Réunion sous groupe CIMAM et Surveillance nutritionnelle Save the children 14/08/12

1. Identification des causes des faibles admissions dans les programmes de prise en chargeProposition de solutions/alternatives.  Réunion sous groupe CIMAM et Surveillance nutritionnelle Save the children 14/08/12

2. Présents • Gouvernement: DN/DNS • SNU: OMS, UNICEF • ONG: ACF-E, Save the children, AAG, CRM, CRB, ASDAP, AJIAS

3. Plan • Problèmes identifiés par niveau: • Communautaire • Référence et contre référence • Structures de santé • Proposition de solutions/alternatives par niveau

4. NIVEAU COMMUNAUTAIRE: RELAIS Relais communautaire • Définition du relais : un membre de la communauté (homme ou femme) qui consacre une partie de son temps à initier ou soutenir des actions de promotion et de prévention pour la sante. Il/elle est volontaire et travaille de manière bénévole (c’est-à-dire qu’il ne perçoit pas de rémunération pour son travail). • Ratio: Un relais pour 50 ménages • Pour la PCIMA: Dépistage, référence et suivi des cas de malnutritionà domicile, conseils AEN et ANJE

5. NIVEAU COMMUNAUTAIRE: RELAIS • Critères de sélection du relais • Savoir parler, lire et écrire en langue locale ou toute autre langue • Etre du milieu • Etre choisi par la population • Etre disponible et engagé • Avoir une expérience en mobilisation sociale (anciens relais, organisateurs, leaders ...) • Ne pas cumuler les fonctions de plusieurs programmes de développement • Etre volontaire et accepter le bénévolat • Avoir une source de revenue assurée • Etre homme/femme expérimenté(e) • Etre crédible (honnête, respectueux, sociable, tolérant)

6. Liens de collaboration du relais dans la communauté

7. CAUSES IDENTIFIEES AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE • Relais communautaires • Critères de choix des RC non respectés • Rôles du relais non compris ni par le relais ni par la communauté (Esprit de confusion) • Faible implication des leaders communautaires • Non respect du ratio RC/ménage • Dépistage non systématique • Faible niveau de formation des RC(mesures PB, communication, outils de travail) • Insuffisance de suivi des RC • Motivation des RC • Non perception de la malnutrition comme un problème de sante/tabous

8. CAUSES IDENTIFIEES AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE Agents de santé communautaire: ASC • Existence des frais de consultation au niveau des ASC • Problème de disponibilité des intrants pour les MAM au niveau des ASC • Non prise en compte du dépistage de la Malnutrition chez les FEFA au niveau des villages sites ASC

9. SOLUTIONS PROPOSEES • Plaidoyer au niveau des communautés • Développer une approche de communication interpersonnelle, et de masse en utilisant des stratégies novatrices adaptées à chaque communauté • Identifier des stratégies de motivation à base communautaire adaptées aux besoins: instauration de réunions mensuelles et prise en charge des frais de transport des relais…. • Adapter le guide de supervision des RC • Intensifier les activités de communication pour le changement de comportement(CCC) • Subvention à court terme des frais de consultation au niveau des ASC en établissant des contrats de performance avec les ASACO • Plaidoyer pour la gratuite des frais consultations au niveau des ASC à long terme

10. Référence/Contre référence DIFFICULTES SOLUTIONS Intensifier les activités de communication : CIP, communication de masse Subvention à court terme et long terme des frais de transport de la référence en établissant des contrats de performance avec les ASACO • Non perception de la malnutrition comme un problème de sante/tabous • Problème de transport village-CSCOM et PEC des accompagnants • Faible implication des leaders communautaires

11. PROBLEMES AU NIVEAU DES STRUCTURES DE SANTE ACCES AUX STUCTURES Coût de la consultation/hospitalisation pour l’enfant malnutri • Cout des médicaments et examens complémentaires ACCUEIL ET ETAT DES STRUCTURES • Mauvaise qualité de l’accueil • Etat des infrastructures de santé : local, matériels, équipement (non conformes aux normes nationales et internationales) • Mauvaise organisation des services • Conflit d’intérêt • Insuffisance de personnel qualifié pour la PEC de la malnutrition

12. PROBLEMES AU NIVEAU DES STRUCTURES DE SANTE PRISE EN CHARGE • Non prise en compte de la problématique de malnutrition par les autorités sanitaires • Faible motivation des agents de santé pour la PEC MA • Faible niveau de formation des Agents de santé • Dépistage passif non systématique • Insuffisance de suivi/supervision • Non disponibilité et la mauvaise gestion des intrants et médicaments (rupture fréquente, suivi des stocks non fait) • La faible remontée des données nutritionnelles

13. Solutions proposées/structures de santé • Réorganisation des services pour répondre aux besoins et remplir les conditions nécessaires pour la prise en charge de la MA. • Application des normes et procédures de gestion de stock de médicaments et consommables • Accompagnement des ASACO et Mairies pour jouer pleinement leur rôle de responsable des CSCOM et CSRéf • Prise systématique des constantes (poids, taille) de tout enfant de moins de 5 ans • Renforcer la supervision • Créer un système d’émulation entre les structures/acteurs impliqués (contrat de performance, Ciwara, attestation de reconnaissance, décoration ou autre), • Introduire la PCIMA dans les curricula de formation des agents socio-sanitaires

14. MERCI