A diabetes diétás kezelése Székely Katalin dietetikus

1. A diabetes diétás kezeléseSzékely Katalin dietetikus

2. A diétás kezelés szükségessége diabetesben 1-es típusú diabetesben (<20 év tartamnál): a./ A tranzitidő lerövidülése (az amylin kiesése következtében): • folyadékok esetében 50%-kal: 5-10 perc, • szilárd táplálékoknál 30%-kal: 30-120 perc. b./ A máj elégtelen inzulinizációja miatt a hepatikus glukózleadás növekedése étkezések kapcsán. Következmény:hiperglikémia. • A gyorshatású inzulin hatásgörbéjének és a szénhidrátok felszívódásának diszkrepanciája. Következmény: 3-4 órával postprandiálisan hipoglikémia veszélye.

3. A diétás kezelés szükségessége diabetesben 2-es típusú diabetesben: • Inzulin nélkül kezelt 2-es típusú diabetesben: • az étkezési inzulin első fázisának kiesése. • a hepatikus glukózleadás növekedése étkezések kapcsán • Inzulin kezelés melletti 2-es típusú diabetesben • az inzulin hatáskezdetének gyengülése, főként reggeli előtt. Következmény: hiperglikémia • A gyorshatású inzulin hatásgörbéjének és a szénhidrátok felszívódásának diszkrepanciája. Következmény: 3 -4 órával postprandiálisan hipoglikémia veszélye.

4. A diétás kezelés céljai diabetesben 1-es típusú diabetesben: • A szervezet mindenkori táplálékigényének rugalmas kielégítése. • A diabeteses számára optimális életminőséghez való jelentős mérvű hozzájárulás („szűk ösvény” helyett „tágas sétány”). • Az afiziológiás inzulinkezelés mellett elkerülhetetlen vércukor ingadozások minimalizálása.

5. A diétás kezelés céljai diabetesben 2-es típusú diabetesben: • A testtömeg lehetőség szerinti normalizálása (súlycsökkentés) • A szervezet optimális tápanyagellátása • Inzulinkezelés nélkül a vércukor szintingadozások minimalizálása • Inzulin kezelés mellett az afiziológiás inzulinrezsimek által létrehozott vércukor ingadozások mérséklése

6. A diétás kezelés szempontjai diabetesben I. Az étrend energiatartalma Normális testtömegű 1-es és 2-es típusú diabeteseseknél az energia bevitel: • biztosítsa a testtömeg állandóságot, (gyermekeknél az optimális fejlődést), • fedezze fokozott fizikai aktivitás esetén a többletigényt, • a testsúlykg-ra eső szükséges energiamennyiség egyezzen meg a nem diabeteses populáció esetében érvényes normákkal, feltéve, hogy az anyagcsere vezetés optimális és a glukozuria általi energiaveszteség minimális, • fentieknek megfelelően széles határok (1500-4000 kcal) között mozoghat.

7. A diétás kezelés szempontjai diabetesben I. Az étrend energiatartalma Testtömeg felesleggel rendelkező1-es és 2-es típusú diabeteseseknél: • javasolt havi 1-2 kg-os testtömeg csökkenést eredményező csökkentett energia felvétel, • a nem diabeteses kövérek számára ajánlottól érdemileg nem különböző étrend kívánatos, • az energia felvétel mértéke a testsúly egyéni alakulásától függjön, • kiegészítendő testre szabott fizikai aktivitással, • nőknél 1200-1500, férfiaknál 1500-2000 kcal ajánlott, • a fogyókúra befejeztével csupán 20-30%-kal növelhető az energiafelvétel a visszahízás elkerülése céljából.

8. A diétás kezelés szempontjai diabetesbenII. Az étrend összetétele

9. A diétás kezelés szempontjai diabetesben III. Az étkezések gyakorisága • Gyakori (4-6) étkezés a postprandiális hiperglikémia mérséklése céljából. • Gyakori kisebb étkezések a testsúlygyarapodás megelőzése céljából. • Gyakori - mindig szénhidrátot is tartalmazó - étkezések a hagyományos inzulinterápia mellett a hipoglikémia megelőzése céljából. • Az intenzív inzulinterápia korszerű formáinál napi 3-4 (esetenként 2-3) étkezés is elegendő lehet. ( Ugyanez: Novonorm-nál, Starlix-nál)

10. A diétás kezelés szempontjai diabetesbenIV. Az egyes étkezések szénhidrát tartalma Lehetőleg minden étkezésnek szénhidrátot (is) kell tartalmaznia. • Orális antidiabetikumok szedésénél - főként szulfanilureák mellett - a hipoglikémia veszély csökkentésére. • Inzulinkezelésnél a hipoglikémia megelőzésére. • A napi szénhidrátbevitelnél figyelemmel kell lenni a szervezet inzulin érzékenységének napszakos ingadozásaira (legnagyobb délben és éjjel, legkisebb reggel és este).

11. A diétás kezelés szempontjai diabetesbenIV. Az egyes étkezések szénhidrát tartalma

12. A diétás kezelés szempontjai diabetesben V. A vércukrot gyorsan emelő élelmiszer, étel, ital fogyasztásának kerülése • Nem feltétlenül egyenlő a „cukorral készült étel-ital” kerülésével. • Nem jelenti a „krisztalloid” szénhidrátok feltétlen kerülését. • Nem jelenti a keményítő jellegű szénhidrátok kritikátlan fogyasztását. • Jelenti viszont a „glikémiás index” - egyénenként változó mértékben történő - szem előtt tartását.

13. A szénhidrátok helye és szerepe a diabeteses étrendben Cukrok:természetes formában fogyaszthatók, de feltétlenül beszámítandók: • Laktóz: tej, aludttej, kefir, joghurt. • Fruktóz, ill. fruktóz-glukóz-szaharóz: gyümölcsök („light” gyümölcslevek, „diabetikus” befőttek, dzsemek). Napi 100-1000 g gyümölcs fogyasztható a szénhidrát-tartalom függvényében, több részre osztva. Fogyókúrában „gyümölcsnapok”. • Szaharóz fogyasztása ételben (fagylalt, vajkrémes sütemény, stb.) kizárólag normális testtömegű - főként 1. típusú - diabetesesek esetében napi 25 g alatt. Méz: napi 5-10 g, más élelmiszerekkel együtt.

14. A szénhidrátok fajtái • Egyszerű cukrok: • monoszacharidák: glukóz, galaktóz, fruktóz • diszacharidák: szaharóz, laktóz, maltóz • cukoralkoholok: szorbit, xilit, mannit, maltit • Oligoszacharidok (3-9 molekula): • a keményítő emésztésének közti termékei: pl. maltodextrin • Poliszacharidok: • keményítő: amilóz, amilopektin • nem keményítő jellegű: diétás rostok

15. A glikémiás index • Az alacsony glikémiás indexű élelmiszerek: • csökkentik a postprandialis vércukor emelkedést, • mérséklik a postprandialis inzulin választ, • csökkentik a C-peptid elválasztását, • nem rontják a lipid képet vagy, • csökkentik a trigliceridet és az LDL-koleszterint, • segítik megelőzni a koszorúér betegséget, • segítik megelőzni az elhízást, • segítik megelőzni a 2-es típusú diabetest.

16. Szénhidrátok a diabeteses diétában:a glikémiás index • Az Amerikai Diabetes Társaság ajánlása: • Inkább a mennyiségnek, mint a minőségnek kell elsőbbséget élvezni. • Minden szénhidrát közel azonos hatást gyakorol a vércukorszintre. • A cukorbetegek életét megnehezíti, ha diétájukat azáltal is korlátozzuk, hogy kerülniük kell a magas glikémiás indexű élelmiszereket. American Diabetes Association: Diabetes Care 1997, 20 (suppl. l):S14-S17

17. A glikémiás index kérdései • Általános vélemények világszerte: • A glikémiás indexet szem előtt kell tartani a diabeteseseknek tartandó diétás tanácsadáskor. • A glikémiás index lista segítheti a beteget a diétáját javítani mind mennyiségi, mind minőségi szempontból. • Megoldandó gyakorlati problémák a glikémiés index-szel kapcsolatban: • Nehezen becsülhető meg a többkomponensű ételek glikémiás indexe. • Kísérleteznek a kérdés számítógépes programokkal történő megoldásával (Ausztráliában). Monro JA, Williams M: Asia Pacific J Clin Nutr 2000, 9:67-73

18. Szaharóz és fruktóz fogyasztás Tények: • A szaharóz és fruktóz fogyasztás túl magas a “westernizált” relatíve alacsony szénhidrát tartalmú étrenden belül. • Mind a szaharóz, mind a fruktóz emelheti a triglicerid szintet. • Főként a fruktóz a felelős a szaharóz anyagcserehatásaiért. • A fruktóz gyorsabban oxidálódik. Bantle JP, Raatz SK, Thomas W et al: Am J Clin Nutr 2000, 72:1128-1524

19. A szénhidrátok a diabeteses étrendben: összegzés • A magas-szénhidrát tartalmú diéta (50-55 %) javasolható. • Ezen szénhidrátok összetétele nem kell, hogy lényegesen különbözzék a nem cukorbeteg lakosság részére javasolttól. • A szaharóz és a fruktóz kismértékű fogyasztása megengedhető. • Előnyben részesítendők az alacsony glikémiás indexű szénhidrátok.

20. Néhány magyaros ételnek a fehérkenyérhez viszonyított glikémiés és insulinogén indexe Marhahús vörösboros mártásban Bécsiszelet sültburgo- nyával Resztelt máj főttburgo- nyával Szilvás- gombóc Töltött csirke Székely K, Lehotkai L, Fövényi J: Diabetol Hung 1994, 2(suppl.1):47S

21. A szénhidrátok helye és szerepe a diabeteses étrendben Keményítő:Beszámítandó szénhidrátok: • Amilóz tartalmú lisztesárúk (spagetti, makaróni) alacsony glikémiás indexűek. • Amilopektin tartalmú lisztesárúk (kenyér, zsemle, magyar tészták) magasabb glikémiás indexűek. • Magas rost (korpa) tartalmú kenyerek/péksütemények előnyben részesítendők. • Burgonya magas glikémiás indexű (de: szalmaburgonya). • Rizs alacsonyabb glikémiás indexű. • Száraz főzelékek alacsony glikémiás indexűek. • Zöldségek, saláták, színes főzelékek- energiaszegények, közülük beszámítandó a sárgarépa, zöldborsó, kukorica, a többi szabadon fogyasztható.

22. A fehérjék helye a diabeteses étrendben Túlnyomórészt állati eredetűekés nem elhanyagolható mennyiségű „rejtett” zsiradékot tartalmaznak. Legfontosabb növényi eredetűfehérjehordozók: kenyér- és tésztafélék, hüvelyesek, szója. Ajánlatos az 50-50%-os állati/növényi arány. Az állati eredetű fehérjék jobban terhelik a vesét (növelik az intraglomeruláris nyomást). A növényi eredetű fehérjék vesekímélők, de aminósav összetételük hiányos. Komlettálhatók: pl. túrós tészta, rakott burgonya.

23. Zsiradékok helye és szerepe a diabeteses étrendben A zsírok 95%-ban, a szénhidrátok és fehérjék 75%-ban képesek biológiailag hasznosulni (zsírrá alakulni). A növényi eredetű zsírokelőnyben részesítendők: koleszterinmentesek, zsírsavösszetételük kedvezőbb: MUFA, PUFA tartalom: étolajok (oliva, napraforgó, kukorica), margarinok (Flóra, Rama, Delma, Delma light), főző margarinok (Héra). Az állati eredetű zsíroka „rejtett” zsiradékokra korlátozandók. „Zsírkímélő” konyhatechnikákalkalmazása (főként energiaszegény étrendnél): párolás, grillezés, roston sütés, mikrohullám, stb.

24. Növényi rostok szerepe a diabeteses étrendben • A táplálkozás rostszegénysége szerepet játszik a diabetes kórfejlődésében. • A korpás pékárúk, búzakorpa, zabkorpa előnyösen alkalmazhatók az energiaszegény étrendben. • A vízoldékony rostok (pektin) szerepet játszhatnak a koleszterin csökkentésében.

25. Diétás tanácsadáskor elegendő megadni az étrend energia- és szénhidrát-tartalmát és felhívni a figyelmet az egyénenként szükséges zsírszegény és mértéktartó fehérje-tartalmú táplálkozásra: Az energia dús étrend törvényszerűen magas (>30%) zsírtartalmú és viszonylag szénhidrátszegény (<50% szénhidrát hányad).

26. A „diétás” élelmiszerek helye és szerepe a diabeteses étrendben Mesterséges édesítőszerek, valamint a velük készített folyadékok, italok: • Szaharin: hőlabil, fémes ízű, olcsó, • K- és Na-ciklamát: hőstabil, kiváló ízű, olcsó, • Aceszulfám-K: hőstabil, kiváló ízű, drága, • Aszpartam: hőlabil, kiváló ízű, nagyon drága. A mesterséges édesítőszerek fogyasztása mindenki számára ajánlható elsősorban folyadékok édesítésére.

27. A „diétás” élelmiszerek helye és szerepe a diabeteses étrendben Csökkentett szénhidrát-tartalmú gyümölcsipari termékek: light gyümölcslevek, dzsemek, befőttek: fakultatív fogyasztásra javasolhatók. Cukorhelyettesítő anyagok és felhasználásukkal készült édesipari termékek: Mellőzhetők és mellőzendők. A cukorhelyettesítők és a velük készült termékek fogyasztása kövér cukorbetegeknek nem ajánlott, normális testsúlyú diabeteseseknél alkalmazásuk felesleges!

28. Élvezeti cikkek helye és szerepe a diabeteses étrendben Kávé, tea: szokásos mennyiségben (napi 2-4 adag) szabadon fogyaszthatók. Alkoholos italok: • Magas cukortartalmú likőrök, édes pezsgők, desszertborok: a vércukrot emelik, ezért kerülendők. • Sör: mérsékelt vércukor emelkedést okoz (1/2 l sör kb. 1 zsemléhez hasonló emelkedést), napi 1 pohár. Energiatartalom! • Száraz borok, pezsgők és égetett szeszes italok: gátolják a máj glükóz leadását, ezért szulfanilurea készítményekkel és inzulinnal történő kezelésnél súlyos hipoglikémiát okozhatnak: egyidejű szénhidrát fogyasztás kívánatos! Az alkohol energiaértéke magas : 7,2 kcal/g.

29. Dietoterápia gyakorlata • Táplálkozási anamnézis • Diétás napló vezetése • Napi étrend tervezése (számítógépes programok: pl. kórházi étlapok) • Mérési gyakorlatok (körülményektől függően, klubfoglalkozásokon, táborokban)

30. Dietoterápia gyakorlata 2 • Szemmérték gyakoroltatása: Élelmiszerfotók közül megadott szempontok szerinti válogatás • 1. Fehérje tartalmú kártyák • 2. Zsírtartalmú kártyák • 3. Különböző szénhidráttartalmú kártyák válogatása: - szabadon fogyasztható, - mérve fogyasztandó,

31. Dietoterápia gyakorlata 3 • - nem javasolt rendszeres fogyasztásra - 10 gr szénhidrát tartalmú kártyák válogatása - 20-30-40 gr szénhidrát tartalmú kártyák válogatása