1 / 28

Autor

Autor. Nefroprotekce u hypertonika - diabetického a nediabetického onemocnění ledvin. Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Univerzita Karlova v Praze Česká republika. Co jsme věděli. 100. 10. 1. 0,1. Černá populace. Bílá populace. Ženy. 0,01. M uži.

wells
Download Presentation

Autor

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Autor Nefroprotekce u hypertonika - diabetického a nediabetického onemocnění ledvin Vladimír Tesař Klinika nefrologie 1. LF UK a VFN Univerzita Karlova v PrazeČeská republika

  2. Co jsme věděli 100 10 1 0,1 Černá populace Bílá populace Ženy 0,01 Muži : dialyzovaní pacienti : celková populace 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 > 85 Věk (roky) Roční kardiovaskulární mortalita (%) u dialyzovaných pacientů ve srovnání s celkovou populací

  3. Kardiovaskulární onemocnění u pacientů s chronickým renálním selháním Hypertrofie levé komory koncentrická - hypertenze excentrická - anémie, hyperhydratace, AV shunt Ischemická choroba srdeční

  4. Přežívání od začátku léčby hemodialýzou

  5. Příčiny terminálního selhání ledvin Diabetická nefropatie 35% Hypertenze 25% Glomerulonefritida 20% Polycystické ledviny 8% Tubulointersticiální nefritida 5% Ostatní 7%

  6. Stadia diabetické nefropatie u diabetes mellitus 1. typu albumin protein kreatinin Počáteční + - - Manifestní +++ + - Renální selhání ++ ++ ++

  7. Albuminurie, hypertenze, retinopatie a nefropatie u diabetes mellitus 1. typu Normo Mikro Makro Prevalence hypertenze (%) 20 40 80 (TK > 140/90 mm Hg) Prevalence proliferativní 12 28 58 retinopatie (%) Prevalence slepoty (%) 1 6 11 Riziko proteinurie (%) 0,5 29 - (během 5 let FU)

  8. Je možné zpomalitprogresi diabetické nefropatie? Metabolická kontrola diabetu Léčba hypertenze ACE inhibitory a antagonisté angiotenzinu (AIIA) Statiny Nízkoproteinová dieta Inhibitory AGEs Ostatní

  9. Co jsme dělali Jsou ACEI a AIIA lepší než jiná antihypertenziva u CHRI? • 1. diabetická nefropatie • a. progrese od normoalbuminurie k mikroalbuminurii - EUCLID (1997) - lisinopril • BENEDICT (2004)- trandolapril • verapamil • b. progrese od mikroalbuminurie ke zřetelné proteinurii - Ravid et al. (1993, 1996) - enalapril • IRMA (2001) - irbesartan • DETAIL (2004) - telmisartan vs. enalapril enalapril • c. progrese CHRI • Lewis et al. (1993) - kaptopril • RENAAL (2001)- losartan • IDNT (2001) - irbesartan

  10. Jsou ACEI a AIIA lepší než jiná antihypertenziva u CHRI? 2. nediabetické onemocnění ledvin AIPRI (1996)- benazeprilREIN (1997, 1999)- ramipril COOPERATE (2003)- trandolapril,losartan

  11. Vývoj proteinurie u normotenzních diabetiků 2. typu(Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: 577 - 581)

  12. Vývoj koncentrace kreatininu u normotenzních diabetiků 2. typu (Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: 577 - 581)

  13. Vývoj proteinurie u normotenzních diabetiků 2. typu(Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: 577 - 581)

  14. Vývoj koncentrace kreatininu u normotenzních diabetiků 2. typu (Ravid et al., Ann Intern Med 1993; 118: 577 - 581)

  15. Incidence progrese do diabetické nefropatie(Parving et al., N Engl J Med 2001; 345: 870 - 878)

  16. Kumulativní incidence pacientů se zdvojnásobením sérového kreatininu u diabetiků 1. typu(Lewis et al., N Engl J Med 1993; 329: 1456- 1462)

  17. Kumulativní incidence pacientů se zdvojnásobením sérového kreatininu u diabetiků 1. typu(Lewis et al., N Engl J Med 1993; 329: 1456- 1462)

  18. Kumulativní proporce pacientů se zdvojnásobením základní sérové koncentrace kreatininu (Lewis et al., N Engl J Med 2001; 345: 851 - 860)

  19. Renální přežití pacientů s nediabetickým onemocněním ledvin léčeným ramiprilem nebo placebem(The GISEN Group, Lancet 1997; 349: 1857 - 1863)

  20. Může být kombinace ACEI a AIIA efektivnější než monoterapie ACEI nebo AIIA 1. U některých pacientů tlak krve zůstává > 130/85 mm Hg a proteinurie > 1 g/24 hrs navzdory léčbě maximální dávkou ACEI 2. Dvojí blokáda systému RAS kombinací ACEI a AIIA by mohla být efektivnější než monoterapie

  21. Kombinace ACEI a AIIA na progresi nediabetické nefropatie – COOPERATE study(Nakao et al., Lancet, 2003, 361: 117 – 124) 30 Kombinace Losartan Trandolapril 25 % pacientů, kteří dosáhli konečného stavu 20 15 10 5 P=0.02 0 0 6 12 18 24 30 36 Měsíce po randomizaci

  22. ACEI, AIIA a/nebo jejich kombinace jsou nefroprotektivní ve všech stadiích diabetické nefropatie a zabraňují ztrátě renálních funkcí také u nediabetického onemocnění ledvin Co jsme se naučili

  23. Co bychom měli dělatNedostatečná implementace doporučení týkajících se užití ACEI a AIIA (McClellan et al., Am. J. Kid. Dis., 1997, 29: 368-375) Proteinurie: Sérový kreatinin negativní 54% < 116 74% stopy 18% 116 - 134 12% + 14% 134 - 176 10% ++ 9% > 176 4% +++ 4% +++ 2%

  24. Nedostatečná implementace doporučení týkajících se užití ACEI a AIIA (McClellan et al., Am. J. Kid. Dis., 1997, 29: 368-375) Léčba hospitalizovaných diabetiků: Skreat< 132 Skreat > 176 ACEI 26% 25% LPD 0% 0% NSAID 7% 13% syst TK 128 131 diast TK 69 77

  25. ZávěryMožné způsoby jak zlepšit osud pacientů s chronickými nefropatiemi 1. léčit všechny pacienty s mikroalbuminurií u diabetické nefropatie a všechny pacienty s nediabetickou chronickou nefropatií a proteinurií > 0,5 g/24 hod pomocí ACEI, i když jsou normontenzní 2. titrovat dávku k dosažení nejlepšího účinku proti proteinurii

  26. ZávěryMožné způsoby jak zlepšit osud pacientů s chronickými nefropatiemi 3. nahradit ACEI pomocí AIIA u pacientů, kteří netolerují ACEI 4. cílové hodnoty TK by měly být <130/85 u všech pacientů s chronickou nefropatií a <125/75 u pacientů s proteinurií >1 g/24 hod 5. zkusit potenciovat efekt ACEI dalšími postupy (např. nízkoproteinovou a nízkoslanou dietou)

  27. Otázky ? Odpovědi !

More Related