Margarita Petrera Observatorio de la Salud Consorcio de Investigación Económica y Social

1. Margarita Petrera Observatorio de la Salud Consorcio de Investigación Económica y Social ¿Es posible la sostenibilidad financiera en el financiamiento de los servicios de salud? Encuentro Político Lima, 15 de febrero 2010

2. Por qué es importante • Desde diversas vertientes (capital humano, justicia redistributiva, determinantes sociales) no es posible pensar en el Perú como una sociedad viable si no enfrentamos el reto de contar con una población educada, sana y respetuosa de las normas públicas porque se sabe su beneficiaria. • Si a las promesas le sumamos el innegable envejecimiento poblacional (mayor expectativa de vida e incremento de males crónicos) y “explosión tecnológica” tenemos además el encarecimiento de los servicios, y por tanto la necesidad de desarrollar nuevas capacidades desde la rectoría : regulación, organización del financiamiento (redistribución, efectividad, eficiencia y sinergias), modelos de atención, entre otros.

3. Algunos datos • Años 2007-2009: Incremento del gasto público (MINSA y regiones) en 39%: de 3,878 a 5,380 millones de soles, pero: • Principal crecimiento ha sido las inversiones en nueva infraestructura, no siempre operativa. • Financiamiento del SIS insuficiente: entre 2008-2009 afiliaciones crecieron en 22% pero el presupuesto lo hizo en 4% (420 a 435 millones) originando presiones desde la oferta y desde la demanda que se traducen en un problema de confiabilidad: EL AUS no puede fracasar sin dañar la credibilidad en el Estado y la cultura previsional • Problemas de asignación desde la fuente (MEF) hasta el ejecutor • Ciclo del financiamiento: Importancias de tener mandatos financiados, “cómo lo hace” . mecanismos de asignación para fluidez y seguimiento de resultados

4. Qué?, quienes? ¿Como es? • Enfrentar financieramente los problemas de salud desde los servicios públicos de salud tiene 4 aristas : • La realización de estudios actuariales (características de la población, perfil epidemiológico, sexo y edad), • La gradualidad del plan o planes de atención, • La adecuada definición de los modelos de atención sanitaria (redefinir primer nivel) con los que vamos a trabajar, como serán el pago a los recursos humanos y como manejaremos la tecnología (uno de los sectores más costosos) y • ¿Cómo va ser la interrelación público-privada?.

5. Qué?, quienes? ¿Como es? • Enfrentar financieramente los problemas de salud desde los servicios públicos de salud tiene 4 aristas : • La realización de estudios actuariales (características de la población, perfil epidemiológico, sexo y edad), • La gradualidad del plan o planes de atención, • La adecuada definición de los modelos de atención sanitaria (redefinir primer nivel) con los que vamos a trabajar, como serán el pago a los recursos humanos y como manejaremos la tecnología (uno de los sectores más costosos) y • ¿Cómo va ser la interrelación público-privada?.

6. Cuidando al dinero (rendición de cuentas) • No debe ser para financiar a una burocracia que confunde sector social con sector empleador y beneficios para sí. Reto del recursos humano. • Ni para financiar los negocios corruptos muy vinculados a la compra de tecnología. Reto del uso tecnológico. • Ni asignarlo tardíamente, sin mecanismos de seguimiento, con controles que traben la ejecución o con distorsiones severas que impidan financiar el funcionamiento del sistema sanitario • Vincularlo estrechamente al funcionamiento de modelos de atención con seguimiento y rendición

7. Finalmente, financiar atención sanitaria implica • Financiar plan de aseguramiento con fondo basado en cálculo actuarial • Financiar salud colectiva • Tener un programa inversión del sector y no sólo el institucional • Financiar un programa (Previamente definido a nivel de la PCM) de enfrentamiento a los determinantes sociales

8. !!Muchas gracias!! http://observatorio.cies.org.pe mpetrera@cies.org.pe