1 / 49

Palliatieve Zorg bij COPD Palliatief in Balans 4/2/2019

Palliatieve Zorg bij COPD Palliatief in Balans 4/2/2019. SM de Hosson Longarts. https://www.youtube.com/watch?v=IdcN4BRpmGI. COPD. Programma Palliatieve Zorg bij COPD. Inleiding dyspneu Wanneer begint de palliatieve fase bij COPD? Prognostische factoren Symptomen in het laatste levensjaar

wvance
Download Presentation

Palliatieve Zorg bij COPD Palliatief in Balans 4/2/2019

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Palliatieve Zorg bij COPDPalliatief in Balans4/2/2019 SM de Hosson Longarts

  2. https://www.youtube.com/watch?v=IdcN4BRpmGI

  3. COPD

  4. Programma Palliatieve Zorg bij COPD • Inleiding dyspneu • Wanneer begint de palliatieve fase bij COPD? • Prognostische factoren • Symptomen in het laatste levensjaar • Levenseindezorg bij COPD/ terminale zorg

  5. Epidemiologie COPD • 316.500 patiënten diagnose van huisarts (onderschatting) • •Prevalentie onder mannen: 2.2 %, vrouwen 1,7 % • •Prevalentie onder mannen > 75 jaar: 16 % • •Jaarlijks 34000 nieuwe patiënten • •7000 doden per jaar, 4.1 % totale sterfte • •Levensverwachting van COPD patiënt 8,5 jaar korter dan gezonde controlegroep Bron: Longfonds

  6. QoL questionnaire : COPD vslongkanker A higher score indicates a more favourablehealth status. Gore et al Thorax 2000;55:1000-6

  7. Benauwdheid • Dyspneu • Kortademig • Kort op de borst • Poestig • Druk op de borst • Moe op de borst • Ademnood • Ongemakkelijke ademhaling • Niet kunnen doorzuchten

  8. Definitie encyclopedie • “Gevoel dat je moeilijk ademt”

  9. Beoordeling van benauwdheid • Subjectief! • Gebruik van hulpademhalingsspieren • Intercostaalspieren • Paradoxale ademhaling • Lip pursing • Ademfrequentie • (Saturatie/cyanose)

  10. Circel van Loeser

  11. Prevalentie dyspneu palliatieve fase Concept richtlijn IKNL Dyspnoe, 2015

  12. Symptomen in het laatste levensjaar en COPD

  13. Daadwerkelijk interventie ingezet en effect daarvan

  14. Wanneer het gesprek voeren?

  15. CBO-richtlijnPalliatieve zorg voor patiënten met COPD A1 Coventry, Age andAgeing 2005;34:218–27. C Curtis, EurRespir J 2008;32:796-803. Er is geen gevalideerd prognostisch instrument dat predictie van overlijden bij COPD binnen 6 maanden mogelijk maakt. Level of evidence: niveau 1

  16. Prognostische factoren bij COPD

  17. VoedingsstatusRelatie voedingsstatus en overleving (gecorrigeerd voor leeftijd, FMI, FEV1, IVC, PaO2)Bovenste lijn: normale BMIMiddelste lijn: overgewicht (BMI > 25)Onderste lijn: ondergewicht (BMI < 19)

  18. Prognostische markers COPD Respiratoire insufficientie met opname

  19. Advance Care Planning

  20. Waarom het gesprek voeren?

  21. Behandeling van COPD in palliatieve stadium Onderscheid: Palliatieve fase Terminale fase

  22. Symptomatische behandeling van dyspneu bij eindstadium COPD • Optimaliseren inhalatiemedicatie/techniek, therapietrouw, zelfmanagement • Fysiotherapie • Optimaliseren voeding • Opioïden • Angst/depressie diagnosticeren (!) en behandelen • Eventueel • Zuurstof • Mogelijkheden tot invasieve interventies (klepjes/buisje/volumereductie bij gelokaliseerde bullae) • Theofylline? • Longrevalidatie

  23. Dyspneureductie: Morfine • Krachtigstemedicijnombenauwdheidteonderdrukken • Analgeticum; Groep der opioïden • 1806 Friedrich Sertuener (apotheker, Paderborn) • Werkzamebestandsdeel van opium • Geextraheerduit de papaverplant • Inmiddelssynthetischeproductie

  24. Morpheus • Griekse God van dromen • Zoon van Hypnos (God van de Slaap) • Kon de vorm aannemen van elk mens • Verscheen in dromen als geliefde

  25. CBO-richtlijn 2017Palliatieve zorg bij patiënten met COPD • Opioïden: geen versnelling van de dood en geen toename van sufheid bij mensen met ernstig COPD. • Terughoudendheid bij het starten van opioïden is niet nodig (leidt zelfs tot een sterke verslechtering van de kwaliteit van leven) • Bijwerkingen (obstipatie/misselijkheid/ jeuk) goed behandelen

  26. Terminale fase van COPD

  27. Belangrijkste symptomen in de stervensfase

  28. Interventies in de stervensfase • Er zijn • Symptoombestrijding • Palliatieve sedatie • Acute palliatieve sedatie • Euthanasie

  29. Bestrijden benauwdheid in de terminale fase • Symptoombestrijding dyspneu met morfine • Klachten niet goed onder controle of bijwerkingen van de medicatie: refractair symptoom. • Indicatie voor palliatieve sedatie

  30. Symptoombestrijding in terminale fase • Dosering op geleide van de klachten • Voorkeur om morfine in een i.v. of s.c. pompje te geven voor beter bereiken plasmaspiegels en voorkomen doorbraakdyspneu • Afspraken over medicatie bij doorbraakdyspneu • Evaluatiemomenten • Altijd catheter a demeure inbrengen

  31. Palliatieve sedatie • Normaal medisch handelen • Creëren comfortabele situatie is doel, niet diepte van sedatie • 1e keuze midazolam, 2e keuze nozinan, 3e keuze propofol • Geprotocolleerd in KNMG-richtlijn ‘Palliatieve sedatie’ • Doseringen op grond van gewicht • Altijd met startbolus 10 mg midazolam s.c.

  32. Vragen?

More Related