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VALVULOPLASTIA MITRAL

VALVULOPLASTIA MITRAL. Andrés Fernández C Cardiología. Patrones de estenosis mitral. Compromiso comisural Compromiso Cúspides Compromiso valva anterior Compromiso cuerdas Formas combinadas. Engrosamiento, fusion y Acortamiento. GENERALIDADES VALVULOPLASTIA CON BALON.

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VALVULOPLASTIA MITRAL

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Presentation Transcript

  1. VALVULOPLASTIA MITRAL Andrés Fernández C Cardiología

  2. Patrones de estenosis mitral • Compromiso comisural • Compromiso Cúspides Compromiso valva anterior • Compromiso cuerdas • Formas combinadas Engrosamiento, fusion y Acortamiento

  3. GENERALIDADES VALVULOPLASTIA CON BALON • Descrita desde 1984 en grupo de Inoue como alternativa a comisurotomìa abierta • Mecanismo de acción • Dilatación de comisuras fusionadas • Técnica de elección para tratamiento de estenosis mitral principalmente reumática • Complicaciones bajas y en descenso por mejor selección de pacientes y mayor experiencia

  4. TECNICA TRANSEPTAL CON BALON DE INOUE O DOBLE BALON • Forma mas frecuentemente usada • Avance por septum interauricular de cateter introductor luego de punción transeptal • Dilatación de septum interauricular • Avance de balón INOUE a traves de orificio mitral e inflado Distal Proximal Cintura

  5. TECNICA TRANSARTERIAL RETROGRADA-ANTEROGRADA • No es usada frecuentemente • Avance por septum interauricular de cateter introductor luego de punción transeptal • Dilatación de septum interauricular • Avance de guía a traves de septum interauricular hasta aorta ascendente Auricula Izda Ventriculo Izdo Aorta Asc • Captura de guía en aorta con cateter guía izdo • Avance de balón por línea arterial hasta anillo mitral

  6. VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE TECNICA TRANSARTERIAL • Ventajas • No se requiere dilatación del septum • Sistema GUIA-BALON estable • Desventajas • Mayor incidencia de complicaciones vasculares locales • Mayor riesgo de alteraciones de conducción

  7. GENERALIDADES COMISUROTOMIA CON VALVULOTOMO METALICO • COMPONENTES DEL SISTEMA • Dilatador metálico • Cateter guía 13F Longitud 170 cm • Guía metálica • Pinzas de activación Longitud 270 cm Diámetro 0,035”

  8. TECNICA COMISUROTOMIA CON VALVULOTOMO METALICO • Vía transeptal • Avance por septum interauricular de cateter introductor Mullins luego de punción transeptal • Paso de balón flotante hasta el apex del Ventriculo Izdo y Avance del Mullins hasta porcíón media del ventriculo • Dilatación de septum interauricular (14F y 18 F) • Paso de guía metálica y avance de comisurotomo sobre guía hasta plano valvular y Retiro parcial de guía • Activación de mecaniso de dilatación con pinzas

  9. VALVULOTOMO METALICOGuia en Ventriculo izquierdo

  10. VALVULOTOMO METALICO Dispositivo en ventriculo izquierdo

  11. VALVULOTOMO METALICOApertura del dispositivo

  12. GENERALIDADES DE ECOCARDIOGRAFIA • Usada frecuentemente • Evaluación morfológica de la válvula • Engrosamiento valvular • Deformidad subvalvular • Calcificación • Movilidad de las valvas

  13. GENERALIDADES DE ECOCARDIOGRAFIA • Ecocardiografía transesofágica • PRE PROCEDIMIENTO • Determina presencia de trombos atriales • Cuantifica grado de insuficiencia mitral • INTRAPROCEDIMIENTO • Guía de balón al cruzar la válvula • POSTPROCEDIMIENTO • Evalúa éxito técnico • Evalúa presencia, localización y tamaño de deferctos septales atriales iatrogénicos

  14. SCORE ECOCARDIOGRAFICO PREDICTOR DE INSUFICIENCIA MITRAL POST PROCEDIMIENTO Padial, L. et all. Am J Cardiol 1999;83:1210-1213

  15. SCORE ECOCARDIOGRAFICO PREDICTOR DE INSUFICIENCIA MITRAL POST PROCEDIMIENTO Padial, L. et all. Am J Cardiol 1999;83:1210-1213

  16. RESULTADOS HEMODINAMICOSGradientes Pre y post procedimiento

  17. RESULTADOS ECOCARDIOGRAFICOS

  18. RESULTADOS DEPENDIENDO DE HIPERTENSION PULMONAR ANTES DE VALVULOPLASTIA • GRUPO 1 • PAPmedia <30 mmHG • GRUPO 2 • PAPmedia 30-49 mmHG • GRUPO 3 • PAPmedia >49 mmHG Mahadeban K. The americ J of Cardio. Vol90. Nov15. 2002

  19. RESULTADOS DEPENDIENDO DE HIPERTENSION PULMONAR ANTES DE VALVULOPLASTIA. Seguimiento a 1 año Mahadeban K. The americ J of Cardio. Vol90. Nov15. 2002

  20. INDICACIONES AHA DE VALVULOPLASTIA PERCUTANEA

  21. INDICACIONES AHA DE VALVULOPLASTIA PERCUTANEA

  22. SEGUIMIENTO DE PACIENTES A LARGO PLAZO. Supervivencia. NHLBI Ballon Valvuloplasty Registry

  23. SEGUIMIENTO DE PACIENTES A LARGO PLAZO • SEGUIMIENTO A 4 AÑOS • EDAD • Mayores de 70 años VIVOS 51% • Menores de 70 años VIVOS 89% • SEXO • HOMBRES 73% VIVOS • MUJERES 87% VIVAS • CLASE NYHA • NYHA IV 44% VIVOS

  24. RESULTADOS INMEDIATOS COMO PREDICTORES DE EVENTOS A LARGO PLAZO Análisis Multivariado Yates L. et all. The Americ J of Car 87(7)  Ap200 pp 912-16

  25. RESULTADOS INMEDIATOS COMO PREDICTORES DE EVENTOS A LARGO PLAZOAnálisis univariado Yates L. et all. The Americ J of Car 87(7)  Ap200 pp 912-16

  26. RESULTADOS INMEDIATOS COMO PREDICTORES DE EVENTOS A LARGO PLAZO Supervivencia libre de eventos. Kaplan Meier Yates L. et all. The Americ J of Car 87(7)  Ap200 pp 912-16

  27. SUPERVIVENCIA DE ACUERDO A GRADO DE INSUFICIENCIA MITRAL POST PROCEDIMIENTO Stephen E, et all. The Ame J of Cardio. Vol89(3) Feb 2002  pp 315-18

  28. SUPERVIVENCIA DE ACUERDO A GRADO DE INSUFICIENCIA MITRAL POST PROCEDIMIENTO CON DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA PREVIA Stephen E, et all. The Ame J of Cardio. Vol89(3) Feb 2002  pp 315-18

  29. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO (5 años)Resultado hemodinámico inicial Zaki,A. et all. Am J Cardiol 1999;83:735-739

  30. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO (5 años)Cambios a 5 años de seguimiento Zaki,A. et all. Am J Cardiol 1999;83:735-739

  31. ¿Y A LOS ANCIANOS COMO LES VA? • Valvuloplastia percutánea en mayores de 65 años • Pacientes Elegidos • Estenosis mitral moderada (area <=1.5 cm2 por cateterismo) • Insuficiencia mitral <=2 • Sin engrosamiento severo • 30 pacientes mayores de 65 años • 192 pacientes menores de 65 años • Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001  pp 994-1000

  32. Y QUE PASA CON ANCIANOSClase Funcional durante seguimiento Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001  pp 994-1000

  33. Y QUE PASA CON ANCIANOSInsuficiencia Mitral durante seguimiento Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001  pp 994-1000

  34. Y QUE PASA CON ANCIANOSInsuficiencia Mitral durante seguimiento P=0,7 Krasusky R, et all. The Americ J of CardVol 88(9) 1 Nov 2001  pp 994-1000

  35. VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs DOBLE BALON Valvuloplastia percutánea comparando dos técnicas • Pacientes Elegidos • 302 pacientes • 150 tratados con técnica de doble balón • 152 tratados con balón INOUE Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

  36. VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs DOBLE BALON. Supervivencia libre de eventos Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

  37. VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs DOBLE BALON. Supervivencia libre de eventos de acuerdo a éxito técnico inicial Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

  38. VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE 19 Pacientes (13%) 3 Muertes 7 Replazos valvulares 5 Repetidas valvuloplastias 2 Pacientes en NYHA>3 2 Fallas técnicas VALVULOPLASIA CON DOBLE BALON 16 Pacientes (11%) 2 Muertes 10 Remplazo valvulares 3 Repetidas valvuloplastias 1 Pacientes en NYHA>3 Fallas técnicas VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs DOBLE BALON. Eventos adversos Duk-H. K. JACC. Vol. 35, No. 1, 2000

  39. VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs VALVULOPLASTIA METALICA. Resultados postvalvuloplastia en 100 pacientes BALON INOUE(n=49) METALICA(n=51) Anil B. Am Heart J 2002;144:1074-80

  40. VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs VALVULOPLASTIA METALICA. Seguimiento a 4 meses BALON INOUE(n=49) METALICA(n=51) Anil B. Am Heart J 2002;144:1074-80

  41. VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE 3 Pacientes con Insuficiencia mitral >3 2 Remplazo valvular 1 Seguimiento médico VALVULOPLASTIA CON COMISUROTOMO METALICO 4 Pacientes con Insuficiencia mitral >3 2 Remplazo valvular 2 Seguimiento mèdico VALVULOPLASTIA CON BALON DE INOUE Vs VALVULOPLASTIA METALICA. Eventos adversos Anil B. Am Heart J 2002;144:1074-80

  42. VALVULOPLASTIA METALICA LUEGO DE RE-ESTENOSIS CON BALON DE INOUE. Características basales Helene E. et all. Am J Cardiol 2003;91:425–428

  43. VALVULOPLASTIA METALICA LUEGO DE RE-ESTENOSIS CON BALON DE INOUE. Características basales Helene E. et all. Am J Cardiol 2003;91:425–428

  44. PREVIA COMISUROTOMIA 4,1 % 1,2 % con Insuficiencia mitral severa 2,9 % con taponamiento cardiaco NUEVA COMISUROTOMIA 4,6 % 2,5 % con Insuficiencia mitral severa 2,1 % con taponamiento cardiaco VALVULOPLASTIA METALICA LUEGO DE RE-ESTENOSIS CON BALON DE INOUE. Eventos Adversos Helene E. et all. Am J Cardiol 2003;91:425–428

  45. VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE COMISUROTOMIA QUIRURGICA Valvuloplastia percutánea comparando dos técnicas • Pacientes Elegidos • 240 pacientes sometidos a valvuloplastia percutánea 16 +/- 8 años luego de comisurotomía quirúrgica • Edad. 47 +/- 14 años • 81 pacientes con calcificación valvular (35%) • Tods los pacientes con restenosis severa.. Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

  46. VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE COMISUROTOMIA QUIRURGICACambio postprocedimiento en 240 pacientes Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

  47. VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE COMISUROTOMIA QUIRURGICA. Análisis multivariado . Predictores de resultado inmediato Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

  48. VALVULOPLASTIA CON BALON LUEGO DE COMISUROTOMIA QUIRURGICA Eventos luego de valvuloplastia exitosa Bernard J. et all. JACC. Vol. 35, No. 5, 2000

  49. VALVULOPLASTIA PERCUTANEA Vs QUIRURGICA EN EMBARAZADA Valvuloplastia percutánea en embarazadas • Pacientes Elegidos • 55 pacientes sometidos a valvuloplastia • 21 pacientes tratadas percutáneamente (grupo 1) • 24 pacientes tratadas quirúrgicamente De Souza J. JACC. Vol. 37, No. 3, 2001

  50. VALVULOPLASTIA PERCUTANEA Vs QUIRURGICA EN EMBARAZADACaracterísticas basales de 55 pacientes De Souza J. JACC. Vol. 37, No. 3, 2001

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