VALVULOPATIA MITRAL

1. VALVULOPATIA MITRAL DR ALVARO ESPINOZA FLORES

3. ANATOMIA VALVULAR

6. Repaso anatómico • Anillo mitral: Condensación fibrosa: zona de inserción de valvas a VI • Valva anterior: • Unido a continuidad fibrosa aorto mitral • Relativamente no distensible en mayoría • Doble irrigacion • Valva posterior: • 2/3 posteriores anillo fibroso • Se une directamente a VI o a memb subvalvular

7. Repaso anatómico • El anillo fibroso: en continuación con cuerpo central fibroso del corazón (unión anillo mitral, valvas mitrales, raíz aórta y septum membranoso) • El velo anterior: mayor movilidad que el posterior

8. Repaso anatómico VELO ANTERIOR: • Cuadrangular. • Se inserta en 1/3 anillo valvular • Tiene continuidad fibrosa con válvula aórtica VELO POSTERIOR: • Más grande • Se inserta en 2/3 de circunferencia anular • En toda su extensión se une a pared diafragmática ventrículo

12. El area de la VM normal es de 4 a 6 cm2 • cuando el area de la VM disminuye por procesos cicatriciales (FR) o defectos congenitos se habla de estenosis mitral. (<2.5 cm2) • Area cm2 grado de estenosis mitral • 1.5-2 EM leve • 1-1.5 EM Moderada • < 1 EM severa

13. CAUSAS • La causa mas frecuente es la fiebre reumatica • congenita es rara • carcinoide maligno • LES • Artritis reumatoidea • mixoma puede simular estenosis valvular al obstruir VM. • Tratamiento con metisergida.

14. 25% de pacientes reumaticos tienen estenosis mitral EM pura. • 40% tienen doble lesion. • 66% de EM reumatica son mujeres

15. La FR ocasiona cambios patologicos en VM • * Fusion comisural • * Engrosamiento fusion y calcificacion de las cuspides. • * Engrosamiento, fusion y acortamiento de las cuerdas tendineas

16. La EM y la inflamacion secundaria a carditis reumatica produce : • Dilatación auricular izquierda. • Fibrosis de la pared auricular • Desorganización de los haces musculares auriculares • Arritmias: flutter. Fibrilación auricular

18. FISIOPATOLOGIA

19. ↑GRADIENTE TRANSMITRAL >5MMHG ↑PRESION AI >12MMHG ↑PRESION VENAS PULMONARES ↑PRESION CAPILAR PULMONAR ↑PRESION ARTERIA PULMONAR ↑CAVIDADES DERECHAS

21. FISIOPATOLOGÍA Área Mitral disminuida • Aumenta: • Taquicardia • Ejercicio ↑ Gradiente diastólico transmitral ↑ Presión AI ↓ Llenado de VI Congestión pulmonar Dilatación auricular ↓ Gasto cardiaco Hipertensión pulmonar Fibrilación auricular Embolias Hipertrofia VD IC derecha

24. CUADRO CLINICO • Disnea • Tos • Ortopnea • Hemoptisis(por rotura de las venas bronquiales dilatadas por aumento de presion de la AI.) • Dolor toracico • Tromboembolia • Endocarditis • Disfonia (por compresion del nervio laringeo recurrente, signo de Ortner) • ICC derecha (IY, edema, hepatomegalia)

25. EXPLORACION FISICA • Facies mitral (manchas rosadas en mejillas) • Pulso venoso yugular onda a prominente • Fremito diastolico palpable • Impulso VD • 2do ruido palpable foco pulmonar • AUSCULTACION: • Ritmo de DUROZIEZ (1862) • 1ER ruido intenso • Sistole limpia (si no hay insuficiencia) • 2do ruido

27. Chasquido de apertura mitral (a mas cercano de 2do ruido mas severa la EM) • Soplo diastólico (retumbante) de baja frecuencia, • Refuerzo presistolico (por contraccion auricular, se pierde en FA) 1 R 2R CH SD 1R RUFUTTATA

28. CUANDO LA ESTENOSIS ESTA PROFUNDAMENTE CALCIFICADA ; DESAPARECE EL REFUERZO DEL PRIMER TONO Y EL CHASQUIDO DE APERTURA • CUANDO EL DIAMETRO VALVULAR SE REDUCE A 3 CM2 MINIMA ELEVACION DE LA PRESION EN LA AURICULA IZQUIERDA (1,5 – 3 MMHG) ES ASINTOMATICO • DIAMETRO VALVULAR DE 2 CM2 PRESION EN AURICULA IZQUIERDA 5-7 MMHG APARECE EL SOPLO PRESISTOLICO Y EL PRIMER TONO FUERTE

29. 1.5 CM2 , LA PRESION EN AURICULA IZQUIERDA SE ELEVA A 10 MMHG APARECE TODOS LOS SIGNOS DE LA ESTENOSIS MITRAL PERO EL PACIENTE ESTA ASINTOMATICO • DIAMETRO MENOR DE 1 CM 2 LA PRESION DE REPOSO EN LA AURICULA IZQUIERDA ES DE 20-25 MMHG TODOS LOS SIGNOS Y SINTOMAS ESTAN PRESENTES

30. Mejor en decubito lateral izquierdo • si hay HTTP, 2do ruido pulmonar intenso y soplo sistolico de insuficiencia tricuspidea • Soplo diastolico de insuficiencia pulmonar (soplo de Graham Steell) • El soplo diastolico y el chasquido de apertura aumentan en la espiracion y se reducen en la inspiracion

31. ELECTROCARDIOGRAFIA • CRECIMIENTO DE AURICULA IZQUIERDA • SI HAY HTP: CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS. • FIBRILACION AURICULAR

35. EKG • Dilatación de AI  onda p mitral • Hipertrofia de VD • Arritmias auriculares

36. Radiografía de tórax • Crecimiento aurícula izquierda • Doble contorno de borde cardiaco derecho • Rectificación de borde cardíaco izquierdo • Prominencia de arterias pulmonares • Desplazamiento hacia arriba de bronquio izq, hacia la izquierda de la aorta, hacia atrás el esófago • Ensanchamiento de cavidades derechas • Ventrículo izquierdo normal

39. RX TORAX Presion AI • Congestion pulmonar >18mmhg • Edema intersticial >25mmhg • Edema alveolar >35mmhg

41. EDEMA PULMONAR

42. Criterios severidad EM

44. COMPLICACIONES • ARRITMIAS: fibrilacion auricular, flutter auricular • Tromboembolia • Hipertension pulmonar • Endocarditis bacteriana • Edema agudo de pulmon

46. Ecocardiografía Ecocardiografía 2D y Doppler transtorácica • Método no invasor más sensible y específico • Utilidad: • Cálculo del gradiente transvalvular y área de orificio mitral • Presencia y gravedad de otras lesiones valvulares acompañantes • Grosor de valvas, distorsión de aparato subvalvular e idoneidad anatómica valvular • Tamaño de cavidades, función de VI, presión en AP Clase I, Nivel de evidencia B

47. Ecocardiografía Orificio de VM estenosado VM engrosada, AI dilatada

48. Ecocardiografía • Ecocardiografía 2D: densa calcificación de VM (flecha) • (B) Ecocardiografía Doppler: muestra gradiente transmitral alto y área valvular disminuida

49. VD AD AP CP VC VP CS AI VI AO ESTENOSIS MITRAL AI

50. ESTENOSIS MITRAL