1 / 55

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO. DR. ETTORE FERRARI FRANCIULLI. INTRODUÇÃO. Trauma Doença do século - 3 º causa de óbito EUA

wilbur
Download Presentation

ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ATENDIMENTO INICIAL AO POLITRAUMATIZADO DR. ETTORE FERRARI FRANCIULLI

  2. INTRODUÇÃO • Trauma Doença do século - 3º causa de óbito EUA - 60 milhões/ano ( 145.000 mortes/ano) - custo: U$ 400 bilhões/ano ATLS 2004 • Brasil: - 2° causa de morte - 130000 mortes/ano ; 15 mortes/hora SIMÕES et al., 2001

  3. INTRODUÇÃO • São Paulo: - 6000 homicídios; 1% Grajaú: 184 homicídios - Hospital Grajaú 903 casos/ 3 meses 70% masculino 29% acidente trânsito 27,57% agressão 11,73% atropelamento 2,87% óbito FMUNISA 2003

  4. INTRODUÇÃO - 130639 politraumatizados/ano 7314 internações PUC-RS 2006 - custo: U$ 578,08 (U$91,76/dia) PUC-PR 2006

  5. HISTÓRICO • Bíblia (Juízes 2;3:22) • Séc. XIII - Saliceto • Séc. XX - automóveis e violência • 1965 - LPD - Root • 1971 - USG Kristensen (Alemanha) • 1976 - VL trauma (Gazzaniga e Carnevale) • 1978 – ATLS • Década 80 – TC abdome (Boulanger et al.,1999)

  6. ATLS • 1976 - Nebraska • 1978 - ATLS • 1979 - ACS (American College of Surgeons) • 1980 - curso em nível nacional nos EUA • 1986 – América Latina • Atualmente – 13000 médicos/ano; 750 cursos; 15 países ATLS 2004

  7. ATLS • Distribuição trimodal de óbitos: • 1º pico segundos a minutos do trauma.(ex: lesão aorta, coração, gdes vasos). • 2º pico minutos a várias horas do trauma.(ex:ruptura de baço, fígado, fraturas pélvicas). • 3º pico dias a semanas do trauma. ATLS 2004

  8. ATLS • Preparação • Triagem • Exame primário (ABC) • Reanimação • Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé) • Reavaliação • Cuidados definitivos ATLS 2004

  9. ATLS • 282 PACIENTES / 2 MESES/ ATLS • MÉDICOS (58,54%) • ACADÊMICOS (76,76%) PUC-PR 2003

  10. PREPARAÇÃO • Fase intra-hospitalar -planejamento antecipado da equipe médica -equipamentos organizados e testados -cristalóides aquecidos(RL) -laboratório e radiologia -equipe médica protegida ATLS 2004

  11. ATLS • Preparação • Triagem • Exame primário (ABC) • Reanimação • Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé) • Reavaliação • Cuidados definitivos ATLS 2003

  12. TRIAGEM • Classificação de acordo com o tipo de tratamento e recursos disponíveis • Escolha do hospital a ser transportado( centro de trauma) • Pacientes e gravidade das lesões não excedem a capacidade de atendimento do hospital prioridade aos com risco de vida eminente e politraumatizados • Pacientes e gravidade das lesões excedem a capacidade de atendimento do hospital prioridade aos pacientes com maiores possibilidades de sobrevida ATLS 2004

  13. ATLS • Preparação • Triagem • Exame primário (ABC) • Reanimação • Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé) • Reavaliação • Cuidados definitivos ATLS 2003

  14. EXAME PRIMÁRIO • AVias aéreas com proteção da coluna cervical • BRespiração e ventilação • C Circulação com controle da hemorragia • D Incapacidade , estado neurológico • E Exposição ATLS 2004

  15. A Vias aéreas com controle da coluna cervical • Assegurar a permeabilidade CE, fraturas faciais, mandibulares ou tráqueo-laríngeas • Técnicas de manutenção das VAS: - “chin lift”: elevação do queixo - aspirador rígido - “jaw thrust”: anteriorização da mandíbula subluxações de até 5mm, mesmo com o colar cervical (APRAHAMIAN - 1984 ). -cânula orofaríngea

  16. A Vias aéreas com controle da coluna cervical • Considerar inicialmente lesão de coluna cervical em todo politrauma • Retirar o colar -conscientes -após palpação -dúvida: Rx Coluna cervical

  17. VIA AÉREA DEFINITIVA • Indicações: • Apnéia • Impossibilidade de manter uma via adequada por outros métodos • Proteção das vias aéreas contra aspirações • comprometimento iminente ou potencial das vias aéreas • TCE necessitando de hiperventilação • TRM • Necessidade de via aérea adequada antes de afastar lesão cervical ACS 2004

  18. INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL • Método mais rápido ( 64 segundos ) • Estabilização cervical • Não exacerba lesões cervicais quando bem realizada. Uso de drogas: • Midazolan • Propofol • Ketamina • Succinilcolina SAWIN - 1996

  19. INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL • Colocação correta - ruídos respiratórios em ambos pulmões - ausência de borborigmos epigástricos -insuflação do “cuff” e fixação da sonda • CI: fratura em face, coluna cervical ou sangramento na cavidade oral “Todo paciente que chegar ao hospital com intubação traqueal prévia, deve ser considerada a possibilidade de que a sonda esteja mal posicionada” ATLS 2003

  20. INTUBAÇÃO NASOTRAQUEAL • Indicações -fratura de coluna cervical -impossibilidade de Rx coluna cervical • CI : fraturas de base de crânio e médio – faciais; apnéia • 276 segundos x 64 segundos - IOT SAWIN - 1996

  21. VIA AÉREA CIRÚRGICA • Indicações • Impossibilidade na intubação orotraqueal • edema de glote • fratura de laringe • hemorragia copiosa • lesões faciais extensas • Tipos - Cricotireoidosmia por punção - Cricotiroidostomia cirúrgica - Traqueostomia ATLS 2004

  22. CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO • Cânula plástica calibrosa • Conector em “Y” - 1 / 4 segundos • 30 a 45 minutos • 15 l/min O2 ATLS 2004

  23. CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA • BRETTENEAU e TROSSEAU - 1880 • GROW - 1976 • Técnica: abertura da membrana cricotireoídea + cânula traqueostomia (5- 7mm) • Acima dos 12 anos/ cartilagem cricóide SAWIN 1996

  24. TRAQUEOSTOMIA • Crianças abaixo dos 12 anos • Trauma laríngeo • Laceração traqueal extensa • percutânea ATLS 2003

  25. EXAME PRIMÁRIO • AVias aéreas com controle da coluna cervical • B Respiraçãoe ventilação • C Circulação com controle da hemorragia • D Incapacidade , estado neurológico • E Exposição

  26. RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO • Expor o tórax do paciente • Inspeção, palpação, ausculta, percussão • Lesões: -Pneumotórax - trauma contuso de tórax / pulmão Hipertensivo - “válvula unidirecional” - diagnóstico clínico; nunca radiológico - QC: dispnéia, hipotensão, desvio traquéia contralateral, ausência MV, distensão veias pescoço, timpanismo à percussão - Tto: descompressão imediata( agulha 2ºEIC linha hemiclavicular; drenagem 5° EIC) ATLS 2004

  27. PNEUMOTÓRAX ABERTO • Solução de continuidade meio interno/externo • P. intratorácica = P. atmosférica hipóxia • Tratamento - curativo 3 pontas (efeito de válvula) -drenagem torácica ( longe do ferimento) ATLS 2004

  28. HEMOTÓRAX • Sg cavidade torácica • causas: ferimentos penetrantes; trauma contuso • Tto: drenagem torácica 5º EIC linha axilar média • Toracotomia - > 1500 ml Sg após drenagem - 200 ml/h 4 hs - PCR com ferimento torácico - ferimento área de Ziedler ATLS 2004

  29. TAMPONAMENTO CARDÍACO • Tríade de Beck -elevação PVC (estase jugular) -hipotensão arterial -abafamento de bulhas cardíacas • causas: ferimentos penetrantes; trauma contuso • diagnóstico: punção Marfan; janela pericárdica, FAST • tto:pericardiocentese,janela pericárdica, pericardiotomia via toracotomia ATLS 2004

  30. EXAME PRIMÁRIO • AVias aéreas com controle da coluna cervical • BRespiração e ventilação • CCirculação com controle da hemorragia • D Incapacidade , estado neurológico • E Exposição

  31. CIRCULAÇÃO • Hemorragia: principal causa de óbito no trauma • Avaliação -nível de consciência(menor perfusão cerebral) -cor da pele (cianose – perda 30% volemia) - PA (diminuição – perda 30% volemia) - pulso ( taquicardia, filiformes, ausentes) - diurese (50ml/h); PVC ATLS 2004

  32. CIRCULAÇÃO • tto - identificar e controlar hemorragia (pressão direta) -acesso venoso adequado -2 catéteres curtos e calibrosos -dissecção veia braço ou perna (safena) -cças < 6 anos –punção intra-óssea -reposição volêmica -RL 2L(cristalóides) 39º C - Sg (choque grau III e IV) ATLS 2004

  33. CIRCULAÇÃO • Os estudos em grandes animais sugerem que o coágulo é destamponado quando se atinge a pressão de 80 mm de Hg(pulso palpável). • Na ausência de pulso radial (ou pulso central nas lesões penetrantes do torso) recomenda-se a administração de líquidos “em bolus” de 250 ml no máximo. MATTOX

  34. Se, nesse grupo, elevarmos a PA a níveis iguais aos pré-trauma- hiperhidratação cíclica -antes do controle cirúrgico das lesões, ocorrerá: • Re-sangramento progressivo e repetido, com consumo de plaquetas e fatores de coagulação em cada episódio de sangramento. - Ativação de citocinas e coagulopatia dilucional. • Alteração do TP, TTPA, plaquetas e tromboelastograma. MATTOX

  35. “ Do not pop the clot !”

  36. CIRCULAÇÃO • 282 Pacientes/ 2 meses • cobertor (37,94%) • cristalóide aquecido (20,88%) • tipagem sanguínea (19,78%) PUC-PR 2003

  37. EXAME PRIMÁRIO • AVias aéreas com controle da coluna cervical • BRespiração e ventilação • CCirculação com controle da hemorragia • DIncapacidade , estado neurológico • E Exposição

  38. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA • nível de consciência -Glasgow (< 8 – intubação) - A (Alerta) - V ( resposta ao estímulo Verbal ) - D ( só responde a Dor ) - I ( Inconsciente ) • pupilas tamanho e reação (nl:isocóricas fotorreagentes) • rebaixamento diminuição oxigenação lesão cerebral ou choque hipovolêmico • diagnóstico de exclusão álcool e/ou outras drogas ATLS 2004

  39. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA • exames complementares - Rx crânio: pouca utilidade - TC crânio: exame de escolha • fraturas de base de crânio - otorréia - rinorréia - sinal de Battle(equimose reg. mastóidea) - sinal de guaxinim (equimose periorbitária) ATLS 2004

  40. AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA

  41. EXAME PRIMÁRIO • AVias aéreas com controle da coluna cervical • BRespiração e ventilação • CCirculação com controle da hemorragia • D Incapacidade , estado neurológico • EExposição

  42. EXPOSIÇÃO • despir totalmente o paciente • cobrir o paciente prevenir hipotermia • cobertores aquecidos • fluidos aquecidos • ambiente aquecido ATLS 2004

  43. ATLS • Preparação • Triagem • Exame primário (ABC) • Reanimação • Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé) • Reavaliação • Cuidados definitivos

  44. REANIMAÇÃO • Vias aéreas • Respiração/ Ventilação/ Oxigenação • Circulação • Sondas Urinárias e Gástricas (reduz distensão, riscos de aspiração) • Monitorização (oximetria de pulso, PA, gasometria arterial, monitorização eletrocardiográfica) • Transferência (lesões específicas) ATLS 2004

  45. REANIMAÇÃO • Radiografias - tórax (AP) - bacia panorâmica - lesões específicas ATLS 2004

  46. ATLS • Preparação • Triagem • Exame primário (ABC) • Reanimação • Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé) • Reavaliação • Cuidados definitivos

  47. EXAME SECUNDÁRIO • Exame “da cabeça aos pés” • avaliação de todas as regiões do corpo • lavado peritoneal • exames laboratoriais (Hb,Ht, tipagem sanguínea, teste de gravidez, toxológico) • “tubos e drenos em todos os orifícios” ATLS 2004

  48. EXAME SECUNDÁRIO • História - A (Alergia) - M (Medicação) - P (Passado médico) - L (Líquidos e alimentos ingeridos) - A (Ambiente e eventos relacionados ao trauma) ATLS 2004

  49. ATLS • Preparação • Triagem • Exame primário (ABC) • Reanimação • Exame secundário (da cabeça ao dedo do pé) • Reavaliação • Cuidados definitivos

  50. REAVALIAÇÃO • Deve haver reavaliações constantes do paciente • Controle hematimétrico (Hb, Ht) • PA, pulso, gasometria arterial, débito urinário ATLS 2004

More Related