Estudio Multi-C éntrico OMS sobre la Salud de las Mujeres y la Violencia Doméstica Contra las Mujeres

1. Estudio Multi-Céntrico OMS sobre la Salud de las Mujeres y la Violencia Doméstica Contra las Mujeres

2. Plataforma de Acción de la 4ta Conferencia de la Mujer, Beijing, 1995 Declara que “La ausencia de datos y estadísticas adecuadas, desagregadas por sexo, sobre la incidencia de la violencia contra las mujeres dificulta la elaboración de programas y el monitoreo de cambios…" Recomienda “La promoción de investigaciones y recolección de datos sobre la prevalencia de diferentes formas de violencia contra las mujeres, especialmente violencia doméstica, e investigación sobre las causas, la naturaleza y las consecuencias de la violencia contra las mujeres y la efectividad de las medidas implementadas para prevenir y abordar la violencia contra las mujeres."

3. Antecedentes • Poca información sobre los diferentes tipos de violencia que sufren las mujeres, especialmente en países no industrializados • Dificultad en comparar los datos debido a diferencias de definiciones, formas de medir • Problemas de subregistro de datos por razones metodológicas, seguridad • Falta de información sobre las consecuencias en salud para las mujeres que viven con violencia • Falta información sobre las causas de la violencia

4. Objetivos del estudio • Estimar la prevalencia de violencia física y sexual contra las mujeres en varios países. • Documentar las asociaciones entre la violencia por pareja íntima y diferentes indicadores de la salud de las mujeres • Identificar los factores de riesgo y de protección para la violencia doméstica contra las mujeres y compararlos entre diferentes sitios. • Explorar y comparar las estrategias utilizadas por las mujeres que sufren violencia doméstica.

5. Objetivos adicionales • Desarrollar y validar nuevos instrumentos para medir la violencia contra las mujeres desde una perspectiva multi-culturale • Mejorar la capacidad de investigadoras e investigadores, y organizaciones de mujeres que trabajan en el campo de la violencia. • Promover mayor sensibilidad entre investigadores, tomadores de decisiones y personal de salud en relación a la violencia contra las mujeres • Promover un modelo de investigación que es a la vez cientificamente rigoroso, y que refleja los más altos principios éticos

6. Un estudio global con más de 24,000 mujeres en 10 países.

7. Investigadores principales • Equipo Principal Técnico • C. Garcia-Moreno & H. Jansen, OMS • C. Watts, London School of Hygiene and Tropical Medicine • M. Ellsberg & L. Heise, PATH • Comité de Expertos • Equipos nacionales de investigación, con instituciones académicas y grupos de mujeres. • Comités consultivos en cada pais.

8. Country Research Teams CountryResearch InstitutionNGO partners Bangladesh: ICDDRB Naripokkho Brazil: Universityof Sao Paulo Feminist Collective on Health and Sexuality SOS Corpo (Recife) Namibia: Ministry of Health and Social Multimedia Campaign on Services Violence against Women Peru: Universidad Nacional Centro de la Mujer Flora Cayetano Heredia Tristan Tanzania: Muhimbili College of Women’s Research & Medical Sciences Documentation Project Thailand: Mahidol University Foundation for Women Japan: National Institute of Population & Social Security Research

9. Diseño del estudio • Estudios cualitativos en cada país (grupos focales, entrevistas a profundidad con sobrevivientes de violencia, informantes claves) • Encuesta cuantitativa de hogares con mujeres de 15-49 años de edad • Uno o dos sitios por país: aprox. 1500 mujeres por sitio • Capacitación estandarizada durante 3 semanas • Cuestionario desarrollado y validado en 15 idiomas • Medidas estrictas de control de calidad • Muestreo multi-etapa por conglomerados • Entrevista a una mujer por hogar en idioma local

10. Un marco ecológico para entender las causas de la violencia Sociedad Comunidad Relación Individuo

11. Aspectos éticos • Priorizar la seguridad de las mujeres • Proteger la confidencialidad es crítico para asegurar la seguridad de las mujeres y la calidad de los datos. • Selección y capacitación especializada, y apoyo continuo para los encuestadores. • Tomar acciones para minimizar angustias para las participantes (referencias, información) • Garantizar que los hallazgos sean bien interpretados y utilizados para incidir en políticas públicas

12. Sección 1: Encuestada y su comunidad Sección 2: Salud General Sección 3: Salud Reproductiva Sección 4: Los hijos Sección 5: Actual pareja o el más reciente Sección 6: Actitudes sobre roles de género Sección 7: La Encuestas y su pareja Sección 8: Lesiones Sección 9: Impacto y respuestas a la violencia Sección 10: Otras experiencias Sección 11: Autonomía financiera Sección 12: Completamiento de la entrevista Cuestionario sobre la salud de las mujeres y sus experiencias de vida

13. Tipos de violencia estudiados Violencia por una pareja íntima actual o anterior : • Violencia física • Violencia sexual • Abuso emocional y comportamiento controlador Violencia por otros (padres, vecinos, desconocidos): • Violencia física (después de los 15 años) • Violencia sexual (después de los 15 años de edad) • Abuso sexual en la niñez (antes de los 15 años)

14. Cómo se midió la violencia física? • ¿Le abofeteó o le tiró algo que le pudiera herir? • ¿Le empujó o le jaló el pelo? • ¿Le golpeó con el puño o con algo que le pudiera herir? • ¿Le pateó, arrastró o le dió una golpiza? • ¿Le estranguló o le quemó a propósito? • ¿Le amenazó o utilizó una arma blanca o de fuego, u otro tipo de arma contra usted? Moderada Severa

15. Cómo se midió la violencia sexual? • ¿Alguna vez le obligó a tener relaciones sexuales cuando Usted no quería, utilizando la fuerza física? • ¿Alguna vez tuvo relaciones sexuales cuando no quería por miedo de lo que él haría? • ¿Alguna vez fue obligada a realizar algún acto sexual que consideraba humillante o degradante?

16. Resultados sobre la prevalencia, impacto sobre la salud, y respuestas de las mujeres

17. La violencia física y sexual es extremadamente común en las vidas de las mujeres

18. El riesgo principal proviene de su pareja íntima

19. La violencia doméstica es común en todos los sitios, pero la prevalencia varia entre ellos Japón y Serbia: 4% violencia actual Bangladesh, y provincias en Etiopía, Perú y Tanzania: 30% a 54% violencia actual

20. Prevalencia de violencia doméstica America Latina: violencia física

21. El embarazo no necesariamente es un período protegido para las mujeres Me golpeó en la barriga y me hizo abortar gemelos. Fui al hospital con sangrado y ahí me atendieron. Mujer entrevistada en Perú

22. Muchas mujeres internalizan normas que justifican a la violencia Mi esposo me golpea, tiene relaciones conmigo en contra de mi voluntad y tengo que conformarme. Antes de esta entrevista realmente no pensaba en esto, creía que era natural, y que así se portan los esposos siempre”. Mujer entrevistada en Bangladesh

23. El porcentaje de mujeres que creen que un hombre tiene el derecho de golpear a su esposa según las circunstancias

24. Porcentaje de mujeres que opinan que un una mujere tiene derecho de negar el sexo a su marido...

25. Consecuencias fatales homicidio suicidio Muertes maternas Muertes relacionadas con el sida Consecuencias no fatales Físicas mentales Comportamientos nocivos para la salud Salud reproductiva Por ejemplo: Embarazo no deseado Síndrome de dolor crónico lesión depresión Uso de alcohol/drogas ITS/vih Problemas ginecológicos Bajo peso al nacer La violencia aumenta el riesgo para la mujeres de …

26. Sufrí mucho tiempo y tragué mi dolor. Por eso visito constantemente a los médicos y uso medicinas. Nadie debe ser obligado a pasar por esto. Mujer entrevistada en Serbia & Montenegro Las mujeres que han sufrido violencia de pareja experimentan: Peor salud en términos generales Más síntomas de enfermedades física, tales como dolor, pérdida de memoria, mareos, pérdida de memoria, y mareos en los 4 semanas anteriores de la entrevista Más síntomas de problemas emocionales Mayores pensamientos y actos suicidas Más abortos inducidos y espontaneos La violencia de pareja se asocia con peores indicadores de salud general

27. Violencia de pareja se asocia con pensamientoa y intentos de suicidio • Me siento mal y lloro mucho. Hay veces que no quiero vivir. Hasta pensé y matarme a mí y a mis hijos, porque pienso que si he sufrido tanto, cuánto más sufrirían mis hijos si ya no estoy ahí con ellos? Mujer entrevistada en Peru

28. La violencia actual y anterior está asociada con problemas de salud actuales Una asociación entre enfermedades actuales y experiencias de violencia previas sugiere que las secuelas de la violencia persisten muchos años después de que la violencia termina.

29. 20% hasta 66% de las mujeres nunca habían contado su situación a nadie antes de ser entrevistada en el estudio OMS Si protesto me señalarán en la comunidad y entonces mi hija no podrá casarse.… Si protesto la comunidad me echará la culpa por no aguantar mi situación en silencio. Esta impotencia es una tortura en sí. Mujer de 43 años de Bangladesh La violencia permanece escondida

30. La mayoría de mujeres nunca buscan ayuda formal % *Responses from women reporting physical partner violence to multiple response question

31. Discusión

32. Lecciones aprendidas • Las mujeres están dispuestas a hablar sobre la violencia si se les pregunta en un ambiente de confianza, sin prejuicios , incluso, desean “contar su historia” • Importancia de selección y entrenamiento especial para entrevistadores • La importancia de invertir en la capacidad de las colaboración entre investigadores y activistas – un nuevo modelo de investigación

33. Tareas Pendientes… • Existen metodologías para investigar la violencia doméstica y sexual, hay que sistematizar y lograr que se utilicen de manera consistente, incluyendo normas éticas • Desarrollo de indicadores internacionales para monitorear cumplimiento de Estados en los compromisos internacionales (MDM, Indice de Desarrollo Humano, Belén do Pará) • Desarrollar métodos para estudio de otras formas de violencia • Femicidio/feminicido • Violencia sexual en situaciones de conflicto armado • Tráfico de mujeres y niñas/explotación sexual • Violencia vinculada con el honor/dote/prácticas tradicionales • Violencia en el sector educativo

34. Tareas Pendientes… • Violencia contra grupos de mujeres específicos (migrantes, maquilas, grupos étnicos minoritarios, mujeres discapacitadas, etc) • Más estudios epidemiólogicos para medir el impacto de la violencia en la salud de las mujeres (especialmente con VIH/SIDA) • El costo económico de la violencia • Mejorar el registro y vigilancia social de los servicios que atienden la violencia (policía, salud, ong´s de mujeres)

35. Tareas Pendientes… cont. • Evalución de impacto de intervenciones (incluyendo diseños ensayos de control aleatoria) • Mayor uso de resultados para incidencia en los procesos políticos nacionales e internacionales (CEDAW, CIDH, Informe SG NNUU, Metas de Desarrollo del Milenio, Indice de Desarrollo Humano con perspectiva de género, proceos de auditoría social)