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ESTENOSIS MITRAL

ESTENOSIS MITRAL. Elizabet Méndez Eirín. MIR II Cardiología Tutor: Alberto Bouzas Mosquera. ÍNDICE. Recuerdo anatómico. Etiología. Utilidad del ecocardiograma: Diagnóstico. Evaluación de la severidad. Anatomía valvular. Lesiones asociadas.

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  1. ESTENOSIS MITRAL Elizabet Méndez Eirín. MIR II Cardiología Tutor: Alberto Bouzas Mosquera

  2. ÍNDICE • Recuerdo anatómico. • Etiología. • Utilidad del ecocardiograma: • Diagnóstico. • Evaluación de la severidad. • Anatomía valvular. • Lesiones asociadas. • Indicaciones de ecocardiografía transesofágica. • Ecocardiografía tridimensional.

  3. RECUERDO ANATÓMICO

  4. ETIOLOGÍA • FIEBRE REUMÁTICA: Fusión comisural. • Degenerativa: Calcificación anular. • Congénita. • Otras: • Enfermedades inflamatorias. • Enfermedades infiltrativas. • Carcinoide… Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  5. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA • Diagnóstico. • Evaluación de la severidad. • Anatomía valvular. • Lesiones asociadas. Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  6. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico ECOCARDIOGRAFÍA BIDIMENSIONAL Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.

  7. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.

  8. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.

  9. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.

  10. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.

  11. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81.

  12. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico ECOCARDIOGRAFÍA MODO M • Pendiente E-F disminuida en modo M. • Engrosamiento de las valvas mitrales. Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81. Eco-manual. Oh et al. 2004; 103-132.

  13. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Diagnóstico ECOCARDIOGRAFÍA DOPPLER Y DOPPLER COLOR • Valoración de la repercusión hemodinámica de la EM. • Evaluación de la severidad de la valvulopatía. • Doppler color: permite comprobar la aceleración del flujo en diástole a través de la VM. Ecocardiografía. Luis Rodríguez Padial. 2006; 68- 81. Braunwald. Tratado de Cardiología. 2009.

  14. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad

  15. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad GRADIENTE TRANSVALVULAR MEDIO ECUACIÓN DE BERNOULLI P1 - P2 = 1/2  (v12 - v22) -  12 dv/dt ds - Rv LIMITACIONES • GTM ↓ si bradicardia o bajo gasto: INFRAESTIMA severidad. • GTM↑ si insuficiencia mitral asociada: SOBREESTIMA severidad. P2 - P1 = 4 v22 Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  16. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad ECUACIÓN DE CONTINUIDAD Flujo aórtico = Flujo mitral Flujo 1 = Flujo 2 A TSVI x IVTTSVI= A VM x IVTVM IVTTSVI AVM= DTSVI2 x 0.785 x IVTVM A1 x ITV1 = A2 x ITV2 Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  17. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad ECUACIÓN DE CONTINUIDAD LIMITACIONES • No es válido cuando flujo transmitral ≠flujo transaórtico: IM, IAo, CIV. D² x 0.785 IVTTSVI X A VM= IVTVM Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  18. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad TIEMPO DE HEMIPRESIÓN LIMITACIONES • THP ↓ Insuficiencia Ao y disminución distensibilidad VI. • THP ↑ Alteración de la relajación (edad avanzada). • Variación de la pendiente FA 220 AVM= THP Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  19. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad PISA Valva mitral Ángulo α Primer aliasing 6.28 x r2 x Vnyquist α AVM= x Vpico 180 LIMITACIONES • Dificultad técnica: múltiples medidas. Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  20. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad • Medida de referencia del área valvular mitral. PLANIMETRÍA LIMITACIONES • Si calcificación importante: SOBREESTIMA severidad. Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  21. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Consecuencias PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR PSVD = PSAP PSAP = 4 VRTmáx² + PAD estimada Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  22. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Severidad Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  23. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Anatomía Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  24. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Anatomía SCORE DE WILKINS SCORE DE WILKINS PUNTUACIÓN < 8: BUEN RESULTADO Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  25. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Anatomía SCORE DE CORMIER Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  26. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Lesiones asociadas INSUFICIENCIA MITRAL

  27. UTILIDAD DEL ECOCARDIOGRAMA: Lesiones asociadas VALVULOPATÍA AÓRTICA

  28. ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO Echocardiographic Assesement of Valve Stenosis: EAE/ASE Recommendations for Clinical Practice. Baumgartner et al. JASE. 2009; 22:1-22.

  29. ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

  30. ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL • Precisión. • Reproducibilidad. • Mejor correlación con métodos invasivos. PLANIMETRÍA AVM SCORE DE WILKINS • Menor variabilidad. Ecocardiografía tridimensional. Nuevas perspectivas sobre la caracterización de la válvula mitral Jorge Solis, Marta Sitges, Robert A Levine, Judy HungRev Esp Cardiol. 2009;62:188-98.

  31. ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL

  32. ECOCARDIOGRAFÍA TRIDIMENSIONAL Three-dimensional echography: cardiovascular applications. J Radiol. 2006 Dec; 87(12 Pt 2):1993-2004.

  33. MUCHAS GRACIAS …

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