Trabajo de parto pre término

1. Trabajo de parto pre término Lina Marcela Cruz Mondragón Estudiante de medicina, 4to año Icesi - FCVL

2. Definiciones • Parto Prematuro • Todo parto o prodromo de parto que ocurra antes de la semana 37 y después de la semana 20. • No se debe aproximar hacia arriba. • Trabajo de parto pretérmino • Contracciones regulares (1 cada 10 min aprox) • Borramientodel cuello uterinodel 50% antes de la semana 37

3. Clasificaciones • Según la edad • Prematuro general: menos de 37 semanas. • Prematuro tardío: de la semana 34 con 0/7 días a la semana 36 con 6/7 días. • Prematuro moderado: aquellos nacidos antes de las 32 semanas. • Prematuro extremo: menores de 28 semanas.

4. El impacto de la Prematurez

6. Factores de riesgo • Edades Extremas. • Nivel sociocultural bajo. • IMC materno menor de 19 • Tabaquismo. Drogadicción. • Antecedentes parto pretérmino. • Periodo intergenésico corto • Embarazos múltiples • Infecciones genitales. • Trauma • Enf. Sistémicas de la madre • RPM • Periodontitis

7. Causas de parto prematuro • Por indicaciones medicas maternas o fetales, debido a las cuales se induce trabajo de parto o se realiza cesárea (30-35%) • Preeclampsia • RCIU • Desprendimiento de placenta • Estado fetal no satisfactorio • Trabajo de parto prematuro espontáneo con membranas intactas (40-45%) • Alteración del eje fetal-sulprarrenal • Aumento de cortisol • Disminución progesterona y aumento estrógeno

8. Causas de parto prematuro • RPM idiopática (30-35%) • Partos multiples

9. Tasa de partos menores de 37 semanas en Estados Unidos entre 1989-2001

10. Patogenia

11. Amenaza de parto pretérmino • Aproximadamente 50% de los partos pretérminoson potencialmente prevenibles. • Los tratamientos en esta etapa tienen los siguientes objetivos: • Inhibir o reducir la fuerza y la frecuencia de las contracciones. • Mejorar el estado fetal antes del parto

12. Manifestaciones Clínicas tempranas • Dolor y/o en hipogastrio. • Dolor lumbar. • Presión pélvica. • Flujo vaginal aumentado. • Sangrado.vaginal

13. Criterios diagnósticos • Actividad uterina regular entre las 20 y 37 semanas de gestación más: • Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 minutos, 4/20 minutos o 6/60 minutos) • Ruptura de membranas o • Membranas intactas y dilatación del cervixmayor 2 cm o • Membranas intactas y borramiento del cervix ≥ 80% o • Membranas intactas y cambios del cervix durante el tiempo de observación.

14. Prevención del parto pre término • Control prenatal precoz, periódico, completo y humano. • Aplicar enfoque de riesgo de prematuridad. • Corregir la desnutrición y anemia. • Detectar y tratar todo tipo de infecciones en la gestación. • Determinación de fibronectina fetal • Mayor 50ng/mL

15. Prevención del parto pre término

16. Trabajo de parto pretérmino Gestantes identificadas con condiciones para detener el parto pretérmino: • No infección materna y/o fiebre. • No cambios cervicales avanzados. • Inmadurez pulmonar. • Edad gestacional menor 32 semanas o peso fetal menor a 1.500 g

17. Trabajo de parto pretérmino Gestantes en las que NO debe detenerse el trabajo de Parto pretérmino: TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA • Infección ovular • Patología materna grave • Malformación fetal • Sufrimiento fetal. • T de parto avanzado • Hemorragia

18. Trabajo de parto pretérmino TOCOLISIS CONTRAINDICACIÓN RELATIVA • RPM • RCIU • D = 4 cm. • Síndrome Hipertensivo severo • Madurez pulmonar fetal • Metrorragias. • Enfermedades cardiacas. • Hipertiroidismo

19. TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO • Reposo en cama • Hidratación – sedación • Progesterona • Tocolíticos: • Beta 2 adrenergicos: isoxuprina, terbutalina • Sulfato de Magnesio • Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas • Bloqueadores de canales de calcio • Antagonistas de la oxitocina • Liberadores de óxido nitroso

20. PARTO VAGINAL PRETÉRMINO PERIODO DE DILATACION • Posición horizontal, DLI. • Evitar amniotomía. • Traslado anticipado a sala de parto. • Personal entrenado. PERIODO EXPULSIVO • Episiotomía. • Evitar amniotomía. • Prohibir vaccum.

21. TOCOLISIS NIFEDIPINO • 10 mg. cada 20 minutos por 3 dosis contínuas; luego puede utilizarse cada 6 u 8 horas de acuerdo a evolución de las contracciones uterinas. PROGESTERONA • Progesterona Micronizada 200 microgramos cada 8 horas por vía vaginal o por vía oral.

22. TOCOLISIS SULFATO DE MAGNESIO • Dosis: 6 gr. en 100 a 150 cc de Dextrosa al 5% en 15 a 20 minutos como dosis carga • Infusión de 40 gr. en un litro de Dextrosa al 5% ( 1 gr. por cada 25 cc de solución) a razón de 2 gr. por hora. • Su uso es controvertido. • La acumulación puede producir efectos adversos en el neonato. • Contraindicado en hipocalcemia y miastenia gravis.

23. BETAMIMÉTICOS: ISOXUPRINA • Inyectable: 10 mg. por vía intramuscular 4-3 veces diarias. • En infusión intravenosa, • 10 ampollas en 500 ml de solución fisiológica y administrando por goteo a razón de 30-50 gotas por minuto (0,3-0,5 mg). La dosis debe ser ajustada individualmente

24. INDICACIONES PARA USO DE CORTICOTERAPIA • Amenaza de parto pretérmino. • Hemorragia ante parto. • Ruptura prematura de membranas. • Cualquier condición que requiera un parto pretermino electivo. • Uso entre las 24 y 34 semanas.

25. CORTICOTERAPIA • Gestación de 28-34 sem. • Madurez pulmonar fetal. • La madre debe conocer los beneficios y riesgos. • Seguimiento para evaluación de los casos • Se reduce la mortalidad neonatal. • Se reduce hemorragia intraventricular. • Se reduce enterocolitis necrotizante.

26. CORTICOTERAPIA Droga Dósis Vía de Admon Betametasona 12 mg C/24 horas Intramuscular (2 dosis) Dexametasona 6 mg c/12 h Intramuscular (4 dosis) Hidrocortisona 500 mg c/12 horas Intravenoso (4 dosis)

27. CORTICOTERAPIA: CONTRAINDICACIONES La terapia con corticoides está contraindicada si la mujer sufre alguna infección sistémica incluyendo tuberculosis. Debería además ser usado con cuidado ante la sospecha de corioamnionitis.