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EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO. DR. BARBOZA RETANA. EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO. EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO. ACTITUD O POSTURA La relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco y extremidades) Masa ovoidea acorde a la forma de la cavidad uterina
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EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO DR. BARBOZA RETANA
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO ACTITUD O POSTURA • La relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco y extremidades) • Masa ovoidea acorde a la forma de la cavidad uterina • Cabeza flexionada mentón en contacto con el pecho • Muslos flexionados hacia el abdomen • Piernas dobladas sobre las rodillas y los arcos de los pies sobre las caras anteriores de las piernas • Brazos cruzados sobre el tórax y paralelos a los costados • Cordón umbilical entre las partes fetales
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO SITUACIÓN FETAL • La relación del eje longitudinal del feto con el de la madre. • Longitudinal o transversa • La situación oblicua es inestable • 99% la situación es longitudinal.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO PRESENTACIÓN FETAL • Es la parte del feto en contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, puede por sí misma dar lugar a un mecanismo de parto • La parte presentada determina la presentación del feto • En situación longitudinal la parte presentada • Cabeza: presentación cefálica • Nalgas: presentacion podálica
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO presentación cefálica se clasificará en : • Presentación de vértice o de occipucio, la más común , el punto de guía es la fontanela posterior. • Presentación de sincipucio, intermedia o de bregma, punto de guía el ángulo anterior del bregma. • Presentación de frente o de deflexión pronunciada. • Presentación de cara o de deflexión completa (hiperextensión)
Tipos de presentación de nalgas: EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO presentación o presentación pelviana • Presentación de nalgas pura (los muslos flexionados y las piernas extendidas sobre la cara anterior del cuerpo. • Presentación de nalgas completa (los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos) • Presentación incompleta o de nalgas y pies (uno o ambos pies, una o ambas rodillas son las partes más bajas).
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO POSICIÓN FETAL • La relación de una porción arbitrariamente escogida del feto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal del parto • Existen dos • Derecha • izquierda • Occipucio presentaciones de vértice • Mentón presentación de cara • Sacro presentación de nalgas
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO VARIEDAD DE POSICIÓN • Es la relación que guarda el punto de guía con la extremidad de los principales diámetros maternos • la eminencia íleopectínea • la extremidad del diámetro transverso • la articulación sacroiliaca • el pubis o el sacro • Variedad de posición: anterior, transversa, posterior, púbica o sacra. • Las variedades sacra y púbica se denominan también directas.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO FRECUENCIA DE LAS PRESENTACIONES • vértice 96 % • nalgas 3, 5 % • cara 0,3 % • hombro 0,4 % • 2/3 de vértice posición izquierda • 1/3 de vértice posición derecha.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO RAZONES DE PREDOMINIO DE LAS PRESENTACIONES CEFÁLICAS • Configuración piriforme del útero, aunque la cabeza fetal a término es ligeramente mayor que las nalgas, todo el polo podálico del feto es más voluminoso y móvil que el polo cefálico • Hasta la semana 32 la cavidad amniótica es grande en relación con la masa fetal y las paredes uterinas no se ciñen excesivamente sobre el feto • A las 30 sem. la incidencia de pélvico es de 30% • A los 7 meses es de 25%
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO • al final de la semana 34 presentación de nalgas es del 7,2% • 1/3 de las nulíparas y 2/3 de las multíparas se convierten en presentación de vértice antes del parto.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO • CABEZA FETAL • Desde el punto de vista obstétrico la cabeza constituye la parte más importante, ya que es muy importante la adaptación que adquiere la cabeza fetal en relación a la pelvis ósea. • Compuesta por el mismo número de huesos que el adulto, con la diferencia de que el frontal se halla dividido en dos • Se distinguen dos regiones • cráneo y cara • El cráneo se divideen bóveda y base.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO La bóveda craneal está formada por • dos frontales • dos parietales • dos temporales • el occipital • separados por espacios membranosos, las suturas
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO La bóveda craneal las suturas • Sutura frontal, entre los dos huesos frontales • Sutura sagital, entre los dos huesos parietales • Las dos suturas coronarias, entre los huesos frontal y parietal • las dos suturas lambdoideas o parietooccipital entre los bordes posteriores de los huesos parietales y el borde superior del hueso occipital.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO Fontanelas • Donde se reúnen las suturas: espacio irregular, que es rodeado por una membrana • Se distinguen tres de estas estructuras • La fontanela mayor o anterior es un espacio en forma de rombo situado en la unión de las suturas sagital y coronarias. • La fontanela menor o posterior está representada por una pequeña zona triangular en la intersección de las suturas sagital y lambdoideas • Ambas pueden palparse fácilmente durante la labor de parto, y su identificación brinda una información importante concerniente a la presentación y posición del feto • La fontanela temporal o caseriana, situada en la unión de las suturas lambdoidea y temporal carece de importancia diagnóstica.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS • El occípitofrontal: (11,5 cm), encima de la raíz de la nariz hasta la porción más prominente del hueso occipital. • El biparietal: (9.5 cm), el diámetro transverso máximo de la cabeza, que se extiende de una eminencia parietal a la otra. • El bitemporal:(8 cm), distancia máxima entre las dos suturas temporales. • El occípitomentoniano:(12,5 cm) desde el mentón hasta la porción más prominente del occipucio. • El suboccípitobregmático:(9,5 cm), desde el centro de la fontanela mayor hasta la cara inferior del occipital en el punto donde se une con el cuello
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO DIÁMETROS Y PERÍMETROS CEFÁLICOS • El perímetro máximo de la cabeza, que corresponde al plano del diámetro occípitofrontal, tiene por término medio 34,5 cm • El perímetro menor, correspondiente al plano del diámetro suboccípitobregmático, es de 32 cm. • Por lo regular, los niños blancos tienen cabezas más grandes que los de otras razas; los varones son algo mayores que las hembras, y los fetos de multíparas tienen cabezas mayores que los de nulíparas.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO MANIOBRAS DE LEOPOLD
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894) Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminación del embarazo. Son cuatro. El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de frente a la paciente mirando hacia su cara. La cuarta maniobra de cara hacia los pies. La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas manos. La tercera con una mano. La madre acostada sobre un lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO MANIOBRAS DE LEOPOLD Primera Maniobra: Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa. Segunda Maniobra: Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero profunda, para poder determinar hacia que lado se encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta maniobra también nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO MANIOBRAS DE LEOPOLD Tercera Maniobra: Con la mano derecha hace una especie de tenaza firme entre el dedo pulgar y los restantes dedos y trata de ubicar el polo cefálico en el hueco suprapúbico. Es redondeado, duro, regular permitiendo cierta movilidad si la presentación está libre. Si está podálico es más voluminoso, irregular y de consistencia blanda y no pelotea. Permite valorar si la prominencia del polo cefálico se encuentra hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado del dorso fetal, situación que indica que la presentación está deflexionada. Si la presentación está encajada no se puede hacer el diagnóstico semiológico. Cuarta Maniobra: La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y la posición.
EL FETO COMO OBJETO DEL PARTO MANIOBRAS DE LEOPOLD Primera Maniobra: Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo del ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa. Segunda Maniobra: Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero profunda, para poder determinar hacia que lado se encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda del dorso fetal. Esta maniobra también nos permite determinar si el dorso es anterior o posterior.
