型（PATTERN） 峰型（PEAK） 自动房颤（AFIB） 心室起搏触发（VPACE)） 心房起搏触发（A PACE） 触发（AP） 最低3-5mmHg触发 内触发（INT） 5a. TriggerMode 触发模式 血压

  29. 5b. Timming

  30. 怎样才能正确调节充、放气时机? 根据动脉压力波形调节

  31. 动脉压力波形图 PSP PSP 75% SV 25% SV 舒张期切迹（DN） 舒张期切迹（DN） X X IVC AVO AVO AEDP

  32. 舒张期增压（PDP） Hypothetical BP = 90/70 假设： BP = 90/70 PSP APSP Assis Ratio : 1 : 2 DN 90 80 PAEDP PAEDP BAEDP PDP Peak Diastolic Pressure PSP Peak Systolic Pressure APSP Assisted Peak Systolic Pressure PAEDP Patient Aortic End Diastolic Pressure BAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure 辅助后搏动 反搏搏动

  33. 触发时机图示 充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期 表示在R-R间期的35%充气、90%放气

  34. PDP 应大于PSP （PDP>PSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 PDP PSP

  35. 后负荷减低不明显可能原因 1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确

  36. 充、放气时机错误 充气过早充气过晚 放气过早放气过晚

  37. 充气过早

  38. 血流动力学影响 • 主动脉瓣提前关闭 • 每搏量/心输出量减少 • 前负荷增加

  39. 矫正过程

  40. 充气过晚

  41. 血流动力学影响 • PDP 增加不明显 • 冠状动脉血流增加不显著

  42. 放气过早

  43. 血流动力学影响 •主动脉根部压力达到新的平衡 • 后负荷减低不明显 • 心肌耗氧未减少

  44. 矫正充气过早

  45. 放气过晚

  46. 血流动力学影响 •增加左室作功/增加心肌耗氧 •心输出量减少，PAWP增加

  47. 矫正放气过晚

  48. 充放气时机三部曲充气 1. 在DN前充气如果在DN前 > 40ms – 充气过早 如果可见DN – 充气过晚

  49. 充放气时机三部曲放气 2. BAEDP < PAEDP 如果 BAEDP ≥ PAEDP – 放气过晚 3. APSP < PSP 如果 APSP = PSP – 放气过早

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