110 likes | 224 Views
Kardiopulmonální resuscitace v porodnictví. Jarmila Drábková Fakultní nemocnice v Motole Praha. V obecné rovině platí metodické doporučení ERC 2005 + novinky Zaměření na náhlou srdeční zástavu Priorita = zjištění zástavy Okamžitá KPR – i bez umělého dýchání / gasping +
E N D
Kardiopulmonální resuscitace v porodnictví Jarmila Drábková Fakultní nemocnice v Motole Praha
V obecné rovině platí metodické doporučení ERC 2005 + novinky • Zaměření na náhlou srdeční zástavu • Priorita = zjištění zástavy • Okamžitá KPR – i bez umělého dýchání / gasping + • Frekvence masáže = 100 /min • Pohotově defibrilace – AED • Mírná léčebná hypotermie po ROSC • Léky: Adrenalin, Atropin, O2
Specifity těhotných • Doporučení ERC pro 3. trimestr, tj. od ± 30. týdne • Větší kolující objem vázne v dolní polovině těla • Nepřímá masáž obtížnější – prsy • Elektrody biaxilárně vhodnější • Viabilní plod s HbF • Multikompartmentový model • Dekomprese aortokavální – podložení pr. kyčle • Kyslík = příznivější prognóza
Nové prvky • Přítomnost otce – porod, KPR • Videozáznamy • Nutnost prostoru pro KPR • Psychopodpora • Nutnost znát varovné stavy • Riziko pozdního kontaktu s komplikací • Porody doma • Specifické komunity • Krátké „window of chance“
Indikace KPR • Klasické • TEN a tromboembolie plicnice • Zvážit alteplázu • Porodnické krvácení • NovoSeven ? • DIC ? • Zvážit Protromplex • Eklampsie – vzácné – imigrantky (?)
pokrač. • Výjimečné • Embolie amniální tekutinou, vzduchová • Drogy/kokain, akutní otravy KF, KT, apnoe • Neuroaxiální blokády – TK, P • Nezávislé • Trauma: DN, domácí násilí • Odmítnutí vitální krevní náhrady – Hb 30 g/l • Sekundární příčiny: septický šok, „difficult airway“ apod.
Nové projevy • Varovné známky typu MET – non-wellness • Defibrilace AED i laiky • Viskozita krve – nejen krystaloidy – ARDS, DIC • Mírná léčebná hypotermie ihned • Improvizovaně hlava, krk, FR 500 ml chladný i.v. • Cave: TRALI sy, QT změny – vč. heredity, stavy po Tx solidních orgánů • Vstupy volit do povodí v. cava cran. • Korová slepota není vyloučena, v.s. nezvratná • Kmenové buňky – dosud ne po KPR • HBO ? • Nootropika – diskutabilní • Ad KAR, ARO – transport ne při destabilizaci
Povinnost resuscitačního vybavení na každé stanici • Defibrilátor dostupný do 90 – 120 s • Obsah léků, pomůcek na res. stolku, vozíku ... • Pokyny o postupu • Telefon – vyžádání odborné pomoci • Přesná dokumentace, časově shodná • Celostní pohled na organismus • Psycholog. péče – žena, rodina • Doporučení pro další těhotenství
Výsledky: • Optimálně ad integrum + přežití plodu / novorozence • Funkční encefalopatie – kognitivní dysfunkce ... • Organický psychosyndrom: PVS, korová slepota • Sheehanův sy, (Mendelsonův sy) • Dlouhý průběh úpravy • 1 – 2 roky • Výsledky po rychlé ROSC a chlazení řádově příznivější • Sledováno rodinou, odborně, právně, masmediálně
Nová metodická doporučení ERC pravděpodobně 2010 • Neočekávají se zásadní změny • Důraz na varovné známky a markery • Důraz na okamžitý cílevědomý postup • O těhotných 0 EBM soubory • Kazuistiky + flexibilní rychlé rozhodnutí optimální
Děkuji za pozornost Novinky na www.PORODNICE.cz jarmila.drabkova@fnmotol.cz