Magánpraxis ‘2013 „Nem mindegy mihez mit veszünk fel”

1. Magánpraxis ‘2013„Nem mindegy mihez mit veszünk fel” Dr. Őri Adrienne Budapest, 2013. január 25.

2. Bemutatkozás • két telephelyen • megyei és regionális szint • több mint 500 ezer lakos ellátása • 1010 aktív és 241 krónikus ágy • évente mintegy 42 ezer fekvő- és 900 ezer járóbeteg

3. Létszámadatok • 1544 fő intézeti létszám • 222 fő orvos • 1057 fő szakdolgozó • 25 fő üres orvosi állás

4. Közreműködőkkel érintett területek • gyermekosztály • szemészet • pszichiátria • pulmonológia • kardiológia • sebészet • érsebészet • anesztézia • intenzív • sürgősségi • neurológia

5. § § §

6. Közreműködő igénybevételének szükségessége Korábban: Infrastruktúra hiánya (CT, MR, Mammographia, DEXA, ESWL) Aztán: személyi feltételek hiánya

8. Illetve: bér kérdés →különböző jogviszonyban foglalkoztatás(bruttó+27%)

9. Anaesteziológus orvos (45 éves, 1 szakvizsgával) • Kjt. • bér: bruttó 208.400Ft 1198 Ft/óra + 27% össz.: 1521Ft/óra • Ügyeleti díj: Hétköznap: 4 óra → 1317 Ft/óra 12 óra → 1976 Ft/óra Hétvége: 12 óra → 1796 Ft/óra 12 óra → 2694 Ft/óra • Közreműködőként • Munkaidőben: 4500 Ft/óra ≤ • Ügyeleti időben: 4900 Ft/óra ≤

10. A KÜLÖNBÖZŐ JOGVISZONYBAN FOGLALKOZTATOTT EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK EGYÜTTMŰKÖDÉSÉRE VONATKOZÓ SZABÁLYZAT A szabályzat célja, hogy az Európai Uniós irányelvekkel, egyéb jogszabályi változásokkal összhangban a jogviszony fajtájától függetlenül meghatározza az egészségügyi tevékenység végzésének egyes feltételeit. • A különböző jogviszonyban tevékenykedő egészségügyi dolgozók a feladatuk ellátása során milyen hatás- és jogkörrel, utasításadási jogosultsággal rendelkeznek. • A Hetényi Géza Kórház feladatellátási kötelezettségének teljesítésére, az ahhoz szükséges szakemberszükségletének kielégítésére, az átmeneti szakemberhiány megoldására – a rendelkezésre álló lehetőségek között – az egészségügyi dolgozó által választott, az intézet vezetése által jóváhagyott jogviszonyt hoz létre.

11. Vizsgálatok Kormányzati Ellenőrzési Hivatal

12. Megállapítások, javaslatok • Közreműködői díj folyamatos felülvizsgálata • Infrastruktúra használatáért fizetendő díj • Gazdaságosság elemzése folyamatosan • Közbeszerzési eljárások lebonyolítása • Közreműködő hatáskörének felülvizsgálata

13. Végrehajtás Jogviszony kiválasztása: kórház kompetenciája • „lyukakat tömögetünk” → szabadfoglalkozású jogviszony • teljes körülhatárolt feladat → közreműködő (Kbt.!) Szó sincs a felelősség vizsgálatáról!

14. Közbeszerzés Specifikáció: • feladat meghatározása (nehogy „színlelt” legyen) • becsült érték (egyedi viszonyítási alap: Kjt. bértábla) • szakmai alkalmasság (túlzott elvárások)

15. Felelősség kérdése Az első lépés, ahol a felelősséggel foglalkozunk: alkalmassági feltétel megfogalmazása De: egyedül a közreműködők esetében Megj.:szabadfoglalkozású jogviszonynál is elvárás lehetne, de nálunk nem az → ”törvényben rögzített színlelt szerződés”-jelleg erősítése?

16. Alkalmassági feltétel: egészségügyi szolgáltató felelősségbiztosítása • Tartalma? • Megléte?

17. Tartalma Lehet-e szigorúbb, mint az ajánlatkérő egészségügyi intézményé? • 5 Millió Ft/káresemény • 20 Millió Ft/év Mit jelent, hogy „szigorúbb”?

18. Statisztikánk 2006. év (5.000.000,-Ft/eset (10 % önrész) 20.000.000,-Ft/év) Biztosítás díja: 10.950.000,-Ft/év Szülészet: 4.000.000,-Ft biztosító 3.600.000,-Ft kórház 400.000,-Ft • Kórházi kifizetés összesen:11.350.000,-Ft • Biztosító bevétele: 7.350.000,-Ft 4.000.000,- (kártérítési kifizetés) ↔ 11.350.000,-Ft (kórházi össz. kifizetés) ↓ Nem érte meg

19. 2007. év (5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %) 20.000.000,-Ft/év) Biztosítás díja: 11.497.000,-Ft • Pszichiátriai: 750.000,-Ft biztosító: 675.000,-Ft kórház 75.000,-Ft • Gyerekosztály: 500.000,-Ft biztosító 450.000,-Ft kórház 50.000,-Ft • Szülészet még folyamatban egy per (43.000.000,- Ft követelés) Kórházi kifizetés összesen: 11.622.000,-Ft Biztosító bevétele: 10.372.000,-Ft 1.250.000,-Ft ↔ 11.622.000-Ft ↓ Nem érte meg

20. 2008. év (5.000.000,-Ft/eset (önrész 10 %)20.000.000,-Ft/év) Biztosítás díja: 12.071.000,-Ft • Gyerekosztály: 6.000.000,-Ft biztosító 4.500.000,-Ft kórház 1.500.000,-Ft • Sebészet: 500.000,-Ft biztosító 450.000,-Ft kórház 50.000,-Ft Kórház költsége: 13.621.000,-Ft Biztosító bevétele: 7.121.000,-Ft 6.500.000,- Ft,- ↔ 13.621.000,-Ft ↓ Nem érte meg

21. Megléte? Folyamatban lévő eljárásban kell becsatolni, ahol még bizonytalan az eljárás eredménye Megjegyzés: A működési engedélyezési eljárásban be kell csatolni, a közreműködői szerződéssel együtt…… Ajánlatkérő akkor mit is kérhet? Veszély reális: nem fog kapni működési engedélyt → ki állja az új eljárás költségét? → mi történik az átmeneti időszakban?

22. Közreműködői szerződés alapján feladatellátás Panasz és kártérítési-eljárás szabályzatban: • Amennyiben az ügyben érdekelt valamely szakterület közreműködője, úgy annak bevonásával történik az eljárás. • Amennyiben bizonyítható az intézet mentessége és a közreműködő felelőssége, úgy a kártérítést továbbhárítjuk. • Ezért minden egyes lépésnél szükség van a részvételére (beavatkozó)

23. Még egy megfontolandó kérdés OEP ellenőrzés → bírság „Felek kijelentik, hogy a közreműködői szerződés hatálya alatt garantálják a Finanszírozó szervezet számára mindazokat a jogokat, amelyek a Finanszírozási szerződés alapján a JNSZM hetényi Géza Kórházzal szemben a Finanszírozót megilletik.”

24. dokumentációk nagy része „szűkszavú” betegek státuszának rögzítése nem mindig korrekt sok esetben csak diagnózis van egyes beavatkozások le lettek jelentve, de nem lettek dokumentálva Visszavont finanszírozás: 2.475.160,- Ft 1.499.381,- Ft Össz: 4.000.000,- Ft Ellenőrzések, megállapítások

25. 136 esetben a rezekció nem dokumentált, 13 esetben a kórszövettan nem volt dokumentált Újrabesorolandó: 409 db beavatkozás (sérvműtétek szabálytalan kódolása) Tb. támogatás visszavonása: 13.337.000,-Ft és kamatai 1.578.000,- Ft

26. 383 esetben el nem végzett beavatkozást vagy nem a szakma szabályai szerint elvégzett beavatkozást jelentett le finanszírozásra. Jogalap nélkül utalványozott 28.583.700,- Ft, és kamatai 8.264.100,- Ft

27. Milyen az ideális működési forma? • Attól függ, milyen szempontok szerint nézzük? • Vagy kinek a „szemüvegén” keresztül:

28. Azt mondja, tökéletes egészségnek örvendek?! Azt hiszem, itt az ideje új orvost találni magamnak…

29. aki „csak” dolgozni szeretne: szabadfoglalkozású jogviszonyban (felelősségbiztosítás elvárás nélkül) aki „pluszt” szeretne a rendszerbe vinni és persze kapni: közreműködő (Kft.)

30. Milyen az ideális közreműködői szerződés? Attól függ, ki olvassa….. A közbeszerzési dokumentációba az ajánlatkérői elvárások kerülnek be, így –nyilvánvalóan- elsősorban az ő érdekei kerülnek megfogalmazásra

31. De aztán ez kiegyenlítetté válik, hiszen a további szerződésekbe ezek átemelésre kerülhetnek. Sőt! Javasolt! Ellenkező esetben nem tudja áthárítani sem a feladatot, sem a felelősséget.

32. Fővállalkozóként érdemes a kórház fejével gondolkodni! Ugye tényleg igaz?! → „Nem mindegy mihez mit veszünk fel.” (Dr. Simon Tamás)

33. Köszönöm megtisztelő figyelmüket!