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Taller sobre manejo de la HBP a justado a la evidencia en la consulta del médico de familia

Taller sobre manejo de la HBP a justado a la evidencia en la consulta del médico de familia. Mª del Mar Noguerol Alvarez Médico de Familia. CS Cuzco. Fuenlabrada ( Madrid). Grupo nefrourología SoMaMFYC. José María Molero García

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Taller sobre manejo de la HBP a justado a la evidencia en la consulta del médico de familia

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Presentation Transcript

  1. Taller sobre manejo de la HBP ajustado a la evidencia en la consulta del médico de familia Mª del Mar NoguerolAlvarezMédico de Familia. CS Cuzco. Fuenlabrada ( Madrid). Grupo nefrourologíaSoMaMFYC • José María Molero García • Médico de familia. CS San Andrés. Madrid. Grupo nefrourologíasemFYC/SoMaMFYC.

  2. http://uroap.wordpress.com/

  3. Epidemiología de la HBP Carballido Rodríguez JA. Med Clin (Barc). 2000;114 Suppl 2:96-104.

  4. HBP: Complicaciones

  5. Definición de HBP

  6. 4.0% 6.4% 2.7% 11.8% 22.3% 13.7% 15.2% HBP: Síntomas, volumen prostático y obstrucción • Síntomas IPSS > 7 • Obstrucción 24,9% Flujo Q max < 15 ml/sg 55.7% Hiperplasia Tamaño >30 gr 43.4% Chicharro et al. (N=1106; >40 años poblacional).Andalucía. J Urol 1998; 159: 878-82

  7. Anatomía de la Próstata Vejiga Próstata Uretra

  8. Anatomía de la Próstata Zona periférica Zona de transición 10% Uretra Zona central Zona central 25% Zonaperiférica 65%

  9. Anatomía de la HBP Zona de transición Uretra Zonaperiférica Zona central • Fibroadenomas: • Epitelio glandular • Estroma • Músculo liso

  10. Caso clínico nº1 • Miguel, 67 años. • Desde hace varios meses tiene molestias para iniciar la micción (“le cuesta empezar y mantener la micción”) • Además tiene que levantarse, varias veces por la noche para orinar • Está bastante molesto por esta situación que le impide dormir a él y a su pareja

  11. Caso clínico nº1

  12. Caso clínico nº 1 Paciente con Síntomas del Tracto Urinario Inferior (STUI, LUTS) ¿Qué datos son importantes?

  13. Síntomas Tracto Urinario Inferior Irritativos o de llenado Obstructivos o de vaciado

  14. 2008 2011

  15. ALGORITMO DE DECISIÓN DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO TRATAMIENTO HBP SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO HBP

  16. Pacientes con sospecha de patología prostática Síntomas Tracto Urinario Inferior • DIAGNÓSTICO: • Anamnesis ALGORITMO DE DECISIÓN: Diagnóstico Diferencial

  17. Caso clínico nº1 • Diabético tipo 2 en tratamiento farmacológico con control aceptable • Obesidad (IMC: 32) • Espondiloartrosis lumbar • Dislipemia mixta • No fumador, bebedor de 2-3 cervezas al día (500-700 cc/d) • No antecedentes de enfermedades prostáticas ni ITS • Tratamientos: metformina 850, Enalapril 20 y atorvastatina 10

  18. Caso clínico nº1

  19. Pacientes con sospecha de patología prostática Síntomas Trato Urinario Inferior • DIAGNÓSTICO: • Anamnesis (con IPSS) • Exploración física con tacto rectal

  20. Valoración de los síntomas: IPSS Caso clínico IPSS: 16 Calidad de Vida: 5 Nivel de evidencia III Grado recomendación B

  21. Diagnóstico del paciente con STUI Exploración física

  22. Tacto rectal. Parámetros a valorar “SETA CON LIMO” Objetivo: excluir la presencia de cáncer y otras patologías pélvicas y cuantificar tamaño Sensibilidad. Tamaño. Consistencia Simetria/ Limites. Movilidad. Indolora Ca. Próstata HBP

  23. VOLUMEN PROSTÁTICO POR TACTO RECTAL

  24. VOLUMEN PROSTÁTICO POR TACTO RECTAL

  25. Caso clínico nº1 • Abdomen blando y depresible, sin megalias, hipogastrio indoloro • Testes y uretra indoloros, sin secreciones, induraciones ni lesiones dérmicas. • Tacto rectal:

  26. Caso clínico nº1

  27. Pacientes con sospecha de patología prostática Síntomas Trato Urinario Inferior • DIAGNÓSTICO inicial: • Anamnesis (con IPSS) • Exploración física con tacto rectal • Analítica de orina: tira reactiva/sedimento • Bioquímica sanguínea • Creatinina • Glucemia • PSA

  28. Pruebas complementarias N. evidencia IV G. recomendación C

  29. Utilidades del PSAPaciente con STUI por HBP EAU Guidelines: Management of MaleLowerUrinaryTractSymptoms (LUTS) and EAU ProstateCancer2012

  30. Resumen de PSA en pacientes sintomáticos de HBP

  31. Pruebas complementarias PSA en HBP

  32. Caso clínico nº1 • Bacteriuria. (-) • Hematuria. (-) • Piuria.....… (-) • Glucosuria. (-) • Proteinuria.(-) PSA: 2,4 ng/ml Glucemia: 168 mg/ml Creatinina: 1,2 mg/ml

  33. Caso clínico nº1 • Ecografía reno-vésico-prostática: • En centros que dispongan de ella • Cálculo del residuo postmiccional • Sospecha complicaciones, otras patologías

  34. Ecografía en la valoración de un paciente con HBP

  35. Caso clínico nº1

  36. Caso clínico nº1 • Juicio clínico • Hiperplasia benigna de próstata • Gravedad moderada • Criterios de progresión de la enfermedad: si

  37. Caso clínico nº1

  38. Resumen del caso clínico nº1 • Diabético tipo 2, dislipémico y obeso • Presenta STUI: • Mixtos: de llenado (nocturia) y vaciado • Gravedad (IPSS): 16 • Calidad de vida: 5 • Exploración física normal • Tacto rectal: próstata grande, sin signos de sospecha de cáncer • Bioquímica urinaria/sanguínea: sin alteraciones valorables • PSA: 2,4 ng/ml

  39. Paciente con sospecha de patología prostática Síntomas Tracto Urinario Inferior • Estudio diagnóstico inicial: • Anamnesis (IPSS) • Exploración con tacto rectal • Orina: tira reactiva/sedimento • Bioquímica: glucemia, Creatinina, PSA • ECO urológica (en centro que dispongan de ella) si micro/macrohematuriae infección recurrente • Sospecha de Cáncer de Próstata: • Tacto Rectal patológico • PSA >10 ng/ml • PSA >4 ng /ml y PSA Libre <20% • Sospecha de complicaciones HBP: • Litiasis vesical • Divertículos • Uropatía obstructiva • Residuo miccional > 150 • RAO • IPSS grave (>20) y/o Mala calidad de vida • Edad < 50 y STUI • Creatinina > 1.5 ng/ml ¿Sospecha HBP? NO SI Descartar otras patologías: vejiga hiperactiva. ITU ¿Sospecha de Cá. de próstata o de complicaciones HBP? SI NO REMITIR AL URÓLOGO Diagnóstico de HBP

  40. Criterios de derivación ¿Sospecha HBP? • Sospecha de Cáncer de Próstata: • Tacto Rectal patológico • PSA >10 ng/ml • PSA >4 ng /ml y PSA Libre <20% • Sospecha de complicaciones HBP: • Litiasis vesical • Divertículos • Uropatía obstructiva • Residuo post miccional > 150 • RAO • IPSS grave (>20) y/o Mala calidad de vida • Edad < 50 y STUI • Creatinina > 1.5 ng/ml SI SI ¿Sospecha de Ca de próstata o de complicaciones HBP? NO Diagnóstico de HBP Manejo clínico por MF REMITIR AL URÓLOGO

  41. Caso clínico nº 2 • Javier, 64 años. • Acude a la consulta porque desde hace varios meses presenta dolor lumbar y molestias en la micción • Exploración física normal • PSA: 3,8 ng/ml • Tacto rectal:

  42. Caso clínico nº 2 Remitir a Urología para la realización de biopsia, por alta sospecha de cáncer de próstata

  43. Criterios de derivación ¿Sospecha HBP? • Sospecha de Cáncer de Próstata: • Tacto Rectal patológico • PSA >10 ng/ml • PSA >4 ng /ml y PSA Libre <20% • Sospecha de complicaciones HBP: • Litiasis vesical • Divertículos • Uropatía obstructiva • Residuo miccional > 150 • RAO • IPSS grave (>20) y/o Mala calidad de vida • Edad < 50 y STUI • Creatinina > 1.5 ng/ml SI SI ¿Sospecha de Cá. de próstata o de complicaciones HBP? NO Diagnóstico de HBP Manejo clínico por MF REMITIR AL URÓLOGO

  44. Caso clínico nº3 • Pedro, 57 años. • Desde hace 3-4 meses tiene que levantarse varias veces por la noche para orinar y se queja de molestias inespecíficas al orinar con dificultad para iniciar la micción y leve pérdida de la “fuerza del chorro” • Cree que la orina es más oscura • Está algo intranquilo y malhumorado

  45. Caso clínico nº 3 • HTA, bien controlada con tratamiento. • No fumador • Bebedor de 1-2 vasos de vino al día • No enfermedades previas prostáticas ni ITS • Tratamientos: enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 • IPSS: 11 • Calidad de vida: 4

  46. Caso clínico nº 3 • Abdomen blando y depresible, sin megalias, hipogastrio indoloro • Testes y uretra, indoloros, sin secreciones, induraciones ni lesiones dérmicas. • Tacto rectal:

  47. Caso clínico nº 3 • Bacteriuria. (-) • Hematuria. (-) • Piuria.....… (-) • Glucosuria. (-) • Proteinuria.(-) PSA: 0,9 ng/ml Glucemia: 109 mg/ml Creatinina: 1,1 mg/ml

  48. Resumen caso clínico nº 3 • HTA bien controlada con tratamiento. • No enfermedades previas prostáticas • Consulta por STUI: • Clínica mixta: nocturia y de vaciado • IPSS: 11 , calidad de vida: 4 • Exploración física normal • Tacto rectal: próstata pequeña, sin signos de sospecha de Cáncer prostático • Bioquímica urinaria/sanguínea: sin alteraciones • PSA: 0,9 ng/ml

  49. Caso clínico nº 3 Juicio clínico • Hiperplasia prostática benigna • Gravedad moderada • Criterios de progresión de la enfermedad: no

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