Trovanje ugljen monoksidom

1. Trovanje ugljen monoksidom • Gas bez boje mirisa i ukusa • Sagorevanje ugljenika uz nedovoljan priliv kiseonika-podmukli ubica • Akutna trovanja u rudnicima garažama neprovetrenim prostorijama saobraćaju • Zadesna i profesionalna • Drugi po redu uzročnik nemedikamentoznih trovanja

2. Mehanizam dejstva • Tkivna hipoksija-anoksija • Visok afinitet za hemoglobin 250 puta veći od kiseonika (kompetitivni antagonizam) • Inhibiše citohrom oksidazu • Remeti funkciju mioglobina • Toksičnost zavisi od koncetracije na mestu incidenta i dužine ekspozicije

3. Odnos COHb i kliničke slike • Do 10% bez simptoma • Do 20% blaga čeona glavobolja crven lik • Do 30% uznemirenost malaksalost • Do 40% jaka glavob. muka povraćanje • Do 50% puls i disanje ubrzani i u miru • Do 60% koma grčevi Cheyne-Stokes disa. • Do 70% duboka koma paraliza disanja • Do 80% i preko trenutna smrt

4. Klinička slika • Stadijum ošamućenosti • Stadijum konvulzija • Stadijum asfiksije • Stadijum ozdravljenja ili sekvela

5. Dopunska dijagnostika • U krvi povećan COHb leukociti i proteini • Ekg nalaz ishemija lezija poremećaj ritma • Rtg pluća ako daje sliku edema loša prognoza

6. Terapija trovanja ugljen monoksidom • Preventivne terapijske mere • Urgentne terapijske mere • Dopunske terapijske mere

7. Preventivne terapijske mere • Uredna ventilacija prostorija u kojima se nalaze uredjaji koji su potencijalni proizvodjači ugljen monoksida • Obezbedjivanje ličnih zaštitnih sredstava za rad i boravak u potencijalno opasnim prostorijama

8. Urgentne terapijske mere • Unesrećenog izneti na svež vazduh • Osloboditi disajne puteve uz aspiraciju sekreta i povraćenog sadržaja i otklanjanje trizmusa • Primena 100% kiseonika kao antidota smanjuje poluvreme eliminacije COHb sa 6 sati na 1 sat • Hiperbarična oksigenacija-poluvreme eliminacije smanjeno na 30 minuta

9. Dopunske terapijske mere • Borba protiv edema pluća-diuretici kardiot. kortikosteroidi • Borba protiv edema mozga-hipertona glukoza 20% manitol kortikosteroidi • Otklanjanje konvulzija-diazepam 10mg spora intravenska primena 1mg/min • Održavanje telesne temperature • Mirovanje lečenje eventualnih komplikacija

10. Trovanje ugljen dioksidom • Gas bez boje i mirisa kiselkastog ukusa • Tehnološkim procesom kao proizvod oksidacije ugljenika toksikološki-inertan • Trovanja u podrumima gde previru alkoholna pića ulaskom u bunare i silose prilikom čišćenja-koristi se za deratizaciju • Deluje stimulativno na disanje u kombinacij sa vazduhom u odredjenoj koncetraciji u većim izaziva depresiju disanja

11. Klinička slika • Mehanizam dejstva-hipoksija • Glavobolja vrtoglavica zujanje u ušima poremećaj vida pospanost-lakši oblik • Gubitak svesti tremor depresija respiratorne i cirkulatorne funkcije-teži oblik-smrt usled depresije respiratornog centra • Sekvele-glavobolja blaži psihički poremećaji bronhitis pneumonija

12. Terapijski pristup • Izneti otrovanog na svež vazduh • Veštačko disanje ukoliko je potrebno • Aplikacija kiseonika i eventualno kardiotonika • Lečenje komplikacija-simptomatski

13. Trovanje metilalkoholom • Tečnost bez boje i mirisa-organski rastvar. • Antifriz sredstvo za čišćenje stakla industrijski rastvarač razne namene • Drvni alkohol sam po sebi je neotrovan • Metabolizuje se u otrovne metabolite • Trovanje preko kože inhalacijom per os • Trovanje najčešće uzimanjem alkoholnih napitaka koji ga slučajno ili namerno sadrže

14. Metabolizam metilalkohola • Metabolizuje se u jetri –alkoholna dehidrogenaza • Formaldehid i mravlja kiselina otrovni metaboliti • Formaldehid vreme poluraspada 1minut mravlje kiseline znatno duže-od nje zavisi toksičnost • Metanol se u manjoj meri eliminiše preko pluća i bubrega nepromenjen-metaboliše oksidacijom u otrovna jedinjenja

15. Klinička slika • Latentni period 16-24 časa • Simptomi od strane CNS GIS i očiju • Glavobolja vrtoglavica delirijum koma Kussmaulovo disanje-slabije etilizira od etil • Muka povraćanje kolike pankreatitis sa povećanim nivoom serumske amilaze • Vid nejasan izražena fotofobija i snežna mećava optička halucinacija-edem mrežnjače-otok aksona nervusa optikusa-uticaj mravlje kiseline na citohrom oksidazu u fundusu oka

16. Terapijski pristup • Od presudnog značaja je vreme koje protekne od unošenja metanola do početka terapije i stepen metaboličke acidoze • Prevencija transformacije metanola i akumulacije njegovih toksičnih metabolita • Korekcija metaboličke acidoze • Eliminacija toksičnih metabolita metanola iz organizma

17. Terapija trovanja metanolom • Održavanje prohodnosti disajnih puteva i adekvatna ventilacija • Eliminacija otrova nazogastričnom sukcijom 30 minuta od momenta unošenja • Davanje etilalkohola kao antidota 100ml infuzijom ili per os viski votka jaka rakija u više doza-9 puta veči afinitet prema alkoholnoj dehidrogenazi od metanola • Korekcija acidoze natrijumbikarbonatom • Hemodijaliza • Zaštita očiju od svetla

18. Trovanje etilalkoholom • Široko rasprostranjena društvena navika • Bolest zavisnosti • Hronično konzumiranje-sociomedicinski problem • Akutno pijanstvo-saobraćajni traumatizam povrede na radu ubistva samoubistva silovanja

19. Metabolizam etilalkohola • Resorpcija želudac manje i tanko crevo • Jetra zadužena za oksidativni metabolizam • Alkoholna dehidrogenaza metaboliše etilalkohol u acetaldehid • Acetaldehid oksiduje acetaldehidna dehidrogenaza u acetat a on se oksiduje u vodu i ugljen dioksid • Alkohol je kinetik nultog reda

20. Klinička slika • Faza ekscitacije-promena ponašanja logoroičnost euforija-znaci akutnog pijans. • Depresivna faza-nesiguran hod nevezan govor mučnina povraćanje pad temperature depresija disanja i rada srca iznad pet promila koma i smrt • Posebna opasnost konzumacija sa sedativima i narkoticime zbog sumacije depresivnih efekata

21. Terapijski pristup • Neprevideti pridružena stanja • Isriranje želuca ima smisla ako je učinjeno odmah nakon igestije pića • Primena aktivnog uglja nije od koristi • Hipertona 50% glukoza 20-30ml zbog hipoglikemije intravenski • Infuzija 10% glukoze sa C i B6 vitaminom • Utopliti simptomatska terapija po potrebi

22. Trovanje kaustičnim otrovima • Medju najopasnijim komercijalnim prepar. • Sredstva za čišćenje pranje i druge name. • Zadesna i namerna samoubilačka trovanja • Kiseline i baze • Baze-natrijum hidroksid(masna soda) • Kiseline-hlorovodonična sumporna koncetrovana sirćetna kiselina

23. Putevi prolaska u organizam • Preko kože-hemijske opekotine i nekroza koagulaciona-kiseline kolikvaciona-baze • Inhalatorni put-edem pluća akutni respiratorni distres sindrom • Ingestijom-najčešće opsežne nekrotičke promene u jednjaku i želucu praćene bolovima krvarenjem i razvojem šoka

24. Mehanizam dejstva • Lokalna i sistemska oštećenja • Kiseline dominantno želudac baze jednjak • Oštećenja i usne duplje i ždrela-manje • Komplikacije perforacije mediastinitis i sepsa kasnije strikture • Sistemski poremećaji-respiratorni hemodinamski metabolički koagulacioni

25. Sistemske promene • Hemodinamske-razvoj šoka • Respiratorne-edem pluća i ARDS • Metabolijske –uremija nekroza jetre • Kogulacione-DIK

26. Klinička slika • Kiseline-jaki bolovi izazvani opekotinama u želucu jednjaku ždrelu i ustima • Kašalj povraćanje krvavog sadržaja disfagija gušenje razvoj šoknog stanja • Baze-trenutni bolovi uzrokovani opekotinama prvenstveno u jednjaku mane u ustima ždrelu i želucu • Povraćanje i proliv krvavog sadržaja-depresija disanja-razvoj šoka-smrt

27. Terapijski pristup • Preko kože-skinuti kontaminiranu odeću ispirati velikom količinom vode najmanje 15 minuta-oko isprati-hemijski antidot ne • Izazivanje povraćanja kontraindikovano • Nazogastrička sukcija diskutabilna • Karbo medicinalis ne • Dilucija mlekom belančevinastom vodom kod kiselina .ne natrijum bikarbonat ne čista voda kod sumporne kiseline • Analgetici antibiotici kortikosteroidi infuzije transfuzije kiseonik pratiti diurezu • Prohodnost disajnih puteva borba protiv šoka • Baze dilucija mlekom limunovim sokom kiselim mlekom