Enfermedades del Pericardio

1. Capítulo 232 Enfermedades del Pericardio Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna

2. 1.- Cantidad normal de líquido pericárdico • < 15 mL • 20-45 mL • 60-75 mL • < 200 mL

3. 2.- Pericarditis no infecciosa, excepto: • Neoplasia • Uremia • Fármacos • Mixedema

4. 3.- Pericarditis que cursa sin dolor torácico, excepto: • Tuberculosis • Pericarditis por uremia • Pericarditis vírica • Pericarditis familiar

5. 4.- Fase electrocardiográfica de la pericarditis aguda que se caracteriza por inversión de las ondas T: • Fase 1 • Fase 2 • Fase 3 • Fase 4

6. 5.- Hallazgo ecocardiográfico del derrame pericárdico: • Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio • Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico • Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos • Todas las anteriores • A y C

7. 6.- Causas más frecuentes de tamponade: • Vírica, pericarditis famililar, uremia • Neoplasia, pericarditis tuberculosa, mixedema • Pericarditis idiopática, pericarditis tuberculosa, colagenopatías • Neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal

8. 7.- Causas de líquido pericárdico sanguinolento: • Neoplasia • Tuberculosis • Diálisis • Ninguna de las anteriores • Todas las anteriores

9. 8.- Hallazgos clínicos de tamponade: • Tríada de Beck • Pulso paradójico • Signo de Kussmaul • Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática

10. 9.- Porcentaje de pacientes con pericarditis vírica o idiopática que presentan pericarditis recurrente: • 10% • 15% • 20% • 25%

11. 10.- Indicación del tratamiento con gamaglobulina, excepto : • Coxsackie • Citomegalovirus • Adenovirus • Parvovirus

12. 11.- Pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole , corresponde a: • Signo de Ewart • Signo de Kussmaul • Signo de Broadbent

13. 12.- Hallazgo electrocardiográfico de pericarditis constrictiva: • Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T • Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA • Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR

14. 13.- Hallazgo ecocardiográfico de pericarditis constrictiva: • Engrosamiento pericárdico • Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas • Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole • Todas las anteriores • Ninguna de las anteriores

15. 14.- Entidad caracterizada por pulso paradójico, signo de Kussmaul y golpe pericárdico : • Tamponade • Pericarditis constrictiva • Miocardiopatía restrictiva • IAM del ventrículo derecho

16. 15.- Es indicación de iniciar tratamiento antifímico el hallazgo en la biopsia de granulomas con caseificación: • Verdadero • Falso

17. 16.- Neoplasias que frecuentemente invaden pericardio, excepto: • Hepatocarcinoma • Ca mama • Linfoma • Melanoma

18. 17.- Zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo, corresponde a: • Signo de Ewart • Signo de Kussmaul • Signo de Broadbent

19. 18.- La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar : • Derrames pericárdicostabicados • Tamponade • Engrosamiento pericárdico • Tumoraciones pericárdicas

20. 19.- EL roce pericárdico se presenta en el 95% de los pacientes con pericarditis aguda: • Verdadero • Falso

21. 20.- Coloca los números del 0-8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12 12 12 12 12 12 12

22. Capítulo 232 Enfermedades del Pericardio Dra. Patricia A. Meza R3 Medicina Interna

23. Pericardio Pericardio visceral Pericardio parietal 15-50 mL de líquido Funciones: Dilatación súbita Posición anatómica Fricción Retrasa la diseminación de infecciones

24. Pericarditis

25. Pericarditis aguda • Dolor torácico • En los tipos infecciosos agudos (excepto TB) y por hipersensibilidad / autoinmunidad • Intenso, retroesternal, irradia a cuello, brazos y hombro izq, se alivia al sentarse hacia adelante y se intensifica con el decúbito dorsal • Roce pericárdico • 85 % pacientes • Alto, rasposo, áspero, durante la espiración, sentado, inconstante

26. ECG Elevación amplia de los segmentos ST y depresión del segmento PR Segmento ST regresa a lo normal Inversión de las ondas T Normal

27. Derrame pericárdico • Los ruidos cardiacos suelen debilitarse, desaparece el roce pericárdico y se desvanece el impulso de la punta • Signo de Ewart: zona de matidez, aumento del frémito y egofonía en la base del pulmón izquierdo

28. Radiografía Corazón en “garrafa”

29. Ecocardiograma Espacio relativamente libre de ecos entre el pericardio y el epicardio Corazón oscila libremente dentro del saco pericárdico

30. La TAC y RNM resultan superiores a la ecografía para detectar derrames pericárdicos tabicados, engrosamiento pericárdico y presencia de tumoraciones pericárdicas

31. Taponamiento cardiaco • Acumulación de líquido en el pericardio suficiente para producir obstrucción grave del llenado ventricular • Cantidad y Velocidad • Causas más frecuentes: neoplasia, pericarditis idiopática y derrame pericárdico por insuficiencia renal

32. Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos velados / ausentes y distensión de las venas yugulares • Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática • Pulso paradójico: disminución inspiratoria de la presión arterial sistólica superior a la normal (10 mmHg)

33. ECG Reducción de la amplitud de los complejos QRS y alternancia eléctrica de las ondas P, complejos QRS u onda T

34. Ecocardiograma Aceleración considerable de la circulación a través de las válvulas tricúspide y pulmonar durante la inspiración Colapso de la pared libre del ventrículo y aurícula derechos

35. Pericardiocentesis o toracotomía limitada • Análisis del líquido: macroscópico, leucocitos, eritrocitos, citología, cultivo, ADA y PCR para Mycobacterium tuberculosis

36. Forma vírica o idiopática • Etiología: coxsackie A o B, influenza, echovirus, VHS, VVZ, adenovirus, CMV, Epstein-Barr, VIH • Adultos jóvenes • Antecedente de IVAS (10-12 días previos) • Fiebre y dolor precordial; asociado a derrame pleural y neumonitis • Evolución de días a 4 semanas • Complicaciones: tamponade, pericarditis constrictiva o recurrente (25%) • Tx: AAS, ibuprofeno. Colchicina. Glucorticoides. Gammaglobulina. IFN –a.

37. Síndrome de lesión cardíaca • Cirugía, traumatismo, perforación con catéter • 1-4 semanas después, hasta meses • Fiebre, pleuritis, pericarditis (serosa, derrame sanginolento), neumonitis • Labs: leucocitosis, aumento ESR • Fisiopatología: reacción de hipersensibilidad a un Ag que se origina en miocardio / pericardio • Tx: analgésicos

38. Pericarditis crónica constrictiva • Obliteración de la cavidad pericárdica y formación de tejido de granulación • Alteración del llenado de los ventrículos por las limitaciones impuestas por el pericardio rígido • El llenado ventricular se reduce en forma súbita cuando se alcanza el límite elástico del pericardio

39. Edema, anasarca, caquexia, disnea de esfuerzo, EAP (raro), venas del cuello distendidas, pulso paradójico (33%), ruidos cardiacos amortiguados, S3, signo de Kussmaul(la presión venosa no disminuye durante la inspiración), signo de Broadbent(pulso apical se reduce y puede mostrar retracción durante la sístole) • ECG: Complejos QRS de voltaje reducido y aplanamiento difuso o inversión de las ondas T y 33% presentan FA

40. Radiografía Es más común la calcificación pericárdica en la pericarditis tuberculosa

41. Ecocardiograma: • Engrosamiento pericárdico • Dilatación de la vena cava inferior y de las venas hepáticas • Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio de la diástole • Función sistólica ventricular normal • Aplanamiento de la pared posterior del VI • Aumento de tamaño de las aurículas

42. La TAC y la RNM son más precisas que la ecografía para establecer / excluir la presencia de engrosamiento pericárdico y son fundamentales para diferenciar entre miocardiopatía restrictiva y pericarditis constrictiva crónica

43. Tratamiento: • Resección pericárdica en estadios tempranos de la enfermedad (mortalidad 5-10%) • Restricción de sal en la dieta • Diuréticos

45. Enfermedad pericárdica tuberculosa • Derrame pericárdico crónico • Sospecha: Tb conocida, VIH, fiebre, dolor torácico, pérdida de peso, • Biopsia pericárdica: granulomas con caseificación • 50% engrosamiento pericárdico a pesar del tx; indicación de pericardiectomía

46. Otras enfermedades del pericardio • Quistes: no producen síntomas • Tumores • Primarios: derrame hemorrágico insidioso • Secundarios a neoplasias que se originan en el mediastino o lo invaden (broncogénico, mama, linfoma, melanoma)

47. 20.- Coloca los números del 0-8 de tal forma que no se repitan y la suma sea igual a 12 12 12 12 12 12 12