Samhandlingsreformen – Erfaringer fra Nord-Gudbrandsdal LMS

1. Samhandlingsreformen – Erfaringer fra Nord-Gudbrandsdal LMS Sett fra Sykehuset Innlandet Lillehammer v/ divisjonsdirektør Randi Mølmen

2. SAMHANDLINGSykehuset Innlandet - utfordringsbilde Totalt 41 enheter i 49 kommuner – 13 SIL 8 sykehus Elverum Hamar Gjøvik Lillehammer Kongsvinger Tynset Reinsvoll Sannerud 2 DMS Fagernes Otta 8500 ansatte – 1400 SIL 390 000 innbyggere – 88 000 SIL 350 000 m2 bygningsmasse – 70 000 m2 SIL Budsjett 6,4 milliarder – 610 mill Etablert 1. januar 2003 Km2 >DK 48 kommuner 10 regioner 2 fylker 5 opptaksområder ” Sentralisere det som må sentraliseres og desentralisere det som kan desentraliseres”

3. STATUS • Basisavtale med alle 48 kommuner i opptaksområdet • Overordnet Samhandlingsavtale mellom KS og SI • Administrativt samarbeidsutvalg felles for SI, og geografiske samarbeidsutvalg for hvert lokalsykehusområde • God samhandling og gode samhandlingstiltak mellom de geografiske divisjonene og kommunene i opptaksområdene

4. AD har besøkt alle 10 regionrådene og begge fylkestingene • Geografisk direktør har faste møter med alle kommuner i området • God overordnet dialog og felles forståelse av tilnærmingen til Samhandlingsreformen • Har lansert ideen om å utarbeide regionale handlingsplaner/helseplaner, dvs en plan for hver av de 10 regionene. Dette er møtt positivt. Nord Gudbrandsdal er pilot.

5. STYRKEN VED REGIONALE HELSEPLANER (Her kommunale regioner..) • Målretting og skreddersøm • Forpliktelse mellom SI og kommuner (styrebehandling/kommunestyrebehandlinger) • Forpliktelse kommuner i mellom • Forutsigbarhet og realitetsorientering • SI trekkes inn i forebyggingsarbeid • Overkommelig måte å etablere forpliktende samarbeid med kommunene på (eks region Nord Gudbrandsdal – 6 kommuner og ca 20.000 innbyggere = 1 plan og ikke 6 planer/avtaler)

6. SIs ansvar, det interkommunale samarbeidet og kommunenes ansvar beskrives i det kommunale plansystemet Kommunal planstrategi SIs planstrategi Kommuneplan Reguleringsplan Kommuneplanens samfunnsdel Arealdelen ”Grovmasket” Område-regulering eks helse Kommunedelplaner Handlingsdel ”Detaljert” Detalj-regulering eks helse Gjennomføring Økonomiplan Modell Asle Moltumyr Hdir

7. MÅL / VISJON Ikke bare delta i hverandres planprosesser (jfr styresak 108/2008), men integrerte prosesser og felles planer 10 regionale planer som i sum representerer en helhet for Innlandet på tvers av forvaltningsnivåene og som omfatter tjenesteutvikling og forebyggingsstrategier For Sykehuset Innlandet Lillehammer vil det per i dag bety tre regionale planer

8. Sel kommune Sykehuset Innlandet Regionrådet i NG Skjåk, Lom, Vågå, Sel, Dovre, Lesja Rådmannen i Sel NGLMS NGLMS Spesialisthelsetjenester Kommunal helsetj. Interkommunalt samarbeid Ambulerende spesialister Dialyse Røntgen Hørselssentral Lysbehandling Telemedisin Råd/veiledning Kompetanse • Prosjekt NGLMS • Legevakt - Legevaktvarsling • 5 Intermediære sengeplasser • Fysio-ergo/rehab. • Jordmorvakttjeneste • Samfunnsmedisin - Folkehelse • Regional plan • Felles journalsystem • Telemedisin-videokonferanse • Kompetanse/forskning • Ultralydundersøkelser Legekontor Kortidsavdeling Fysio- rehab. avd.

9. TILPASSEDE TJENESTER NÆR BRUKEREN – KOMMUNENE OG SI UTVIKLER TETTERE SAMARBEID OM ”NYE” DMS NG”Sentralisere det som må sentraliseres, desentralisere det som kan desentraliseres” • Radiologi - SI • Dialyse – økning fra 4 til 6 plasser - SI • Ambulerende spesialister – etter behov og kapasitet – RSH / SI • Hudlege og evt. øyelege – Avtalehjemmel HSØ, tilbud fra 2010 • 5 intermediære sengeplasser – IKS, prosjektmidler – modellutprøving - fagstøtte SI • Interkommunale helsetjenestetilbud - eks. team/spesialsykepleiere innen diabetes, palliativ sykepleie, demens – fagstøtte SI • Rehabiliteringstilbud – IKS, utviklingsarbeid igangsatt – fagstøtte SI • Forebyggende helsearbeid – IKS, eks. lav terskel lærings- og mestringstilbud, kvinnehelse – fagstøtte SI • Kompetanse / forskning – DMS bindeleddet mellom SI og kommunene til formidling av kompetanse. • Telemedisin - videreutvikling av fremtidsrettet drift ved DMS / kommunene sammen med SI

10. AVTALEN MED NG LMS • Samhandlingsrutiner for innleggelse og utskrivning • Tiltak mot ”unødvendig” innleggelse i sykehus (Kompetanse ut) • Tiltak for utskrivningsklare pasienter med behov for kommunale tjenester • Tiltak for informasjons-, kompetanseutveksling, råd og veiledning • Kompetanse, forskning og utviklingsarbeid, utdanning • Telemedisin, IKT- samarbeid og videokonferanse • Faglig nettverk • Hospitering • Praksiskonsulentordning • Brukermedvirkning • Avtaler om organisering og finansiering

11. SPENNINGSFELTET • Mange små kommuner med ulike behov og ulike meninger • Hva er det fornuftig at vi gjør selv og hva skal vi samarbeide om • Forholdet mellom politikk og administrasjon • 49 (6) kommuner med hver sin politiske og administrative ledelse • Sentralisering er også flytting fra Lesja til Otta – kommunene ”mister” lokalt • Sykehuset Innlandet er ikke imøtekommende nok ift. å kompensere opplevd tap (eks. ambulanseplassering) • Sykehuset Innlandet legger ikke de ønskede funksjoner ut (eks. ønske om MR på Otta) • Kompliserte strukturer • Sykehuset oppleves som et mangehodet troll • Kommunale systemer er ukjente for fagfolk i spesialisthelsetjenesten • Økonomiske utfordringer setter samarbeidet på strekk

12. OPPSUMMERING • Etablering av ny felles tenkning tar tid og krever tett dialog • Respekt for hverandres struktur, oppgaver og utfordringer • Spesialistheletjenesten må bidra med kompetanse ut – mobilitet viktig • Kommunene må inngå forpliktende samarbeid • Finansieringsmodellene må på plass – dagens finansiering stimulerer ikke til desentralisert virksomhet • IKT – et nasjonalt grep er nødvendig • Samarbeidsavtaler i HF og kommuner er viktig rammeverk • Nasjonal helse- og omsorgsplan med de nye lovene kan gi et bedre nasjonalt rammeverk • Betydelig økonomisk utfordring ift. samhandlingsreformen. SI er varslet å få redusert ramme tilsvarende 70 mill i 2012 pga. samhendlingsreformen. • Vi mener reformen representerer riktig tenkning, derfor strekker alle seg langt for å få det til