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Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

SISTEMA CIRCULATORIO. TEMA 11. Patología del pericardio -Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento. Enfermedades del pericardio. Pericarditis aguda Derrame pericárdico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva.

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Presentation Transcript

  1. SISTEMA CIRCULATORIO TEMA 11 Patología del pericardio-Diagnóstico -Clasificación -Tratamiento

  2. Enfermedades del pericardio • Pericarditis aguda • Derrame pericárdico • Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva

  3. Inflamación aguda que puede cursar con derrame pericárdico o sin él,y acompañarse o no de taponamiento cardíaco Idiopática Infecciosa inmunológica Vecindad Metabólica Neoplásica Agentes físicos Pericarditis Aguda Concepto Etiología

  4. Pericarditis aguda Diagnóstico • Dolor torácico característico • Roce • Fiebre (febrícula)

  5. Pericarditis aguda ECG • Muy útil • Cambios evolutivos(80-90%) • Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior • Corta duración,horas

  6. Pericarditis aguda ECG

  7. Pericarditis aguda • ECOCARDIOGRAMA • Utilidad limitada • Derrame • Su presencia no confirma el diagnóstico

  8. Pericarditis aguda Laboratorio • VSG • Leucocitosis • Signos de miocarditis • Cultivo de virus(+) • Aglutinaciones para virus

  9. Pericarditis aguda Evolución • Curación espontánea • 15-20% pericarditis recidivante • Taponamiento • Constricción pericárdica crónica

  10. Reposo AAS,500mg/6h AINE Colchicina Esteroides(controvertido) Pericarditis aguda TRATAMIENTO Habitual Alternativo

  11. Derrame pericárdico • Normal 15-50ml • Patológico >50ml (derrame) • La mayoría con pericarditis • Taponamiento en pequeño % Concepto

  12. Derrame pericardico Etiología • Pericarditis • Trasudación serosa • Hemorragia intrapericárdiaca • Enf.metabólicas • Idiopático • Neoplasias • Autoinmune

  13. Derrame pericardico Diagnóstico • Ecocardiograma • RxTorax(Cardiomegalia >200ml) • TAC/RNM • ECG. (QRS<15mV en I,II,III) • Etiológico(serologias)

  14. Derrame pericardico

  15. Derrame pericardico

  16. Evolución Resolución Derrame Constricción Taponamiento

  17. Derrame pericardico Tratamiento • Causal • Idiopático masivo(estable 6 meses): • pericardiectomia • ventana pericardica • percutanea • quirurgica

  18. Compromiso hemodinámico secundario a aumento de presión intrapericárdica <Gasto-shock cardiogénico Agudo Crónico Taponamiento cardíaco Concepto

  19. Taponamiento cardíaco Etiología • Pericarditis aguda idiopática • Traumatismo(hemopericardico) • TBC(adenosina desaminasa) • Neoplásica • Purulenta • La misma que el derrame

  20. Taponamiento cardíaco Diagnóstico diferencial • ICC • Pericarditis exudativo constrictiva • Pericarditis constrictiva aguda y subaguda • Constricción cardíaca transitoria • Costricción cardíaca extrinseca • Infarto de ventriculo derecho • Shock cardiogénico • Cor pulmonale agudo

  21. Evolución Resolución Derrame Constricción ? Taponamiento

  22. Taponamiento pericardico Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 100 200 300 Volumen (ml)

  23. Taponamiento cardíaco Presión pericárdica crítica (determinantes) • Velocidad de acumulación • Grado de distensibilidad del pericardio • Volemia

  24. Taponamiento cardíaco Diagnóstico • Bajo gasto • Shock cardiogénico • Fallo de VD+derrame pericárdico • Ortopnea,inquietud • Ingurgitación yugular hiperpulsátil • Pulso arterial paradójico(<10mmHg ins)

  25. Taponamiento cardíaco Fisiologia del pulso paradójico inspiración

  26. Taponamiento cardíaco • Rotura cardíaca tras IAM • Traumatismo punzante HEMOPERICARDIO Circunstancias especiales

  27. Taponamiento cardíaco Colapso de aurícula derecha

  28. Taponamiento Cardíaco Hematoma pericárdico

  29. Taponamiento cardíaco ECOCARDIOGRAMA • En ausencia de derrame imposible • Bamboleo cardíaco • Colapso de VD(Especificidad=100%) • Colapso de AD(Sensibilidad=100%)

  30. Taponamiento cardíaco DIAGNÓSTICO • Rx:pocos datos • ECG:bajo voltaje • Cateterismo:>de presión en ambos ventriculos,auriculas,vena cava y cavidad pericardica

  31. Taponamiento cardíaco Tratamiento • Evacuación hasta mejoría clínica • Pericardiocentesis • Evacuación quirurgica: • Rotura cardíaca • Peric.purulenta • traumatismo punzante • Taponamiento recidivante • Fracaso pericardiocentesis • Ventana pericárdica • CONTRAINDICADOS DIURETICOS

  32. Pericarditis constrictiva Concepto • Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólica por la rigidez del pericardio • Tipos: • lenta-crónica • aguda-días • subaguda-semanas • constricción cardíaca transitoria

  33. Pericarditis constrictiva • 50% diagnóstico patológico inespecífico • TBC • Neoplasia • Purulenta ETIOLOGIA • Engrosamiento pericárdico:1-2 cm • Grosor normal:1-2mm

  34. Pericarditis constrictiva NORMALCONSTRICTIVA 1-2mm 1-2cm

  35. Pericarditis constrictiva

  36. Pericarditis constrictiva Cuadro clinico • Disnea de esfuerzo • ortopnea • palpitaciones • Signos de ICC: • Hepatomegalia • Edemas • Ascítis • I.Yugular(>en insp=s.de Kussmaul)

  37. Pericarditis constrictiva Signos • Signo de Kussmaul • Pulso paradójico • Ruidos pericárdicos-tipo chasquido • ECG:T plana o (-), ACxFA • Rx:-calcificación pericárdica -derrame pleural

  38. Pericarditis constrictiva Radiología

  39. Pericardítis constrictiva Diagnóstico • Curva en raiz cuadrada o “dip plateau” • Similar a miocardiopatía restrictiva • Diagnóstico diferencial: • PTDVI >PTDVD en restricción

  40. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Taponamiento cardíaco Pericardítis constrictiva 0

  41. Pericarditis constrictiva FISIOPATOLOGIA Presión de ventriculo izquierdo Pericardítis constrictiva Taponamiento cardíaco Normal 0

  42. Pericardítis constrictiva Métodos de imagen • Movimiento anterior protodiastólico • Eco diastólico horizontal • Muesca sistólica • Aumento de grosor • Alteración de flujo venoso hepático • TAC y RNM

  43. Pericarditis constrictiva Ecocardiograma

  44. Pericarditis constrictiva TAC

  45. Pericarditis constrictiva Resonancia

  46. Pericardítis constrictiva Tratamiento • Pericardiectomia lo mas extensa posible • Tratamiento de la causa

  47. Pericardio: otras patologías • Sindrome de Dressler • Sindrome postpericardiotomia • Quiste pericardico simple • Neoplasias • Enfermedades sistémicas • Medicamentos • Procainamida • Hidralazina • Isoniacida • Antraciclinas

  48. Patología del pericardio Cuerpo extraño

  49. Enfermedades del pericardio • Pericarditis aguda • Derrame pericárdico • Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva

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