Com aplicar la Medicina Basada en l’Evidència a una consulta d´Atenció Primària

1. Com aplicar laMedicina Basada en l’Evidènciaa una consulta d´Atenció Primària Unitat Docent de Medicina de Família Mútua de Terrassa 2008

2. Cas clínic MBE • - Elaborar una pregunta a partir d’un • cas clínic concret. • - Cerca de l’evidència (Medline, altres • fonts secundàries)‏ • - Valoració crítica dels articles seleccionats. • - Conclusions i aplicació al cas clínic concret

3. La Medicina Basada en l'Evidència • - Archie Cochrane • - Sackett • - Universitat de McMaster (Canadà)‏

7. Trobada amb el pacient -Ens formulen preguntes -Ens formulem preguntes SI important Dubtes llacunes coneixement desfases vàlida aplicable Localitzar evidència Formulació pregunta Vergonya Ansietat Mandra Passivitat ja ho faig bé pregunto al company Sóc útil al pacient Augmento els meus coneixements

8. Necessitat de formular correctament les preguntes “ Un enfocament adequat de la pregunta aclareix l’objectiu de la cerca bibliogràfica i permet utilitzar les directrius apropiades per avaluar la validesa i aplicabilitat dels articles seleccionats per aquesta fi”

9. Origen de les Preguntes • Troballes clíniques • Etiologia • Diagnòstic diferencial • Proves diagnòstiques • Pronòstic • Tractament • Prevenció

11. Cerca: a Medline… i a d’altres fonts d’informació.

12. Com aplicar la MBE a una consulta d´Atenció Primària Valoració crítica d’articles

13. Vàlid Important Aplicable

14. AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE? Objectius Discriminar els estudis de bona i de mala qualitat ¡¡¡ Evitar arxivar conclusions errònies !!!

15. AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE? Fases a seguir: Identificar els estudis més rellevants (cerca adequada)‏

16. AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE? Fases a seguir: Avaluació crítica de l'article : Títol Resum Lectura ràpida ( tipus de llenguatge emprat)‏ Taules i gràfics.

17. AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE? Fases a seguir: Identificar els estudis més rellevants ( cerca adequada)‏ Avaluació crítica de l'article : Títol Resum Lectura ràpida ( tipus de llenguatge emprat)‏ Taules i gràfics. Si arribats a aquest punt l' article encara ens sembla interessant començarem a llegir-lo amb més deteniment, fixant-nos especialment en la Metodologia‏

18. AVALUACIÓ i LECTURA CRÍTICA¿COM ENFRONTAR-NOS A UN ARTICLE? • Metodologia : És la “substància” de la investigació. • La Validesa de qualsevol nova aportació ha de reunir uns requisits metodològics acceptables. • Si un cop avaluada la metodologia la considerem deficient • NO perdeu més temps llegint l'article. • Fins i tot si és correcta la metodologia els investigadors han de convèncer-nos que la interpretació dels resultats és correcta. • Fins i tot amb les mateixes dades nosaltres podem extreure conclusions diferents.

19. AVALUACION I CRÍTICA D'ARTICLES:CLASSIFICACIÓ DELS ESTUDIS SEGONS EL NIVELL D'EVIDÈNCIA • I . Assaig clínic aleatoritzat controlat • II-1 . Assaig clínic controlat sense distribució aleatòria • II-2 . Estudis analítics de cohorts o de casos-controls • II-3 . Series temporals ( d'al menys 10 pacients) sense grup control. • III . Opinions d'experts,consenss, estudis descriptius

20. Vàlid Important Aplicable

21. Són Importants les Evidències procedents d’un assaig clínic? RRR: Reducció del Risc Relatiu Taxa d’episodis en el grup control TEC Taxa d’episodis en el grup d’exposició TEE RRR = ( TEC-TEE ) / TEC

22. RRA: Reducció del Risc Atribuible RRA = TEC-TEE

23. N N T NNT: Número de pacients que és Necessari Tractar per prevenir un event NNT = 1 / RRA

24. AFCAPS - texCAPSprevenció primària • “L’efecte del tractament amb lovas-tatina sobre la freqüència de primers events coronaris majors aguts va ser numèricament superior en les dones que en els homes (reducció del 46 front al 37% del risc relatiu)‏

25. AFCAPS - texCAPSprevenció primària casos controls RRR RRA NNT homes 3.9% 6.1% 37% 2.2% 45 dones 1.4% 2.6% 46% 1.2% 83

26. 1) Accessibilitat a la informació • A casa i a la feina: Internet • Google • OVID, PubMed, Cochrane • Fons secundàries: Rafa bravo, Clinical Evidence

27. 2) Preguntes clíniques • De la pràctica diària • Davant del pacient o revisant HCAP • A les sessions • Formació residents (ensenyar a aprendre)‏

28. 2) Pregunta clínica (exemple-1)‏ Revisió d’HCAP tutor-resident: El resident ha vist un home de 54 anys, fumador, amb un colesterol de 252. Calcula el RCV que és del 13% als 10 anys. Li ha recomanat dieta: 2 ous per setmana, no embutits, no pastisseria...

29. 2) Pregunta clínica (exemple-2)‏ El tutor fa la pregunta: Te alguna utilitat la limitació de la ingesta d’ous quant a la morbimortalitat cardiovascular, o al menys quant a la reducció de les xifres de colesterol?.

30. 2) Pregunta clínica (exemple-3)‏ El resident fa la cerca: Troba el següent article ->

31. 2) Pregunta clínica (exemple-4)‏ L’article mostra el següent:

32. 3) Sessió clínica • Format MBE (contingut definit a partir d’evidències)‏ • No és vàlid fer el resum d’un llibre • Cal deixar clar què és el que realment es coneix, i el que es fa sense base fonamentada

33. 3) Sessió clínica (exemple-1)‏ Còlic nefrític: • Ingesta d’abundants líquids • Buscapina o AINE • Objectiu: calmar el dolor Manual Diagnóstico y Terapéutica Médica Hospital 12 de Octubre - 1998

34. 3) Sessió clínica (exemple-2)‏ Còlic nefrític (Evidència disponible): • No evidència ingesta abundant líquids • Buscapina és inefectiva • AINE (diclofenaco o Ketorolaco) millor que metamizol • 6-7 dies tractament disminueix les recaigudes

35. 5) Actualització sistemàtica • Revistes de resums comentats (AP basada en la evidencia (Esp), Evidencia en AP (Arg), ACP Journal, EBM, Bandolier, Sesión Bibliográfica revista C@P)‏ • Sessions bibliogràfiques • “Hemeroteca” (sòl o “acompanyat”)‏