MAYTE ALARCON ZAHONERO DRA. DE GESTIÓN DEL ADB ( ÁREA DE DIAGNOSTICO BIOLÓGICO)

1. MAYTE ALARCON ZAHONERO DRA. DE GESTIÓN DEL ADB ( ÁREA DE DIAGNOSTICO BIOLÓGICO) LABCO- S.A.U. ( HOSPITAL DE MANISES) NUEVAS TENDENCIAS: GESTION DEL PROCESO INTERNO PARA GARANTIZAR LA CALIDAD DE LA FASE PREANALITICA

2. INTRODUCCION MODELO DE GESTION • Formula de colaboración público-privada.(PPP) • Actualmente en la comunidad valenciana existen 5 hospitales con este modelo de concesión administrativa. • El Hospital de Manises se inaugura en el año 2009 y atiende a 200.000 ciudadanos. • Se trata de un hospital urbano que compite con los centros públicos de referencia.

3. INTRODUCCION ENTORNO SANITARIO • Momento clave para la sostenibilidad de nuestro sistema sanitario público. • Ello obliga a hacer reformas, no en el sistema pero si en su GESTIÓN. • Colaboración publico-privada ayuda a una mayor eficiencia • NUEVA TENDENCIA: Externalización Laboratorio

4. INTRODUCCION EXTERNALIZACIÓN DEL LABORATORIO • El proyecto fue puesto en marcha en septiembre del 2011 por una multinacional dedicada a la gestión de laboratorios. LABCO • OBJETIVOS - Mejorar la calidad asistencial ( eficiencia) - Aplicación de una economia de escala - Búsqueda de sinergias con un socio tecnológico - Adecuada gestión financiera y control del gasto

5. INTRODUCCION GESTION INTERNA DEL PROCESO • El laboratorio interviene en un 60-70% de las decisiones médicas. • La seguridad del paciente debe centrarse en todo el proceso del laboratorio (cinco etapas). • Etapa preanalitica donde se han descrito mayor número de errores aunque son mas faciles de prevenir. • Una buena gestión mejora el proceso de la toma de muestras. • La actuación debe comenzar creando una politica de identificación de errores y su monitorización mediante indicadores.

6. SITUACIÓN INICIAL • El laboratorio recibía muestras que no cumplían el criterio de ACEPTABILIDAD. • El personal extractor es ajeno al laboratorio. • La fase pre analítica no depende del laboratorio.

7. HIPÓTESIS • La mayoría de errores se producen en la fase pre analitica y son los más fáciles de prevenir. • Mas errores en las muestras de atención especializada que en las de atención primaria.

8. JUSTIFICACIÓN OBJETIVOS: • Mostrar los resultados de los errores pre analíticos tanto administrativos como técnicos en las muestras remitidas al laboratorio. • Conocer los errores cometidos durante el proceso de extracción de muestras. POR QUÉ: • Seguridad del paciente • Duplicidad de pruebas • Uso innecesario de recursos • Retraso en el informe de los resultados • Ineficiencia interna

9. MATERIAL Y METODOS • Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de los registros de incidencias preanalíticas detectadas en el laboratorio, sobre las 240.485 solicitudes y las 3.695.972 pruebas que se han recibido. • El laboratorio recibe muestras de pacientes ingresados (220 camas), de urgencias,de pacientes de A.P. y de pacientes ambulatorios que acuden al hospital (pacientes de consultas externas). • El estudio se ha llevado a cabo durante 12 meses (diciembre 2011-noviembre 2012).

10. MATERIAL Y METODOS • Indicadores para conocer errores de TODAS AQUELLAS MUESTRAS RECIBIDAS en el laboratorio, durante un año. • Indicadores administrativos • 1-MSP (muestra sin petición) • 2- PSC (petición sin conciliar) • 3-PMC (petición mal conciliada) • Indicadores técnicos • MC = muestra coagulada • MI = muestra insuficiente • NR = muestra no remitida • MH = muestra hemolizada • Clasificación del origen de las muestras recibidas. • Mini-auditoriaen tres centros representativos para comprobar si se cumplían las recomendaciones que se recogen en la bibliografía científica

11. RESULTADOS • Se analizaron 499.804 muestras 188.798 (37.77%) Hematología 70.666 (14.13%) Coagulación 168.439 (33.70%) Bioquimica 71.901 (14.38%) Orina • Se detectaron 7356 incidencias para el total de muestras, lo que supone 1.47% de incidencias por muestra y 3.05% de incidencias por solicitud.

12. RESULTADOS Errores preanaliticos administrativos sobre total de incidencias y analíticas.

13. RESULTADOS Distribución de errores preanaliticos según el tipo de muestra

14. RESULTADOS Porcentaje de errores pre analíticos según el área de solicitud.

15. RESULTADOS • NÚMERO INCIDENCIAS ( % ) SEGÚN ORIGEN SOLICITUD • AP 2.4% • URGENCIAS 4% • HOSPITALIZACIÓN 5.5%

16. RESULTADOS MINIAUDITORIA • El 94% de las veces no se identificó correctamente al paciente • Los profesionales sanitarios de la sala de extracciones llevaban guantes en el 100% de las extracciones realizadas frente a un 50% los profesionales de primaria. • El dispositivo de seguridad sólo se activó en 7 ocasiones y el uso adecuado del torniquete fue solo 3 veces de 35 (8,6%). • El orden de llenado, solo se cumplió en 1 caso cuando era necesario la utilización del tubo de coagulación y el tubo de EDTA se utilizo después del tubo de bioquímica en 7 de 26 ocasiones.

17. RESULTADOS • Las incidencias con respecto al correcto volumen de llenado de los tubos

18. CONCLUSIONES CONCLUSIONES • Existe un uso inadecuado e inapropiado del laboratorio de análisis clínicos. • Las incidencias en la fase preanalitica aumentan cuando el personal extractor es ajeno al laboratorio. • El mayor porcentaje de errores son técnicos debido a la falta de formación del personal extractor .

19. CONCLUSIONES • El error preanalítico administrativo en nuestro caso es bajo comparado con los estudios realizados, debido a que las peticiones se introducen en el SIL a través de la comunicación informática. • Comparando las incidencias de muestras recibidas de hospital y A.P. son las primeras las de mayor número.

20. CONCLUSIONES • El no utilizar guantes de latex por parte del profesional sanitario, no dejar el tiempo suficiente secar el desinfectante antes de realizar la extracción, o volver a palpar la zona después de haberla desinfectado , pueden provocar un aumento en la hemólisis de la muestra.

21. RECOMENDACIONES • Sistemas agiles y rápidos de identificación de errores • COMUNICACIÓN y FORMACIÓN entre el laboratorio y el resto de centros de extracción • PALABRAS CLAVES EVITAR CORREGIR

22. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Mayte Alarcón malarcon@hospitalmanises.es mayte.alarcon@labco.eu