“La experiencia de Jalisco en la prestación de servicios privados con fondos públicos”

1. “La experiencia de Jalisco en la prestación de servicios privados con fondos públicos” Dr. José Luis López Padilla.

2. Jalisco: su geografía y su gente Alta dispersión: en 11, 845 localidades de menos de 2,500 habitantes, viven poco más de 1.0 millón de habitantes. • Fuerte concentración: • en 40 localidades de más de 15,000 habitantes, residen casi 4.8 millones de habitantes. Territorio 80,137 km2 Municipios 124 Habitantes 6.6 millones Regiones Sanitarias 13 Con Seguridad Social2´245,245 Sin Seguridad Social 4´076,065 Cubierta por SSJ 4´067,448 Sin acceso 8,617 • Fuente: Censos 1970, 2000 INEGI • 2001, 2030, Proyecciones CONAPO

3. 30 minutos 20 km promedio 500 - 1 000 familias 2 500 - 5 000 habitantes Rural 600 - 7 200 familias 3 000 - 36 000 habitantes Urbano III II I COMPONENTE COMUNITA0RIO Modelo de Atención a la Salud para Población Abierta M A S P A NIVELES DE ATENCIÓN Institutos de Especialidad 5 % Consejos Estatales 4 120 minutos 100 km promedio 10 000 familias 50 000 habitantes 3 4 Hospitales Metropolitanos 10 Hospitales Regionales 12 60 minutos 50 km promedio 4 000 familias 20 000 habitantes 12 Hospitales de Primer contacto 20 Centros de Salud 544 65 Módulos 154 Casas de Salud 1,392 30 minutos 3 km promedio 50 familias 250 habitantes Capital Humano 14,255 Médicos 3,083 Enfermeras 4,826 Paramédicos, Administrativos y otros 6,346

4. ANTECEDENTES: 1943 - 2001 2002 - 2030 • Segmentado • Vertical y centralizado • Desconexión interna y externa • Planeación de Corto plazo • Producción interna de servicios • Interdependiente por funciones • Horizontal • Conexiones internas y externas • Visión de largo plazo • Orientado a las expectativas de la gente Efectivo Accesible Equitativo De calidad Eficiente Anticipatorio Sustentable Sensible al género Insuficiente cobertura Irregular calidad Inequitativo Ineficiente Insatisfacción de la gente

5. JUSTIFICACIÓN: • Deficiente cobertura de atención médica, hospitalaria y de urgencias fuera de las zonas metropolitanas (calidad). • Capacidad económica limitada para generar más infraestructura. • Infraestructura actual subutilizada en los diferentes componentes del sistema sanitario.

6. LINEAS DE ACCIÓN: • 1.2- Avanzar hacia la equidad y protección financiera en salud: • Incrementar el gasto global y per cápita en salud. • Proteger a las familias pobres contra gastos catastróficos mediante el seguro popular de salud. • Extender las coberturas mediante el impulso del Servicio Jalisciense para la Salud. • 7.1- Rediseñar e implementar paulatinamente el modelo del nuevo Sistema Estatal de Salud: • Separar a la Secretaría de Salud Estatal, del Organismo Público Descentralizado Servicios de Salud Jalisco. Programa estatal de Salud 2001-2007.

7. Reforma del Sistema Sanitario.

8. VISIÓN: Un Sistema Sanitario basado en la Participación Activa de los diferentes sectores, brindando Atención Médica Oportuna y con Calidad a los habitantes del Estado de Jalisco.

9. MISIÓN: Contribuir a la Misión de la Secretaría de Salud mediante la convocatoria a los diferentes sectores y la gestión de los recursos necesarios para el fortalecimiento de las acciones que habrán de garantizar la igualdad de acceso a los Servicios Sanitarios Públicos de los Jaliscienses(equidad), brindando una atención oportuna y con un alto grado de satisfacción(calidad), buscando el uso eficiente de los recursos, evitando los gastos ruinosos a las familias (Protección financiera).

10. Objetivos Estratégicos: 1. Aprovechar los recursos y dispositivos ya existentes para otorgar una atención médica integral (urgencias, atención primaria, hospitalización y estudios paraclínicos) cercana al domicilio del usuario, sin esperar exclusividad de las inversiones estatales para proporcionar el servicio, sino con el aprovechamiento de las estructuras de seguridad social, beneficiencia, iniciativa privada o sector público, a través de la consolidación del Servicio Jalisciense para la Salud como un Organismo responsable del prestación y administración de los servicios de atención médica a otorgarse a la población jalisciense.

11. Objetivos Específicos: 1.1. Lograr que la población tenga acceso a los Servicios de Atención Médica formal a una distancia no mayor de 30 minutos de su lugar habitual de residencia. 1.2. Obtener la participación de las diferentes organizaciones (públicas y privadas) a través de la convocatoria de las mismas. 1.3. Buscar un ordenamiento y coordinación de los Servicios Médicos y evitar duplicidades, favoreciendo su mayor aprovechamiento.

12. Fundamento Legal: • Articulo 4o de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. • Constitución Política del Estado de Jalisco. • Ley General de Salud. • Articulo 4o…….. Las instituciones de salud podran llevar a cabo acciones de subrogacion de servicios. • Ley Estatal de Salud. • articulo 89 bis…….prestacion de servicios subrogados de atencion medica a poblacion abierta, mediante el pago, por parte del Estado, de un subsidio.

13. Fundamento Legal: Ley de creación del OPD Servicios de Salud Jalisco. 6. Reglamento Interior del Organismo Público Descentralizado Servicios de Salud Jalisco. Acuerdo XI…………… celebrar convenios, contratos y acuerdos con los sectores públicos, social y privado, productivos de bienes y servicios, asi como con instrucciones, conforme a lo dispuesto por la normatividad aplicable.

14. Modalidades de pago: • Hospitalización: pago por día estancia. • Atención ambulatoria: pago por acto asistencial. • Programas especiales: pago por paciente.

15. CONTRATACIÓN DE NÚCLEOS BÁSICOS DE SALUD, BAJO ESQUEMA DE SERVICIO JALISCIENSE PARA LA SALUD. • Solicitud de la Región Sanitaria para instalar Núcleo Básico de Salud en la localidad con menos de 2500 habitantes y que no cuente con el servicio. • Analizar solicitud, valorando proximidad y acceso a este Servicio. • Revisar control presupuestal para asignar recurso a la Región Sanitaria. • Realizar asignación presupuestal, enviándola a Recursos Financieros para su validación. • Memorando a Recursos Financieros para radicar recurso a la Región Sanitaria. • Contratación del personal (Médico, enfermera y promotor de la Salud), presentar documentación en Selección de Personal, enviando posibles candidatos a la Región Sanitaria. • Enviar productividad mensual de la localidad, con acciones y comprobación de gasto. • Validación de metas e informes por Servicio Jalisciense para la Salud.

16. Esquema de pago para los equipos de atención primaria: • * Sueldo base 50% del sueldo integrado de los trabajadores de la SSJ. • * Pago adicional por productividad: • Consultas Médicas. • Expediente familiar. • Visitas Domiciliarias. • Acciones de Prevención y Promoción. • Cumplimiento de Meta de Programas y Acciones.

17. ESQUEMA DE CONTRATACION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS, DE ATENCION DE URGENCIAS Y PARACLINICOS • PAGO POR SERVICIOS CONTRATADOS • NIVELES DE CALIDAD PREDETERMINADOS • SOLO USUARIOS REFERIDOS POR EL SISTEMA • PAGO DE SERVICIOS A PRECIO DE UPAS-SSJ

18. Esquema de pagos de Servicios Hospitalarios, Atención de Urgencias y Paraclínicos: UPAS : 1 Día de estancia M.I 1 UPAS 1 Día de estancia Cirugía 1.5 UPAS 1 Día de estancia Pediatría 1.3 UPAS 1 Día de estancia Obstetricia 1.2 UPAS 1 Día de estancia U.C.I. 5.8 UPAS 1 Consulta Médica 0.15 UPAS 1 Atención de Urgencia 0.3 UPAS 1 Consulta con Procedimiento 0.3 UPAS

19. UPAS • Unidad Presupuestal de Atención en Salud. • 1 UPAS = 1 día estancia.

20. Servicio Jalisciense para la Salud estado actual: 13 4 HOSPITALES REGIONALES HOSPITALES DE 1er CONTACTO HOSPITALES CONVENIADOS NUCLEOS BASICOS GUADALAJARA

21. RESULTADOS: Comparativo de Actividades de 1er. Nivel de Atención entre Modelos Tradicional y Contratado (SJS); Octubre de 1999 a Abril de 2001. Fuente: SISPA, SIDECA,ERO

22. RESULTADOS * Período enero a junio 2002.