C U R S O – T A L L E R DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A

1. C U R S O – T A L L E R DEE L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Responsable : Carlos Arturo Barrera Guarín M é d i c o I n t e r n i s t a P r o f e s o r T i t u l a r Facultad de Ciencias de la Salud U n i v e r s i d a d L i b r e S e c c i o n a l B a r r a n q u i l l a

2. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • Electrocardiograma Normal. • Dilataciones e Hipertrofias. • Cardiopatías Isquémicas. • Arritmias : 1.- Bloqueos: a ) Aurículo – Ventriculares. b ) De Ramas del Haz de His - Purkinje. 2.- De Frecuencia y Morfología.

3. CURSO – TALLERDEE L E C T R O C A R D I O G R A F Í A “ E L E C T R O C A R D I O G R A M A N O R M A L ”

4. C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • H i s t o r i a : • D. Reymondy L. Galvani.. XVIII : Contracción Muscular. • A. D. Waller...................... 1.887 :Registro de la Corriente Eléctrica. • Willen Einthoven.................. 1.903 : Galvanómetro de Cuerda. • Kraus y Nicolai ---------------------- 1.910 : Denominaron las Ondas. • Pi y Suñer ----------------------------- 1.920 : Bloqueos Cardíacos. • Frank Wilson-------------------------- 1.934 : Derivaciones Unipolares. • E. Goldberger--------------------------- 1.942 : Introdujo la “ a ” en las Derivaciones Unipolares. • Robert Grant -------------------------- 1.950 : Sistema Hexo - Axial

5. Willem Einthoven 1.860 – 1.927 P R E M I O N O B E L 1.924 “ G a l v a n ó m e t r o d e C u e r d a “ CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í AHistoria:

6. Historia: Denominación inicial de las Ondas del EKG ( Kraus y Nicolai ) CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A

7. Historia: E S Q U E M A D E W A L L E R Potencial Eléctrico del Corazón CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A

8. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A E L E C T R O C A R D I O G R A M A • Definición: Es el registro gráfico de los potenciales eléctricos que se producen en el Corazón .- Reflejan la activación eléctrica del miocardio Auricular y Ventricular, así como, la repolarización Ventricular. El registro se hace de la siguiente manera : El voltaje: se inscribe sobre el eje vertical. El tiempo: se inscribe sobre el eje horizontal.

9. Electrocardiografos CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A

10. C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í AE S T A N D A R I Z A C I Ó N • A = Sensibilidad o estandarización completa o normal. • B = Sensibilidad o estandarización media.-Se usa cuando los complejos QRS son demasiado grandes para caber en el papel.

11. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • E S T A N D A R I Z A C I Ó N • Velocidad del Electrocardiógrafo: 25 mm/ Segundo.

12. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • Sistema de Conducción

13. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • D E R I V A C I O N E S • P L A N O F R O N T A L: DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF. • P L A N O H O R I Z O N T A L: ( Precordiales ) V1, V2, V3, V4, V5, V6. ( V7 – V8 ). • D E R E C H A S: aVR, V1 y V2. • I Z Q U I E R D A S: DI, aVL, V5 y V6. • I N F E R I O R E S: DII, DIII y aVF.

14. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • D e r i v a c i o n e s e n e l P l a n o F r o n t a l

15. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • D e r i v a c i o n e s en el P l a n o H o r i z o n t a l ( P r e c o r d i a l e s )

16. C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • D E R I V A C I O N E S

17. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • D e r i v a c i o n e s de A c u e r d o al S i s t e m a

18. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • V e c t o r e s

19. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • E j e s E l é c t r i c o s

20. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • Deflexiones del EKG normal. • Onda P: Es la deflexión producida por la despolarización auricular. Amplitud normal: 25 mV. ( 2.5 mm ) Duración: 60 a 100 mmSeg. (0.06 - 0.10 Segs.). • Onda Q: Es la primera deflexión negativa después de la onda P. • Onda R: Primera deflexión positiva del complejo QRS. • Onda S: Primera deflexión negativa después de una primera deflexión positiva. • Onda T: Es la expresión electrocardiográfica de la Repolarización ventricular. • Onda U: Es una deflexión de bajo voltaje positiva que aparece después de la Onda T y antes de la onda P. Explicación: a) No se conoce. b) Repolarización de las fibras de Purkinje. c) Repolarización de los músculos papilares. d) Repolarización tardía del septum. e) Potenciales de relajación ventricular (Post-potenciales).

21. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • Otras Deflexiones • Onda R’ : Deflexión positiva después de la onda S. • Onda S’ :Deflexión negativa después de la Onda R’. • Onda QS : Cuando el complejo QRS posee una deflexión negativa monofásica. • Onda RR’: Cuando el complejo QRS es todo positivo y mellado.

22. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • Otras Deflexiones Onda R’ Onda S’ Onda QS Onda RR’

23. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • P u n t o J: • Corresponde a la unión entre el complejo QRS y el Segmento ST. • D e f l e x i ó n P r e - i n t r i n s e c o i d e: • Es el tiempo de activación ventricular; y se mide, desde el inicio de la Onda Q ( cuando existe ) hasta el vértice de la Onda R. En V1 y V2: 0.03 segundos. En V5 y V6: 0.05 segundos.

24. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • I N T E R V A L O S • PR: Se denomina así, al espacio que va del inicio de la Onda P al comienzo de la Onda R. Valor normal: 120 a 200 milisegundos ( 0.12 – 0.20 segundos). • COMPLEJO QRS: Corresponde a la activación del miocardio ventricular. Valor Normal: 60 a 100 milisegundos ( 0.06 – 0.10 segundos). • QT: Se mide desde el inicio del Complejo QRS hasta el final de la Onda T y corresponde a la duración total de la Sístole Ventricular. Valor normal: 240 a 480 milisegundos ( 0.24 – 0.48 segundos ). ( Varia de acuerdo a la frecuencia cardiaca ) • S E G M E N T O • ST: Es el intervalo normalmente iso-electrico entre el final del Complejo QRS y el inicio de la Onda T. Valor normal: 60 a 160 milisegundos ( 0.06 a 0.16 segundos )

25. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • I N T E R V A L O Q T • P r o l o n g a d o: • C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a. • I. C. C. • M i o c a r d i t i s. • Drogas: Quinidina, Amiodarona, Antidepresivos triciclicos... • H i p o m a g n e s e m i a. • H i p o c a l c e m i a. • H i p o k a l e m i a ?. • A c o r t a d o: • R e p o l a r i z a c i ó n p r e c o z. • D r o g a s: Digital... • H i p e r c a l c e m i a. • H i p e r k a l e m i a.

26. C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í AOndas - Segmentos - Intervalos

27. C U R S O – T A L L E R D E E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • R i t m o S i n u s a l • Ondas P precede al Complejo QRS. • Ondas P positivas en Derivaciones inferiores y negativa en aVR. • Intervalos R – R regulares.

28. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • Frecuencia • El método más preciso consiste en dividir 60.000 ( Un minuto tiene 60.000 milisegundos) entre la longitud del ciclo RR en milisegundos. • El procedimiento más sencillo y rápido consiste en dividir 300 entre el número de espacios de 200 milisegundos ( 0.2 segundos o un cuadro grande ) que hay entre dos ondas R ( R-R ). 300, 150, 100, 75, 60, 50, 40, 30, ..... • Se cuenta el número de Intervalos R-R en 3 segundos.

29. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • E J E E L E C T R I C O ( A – QRS ) • REGLAS: 1.- E j e I n d e t e r m i n a d o: El eje es indeterminado cuando el QRS de las derivaciones de las extremidades ( aVR, aVL y aVF ) son isodifásicas. 2.- D e r i v a c i o n e s P e r p e n d i c u l a r e s: El eje es perpendicular a la isodifásica. 3.- D e l V e c t o r: El vector resultante de las Derivaciones D1 y aVF es el eje eléctrico del corazón.

30. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • I N T E R P R E T A C I Ó N • Lectura e informe obligatorio: a.- Ritmo b.- Frecuencia c.- AQRS ( eje ) d.- Intervalos: PR. QRS. QT. e.- Segmento: ST. ........................................................................................................ Lectura obligatoria de ONDAS por ONDAS, las cuales no se informan si no son patológicas. Onda P - Onda Q - Onda R - Onda S - Onda T - Onda U.

31. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l

32. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l

33. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A • E l e c t r o c a r d i o g r a m a N o r m a l

34. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Para ser un buen E l e c t r o c a r d i o g r a f i s t a • Ser humilde ! • Tener paciencia. • Tener espíritu detectivesco.

35. CURSO – TALLER DE E L E C T R O C A R D I O G R A F Í A Gracias Muy agradecido por su atención