Najpogostejši reproduktivni zdravstveni problemi mladostnic

1. Najpogostejši reproduktivni zdravstveni problemi mladostnic Mag. Irena Kirar Fazarinc, dr.med. Mag. Dunja Obersnel Kveder, dr.med.

2. Izhodišča • definicija adolescence • definicija spolnega in reproduktivnega zdravja • reproduktivne pravice • potrebe mladostnikov • občutljiva populacijska skupina • specifični dejavniki tveganja in razlogi zanje • 10 najpogostejših reproduktivnih zdravstvenih problemov • sodelovanje z izbranim osebnim šolskim zdravnikom in ginekologom in drugimi zdravniki v primarnem ZV

3. Adolescenca • adolescenca pomeni obdobje rasti, sprememb, možnosti in preveč pogosto,tveganja za reproduktivno zdravje • adolescenca je po definiciji SZO obdobje med 10. in 19. letom starosti • mladost je po definiciji ZN obdobje med 15. in 24. letom • mladina zajema obe definiciji - skupina med 10. and 24. letom starosti

4. Definicija reproduktivnega zdravja • reproduktivno zdravje je stanje popolnega telesne, duševne in socialne blaginje v vseh pogledih, ki se nanašajo na reproduktivni sistem, njegove funkcije in procese, in ne le na odsotnost bolezni ali nemoči Akcijski program o prebivalstvu in razvoju, Kairo 1994

5. Reproduktivno zdravje pomeni, da imajo ljudje: • zadovoljujoče in varno spolno življenje, • otroke in da lahko svobodno odločajo o tem, ali sploh, kdaj in kolikokrat bodo to storili, • pravico do informacij,

6. Reproduktivno zdravje pomeni, da imajo ljudje: • pravico do dostopnosti varnih, učinkovitih in sprejemljivih metod za načrtovanje družine po njihovi izbiri, pa tudi drugih metod za uravnavanje rodnosti, ki niso nezakonite, • pravico do zdravstvenih storitev, ki zagotavljajo ženskam varno preživetje nosečnosti in poroda, parom pa najboljše možnosti za zdravega otroka.

7. Reproduktivno zdravstveno varstvo • vključuje tudi skrb za spolno zdravje, katerega namen je vzpodbujanje življenjskih in osebnih odnosov, in ne samo svetovanje in varstvo, ki se nanašata na reprodukcijo in spolno prenosne bolezni

8. Reproduktivne pravice • pravice vsakega para in posameznika, da svobodno in odgovorno izbere število, presledek in čas rojstva za svoje otroke • pravica do vseh potrebnih informacij in sredstev, da lahko to stori • pravica do najvišje ravni reproduktivnega in spolnega zdravja • pravica do sprejemanja odločitev o reprodukciji brez diskriminacije, prisile in nasilja • pravica do upoštevanja potrebe živečih in bodočih otrok in posameznikovo odgovornost do skupnosti

9. Potrebe mladostnikov • omogočanje spoštljivih in enakopravnih odnosov med spoloma • zadovoljevanje potreb po izobraževanju in drugih storitvah • omogočanje razmer, da na področju spolnosti ravnajo pozitivno in odgovorno • Posredovanje ustreznih informacij

10. Informiranje mladostnikov • pomaga mladostnikom doseči raven zrelosti, ki je nujna za sprejemanje odgovornih odločitev. • pomaga mladostnikom razumeti spolnost • zaščiti mladostnice pred neželenimi zanositvami, spolno prenosnimi boleznimi in poznejšimi tveganji za neplodnost

11. Informiranje mladostnikov • izobražuje mlade moške,da spoštujejo pravico žensk do samostojnega odločanja, da z njimi delijo odgovornost pri odločanju o zadevah, povezanih s spolnostjo in reprodukcijo

12. Stanje reproduktivnega zdravja mladostnikov v Sloveniji Ocenjujemo z naslednjimi kazalci: • maternalno umrljivostjo • perinatalno umrljivostjo • splavnostjo • kontracepcijsko uporabo • pogostnostjo spolno prenosnih okužb

13. Občutljiva populacijska skupina • reproduktivna zdravstvena tveganja, so povezana s • tveganim spolnim vedenjem, • pomanjkljivo zdravstveno in socialno vzgojo, • pomanjkanjem razumevanja okolice, • pristranostjo in neprimernim postopki zdravstvene službe

14. Specifični dejavniki tveganja • prezgodnji začetek spolnih odnosov • verjetnost za menjavo spolnih partnerjev • manjša zdravstvena, spolna in socialna ozaveščenost • večja verjetnost za sramežljivost, odlaganje reševanja problemov, • socialno izključenost

15. Tveganja reproduktivnega zdravja • razlogi zatveganje • neugodno družbeno vzdušje zaradi • različnih pričakovanj glede spolnih odnosov • neenakosti med spoloma • neenakih dostopov do izobrazbe in zaposlovanja • prisotnost zakonskih ovir pri širjenju informacij in ustanavljanju ustreznih servisov

16. Tveganja reproduktivnega zdravja • pomanjkljiva kvaliteta zdravstvene službe • neustrezna zdravstvena informacija • brez učenja veščin pri ustvarjanju odnosov med spoloma • pomanjkljiva dostopnost služb • neprimeren, nestabilen odnos staršev ali drugih odraslih

17. Reproduktivni zdravstveni problemi mladostnic • nepravilnosti menstruacijskih krvavitev • “beli tok” • boleče menstruacije • bolečine v mali medenici • prestavljanje menstruacijskih krvavitev • kontracepcija • odpoved kontracepcijske metode, neželene nosečnosti • boleči spolni odnosi • kolpitisi • spolno prenosne okužbe

18. Nepravilnosti menstruacijskih krvavitev • tipično za mladostniško obdobje • neredni menstruacijski cikli, pogosto anovulatorni • trajanje od 1 do 3 leta po začetku menstrucijskih krvavitev, okrog 15% deklet pa lahko dlje kot 3 leta • vzrok v neusklajenem vzpostavljanju povratnih zank na zvezah hipofiza in ovariji (redko tumorji) • pri pogostejših (polimenoreja) ter močnejših (hipermenoreja) krvavitvah je potreben obisk pri ginekologu

19. Beli tok • pogosta “težava” v tem obdobju • neozaveščenost o menstruacijskih krvavitvah ter spremembah v telesu, povezanih s tem • pogosto nepotrebno zdravljenje, celo z agresivnimi zdravili, kar na pamet, brez ginekološkega pregleda • ob ponavljajočih se težavah in sumu na spolno prenosno okužbo je obvezen pregled pri ginekologu

20. Boleče menstruacije • povezane z nepravilni menstruacijskimi krvavitvami, • ustrezno svetovanje glede nege in počitka v času najhujših težav • učinkovito prva pomoč je zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki (Naprosyn, Nalgesin), vendar je ob kroničnih težavah potreben obisk pri ginekologu

21. Bolečine v mali medenici • zelo pogoste pred menstruacijskimi krvavitvami, • diferencialno diagnostično izključiti resna in celo življenje ogrožajoča stanja • pri spolno aktivnih mladostnicah so možne diagnoze: • normalna nosečnost • zunajmaternična nosečnost • splav • pelvično vnetje • apendicitis • tumorji (redko) • preveriti je treba rednost menstruacijskih krvavitev ter datum zadnje menstruacije ter napotitev h ginekologu

22. Prestavljanje menstruacijskih krvavitev • pogosta težava mladostnic zlasti tistih, ki se ukvarjajo s športi, ali pa se odpravljajo na potovanja, lahko tudi daljša • enostavna za tista dekleta, ki že jemljejo OHKC • OHKC ali gestagenski preparati? • ni brez tveganja zato se naj prestavljanje opravi pri izbranem osebnem ginekologu

23. Kontracepcija (1) • izbira metode odvisna od individualnih potreb, rednosti menstruacijskih krvavitev, spolnega tveganja • kontracepcijsko svetovanje sodi med 5 prevetnivnih programov na podorčju varovanja reproduktivnega zdravja na primarni ravni

24. Kontracepcija (2) • kdo naj prvi predpiše OHKC? Zaradi varnosti naj bo to ginekolog! • postkoitalna kontracepcija (“morning after pill”) mora biti čimbolj dostopna, priporočljiva kontrola pri izbranem ginekologu

25. Odpoved kontracepcijske metode, preprečitev neželene nosečnosti • neredna uporaba kondoma, raba metod varnih dni ali prekinjenega odnosa • postkoitalna kontracepcija Nor Levo, vendar samoplačniški Rp! • možnost uporabe 2x2 tbl Stediril D, nikakor naj se ne predpiše cel zavojček • po intervenciji obisk pri izbranem ginekologu

26. Boleči spolni odnosi • redko vzrok za obisk v drugih zdravstvenih varstvih, pogosto se ”odkrije” ta problem ob ginekološkem pregledu, če so okoliščine primerne • svetovanje glede postopkov, ki olajšajo odnos • opozorila glede možne interakcije in vpliva na učinkovitost uporabljenih kontracepcijskih metod • svetovanje pri psihologu v hujših primerih • sum na spolno zlorabo, povezava z drugimi zdravstvenimi delavci obvezna

27. Kolpitis • pogosto se zameša z normalnim nožničnim izcedkom, ki je posledica večjih variabilnosti spolnih hormonov tekom menstruacijskega cikla • natančna anamneza za opredelitev suma na kolpitis (vrsta, oblika, barva, pogostnost, čas izcedka, partner!) • preveriti higienske navade, prehrano, britje spolovila • zdravljenje ne na pamet! Ampak šele po ginekološkem pregledu, ob sumu na “beli tok”, pri spolno aktivnih Vagisan

28. Spolno prenosne okužbe • dejavniki tveganja, anamneza • tipični znaki • diagnostična obravnava, ginekološki pregled, ultrazvočni pregled in laboratorijske preiskave ter vzročno zdravljenje • preprečevanje kasnih posledic (pelvični abscesi, neplodnost, kronične bolečine v mali medenici)

29. Ob sumu na reproduktivna tveganja posvet z ginekologom (1) • vedno preveriti rednost menstruacijskih krvavitev • če mladostnica še nima osebnega izbranega ginekologa, ob sumu večjega tveganja je potrebna aktivnejša pomoč oz. usmeritev; ni potrebna napotnica, ampak delovni nalog

30. Ob sumu na reproduktivna tveganja posvet z ginekologom (2) • korektno je obvestiti napotnega družinskega zdravnika z obvestilom • sodelovati z drugimi zdravniki zdravstvenih varstev, ki skrbijo za mladostnika, še posebej v primeru obravnave težjih, zlasti socialno ogroženih primerov, (v zadnjih 10 letih se je zelo poslabšalo)

31. Dr. Pramilla Senanayake iz IPPF: “To perceive young people as sexual beings seems to be one of the hardest things to accept in most societies”(Outlook, vol 16; 3, 1998) “Ena najtežje sprejemljivih stvari v večini družb je dojeti, da so mladi ljudje spolna bitja”