1 / 28

L’AUTÒPSIA CLÍNICA: INTERÈS, SITUACIÓ ACTUAL, I ACCIONS DE MILLORA

L’AUTÒPSIA CLÍNICA: INTERÈS, SITUACIÓ ACTUAL, I ACCIONS DE MILLORA. M.R. Bella. 2010 Servei de Patologia. UTILITAT DE L’AUTÒPSIA CLÍNICA. “Per a l’únic que no és útil és per al difunt”. Familiars Receptors de transplantament Clínics Patòlegs Metges en formació i estudiants de medicina

wynn
Download Presentation

L’AUTÒPSIA CLÍNICA: INTERÈS, SITUACIÓ ACTUAL, I ACCIONS DE MILLORA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. L’AUTÒPSIA CLÍNICA: INTERÈS, SITUACIÓ ACTUAL, I ACCIONS DE MILLORA M.R. Bella. 2010 Servei de Patologia

  2. UTILITAT DE L’AUTÒPSIA CLÍNICA “Per a l’únic que no és útil és per al difunt”. • Familiars • Receptors de transplantament • Clínics • Patòlegs • Metges en formació i estudiants de medicina • Institucions sanitàries • Gestors de la sanitat pública • Ciència mèdica

  3. FAMILIARS • Malalties infecciones transmissibles • Ex. Tuberculosi • Malalties hereditàries • Autòpsies fetals i perinatals: consell genètic • Mort sobtada

  4. MORT SOBTADA • Orígen no cardíac • Orígen cardíac • >35 a.: Infart agut de miocardi • <35 a.: • Infart per coronariopatia precoç • Miocardiopaties amb traducció morfològica • Miocardiopaties sense traducció morfològica

  5. Coronariopatia precoç: herència multifactorial + factors ambientals, risc de mort sobtada en familiars de 1er grau 2-3x, descartar hipercolesterolemia familiar • Miocardiopaties amb alteració morfològica: • Miocardiopatia hipertròfica: 1/500. Hipertròfia miocàrdica, desorganització miocits i fibrosi. AD. • Cardiomiopatia arritmogènica de ventricle dret: 1/5000-10000. Pèrdua de miocitssubstituits per teixit fibroadipós. AD. Es coneixen gens que poden estar mutats.

  6. Miocardiopaties sense expressió morfològica (canalopaties): • Síndrome interval QT llarg: 1/2500. AD > AR amb sordera. 5-10% mutacions de novo. 75% mutacions en 3 gens. • Taquicàrdia ventricular polimòrfica catecolaminèrgica: Mutació canal Ca++ • Sde. de Brugada: Mutació canal Na+

  7. Aportació de l’autòpsia: • Descartar altres causes de mort sobtada • Identificar o descartar patologia orgànica cardíaca • Obtenció de teixit per a estudi genètic: • (Sang – EDTA) • Melsa, múscul estriat Congelació a -80ºC • Bibliografia: autòpsies clíniques o forenses

  8. RECEPTORS DE TRANSPLANTAMENT • Descartar patologies no detectades en vida del donant que puguin afectar la salut del receptor: • Malalties infeccioses • Neoplàsies ocultes: 7% de les autòpsies

  9. CLÍNICS • Aprenentatge sobre l’experiència: CORRELACIÓ CLÍNICO-PATOLÒGICA • Discrepàncies majors, afectant diagnòstics principals o causa de mort, que en alguns casos, si haguessin estat diagnosticats haguessin pogut comportar una actitud terapèutica diferent: 10 -30% (poques publicacions recents) • Presentacions atípiques de malalties, malalties poc freqüents

  10. PATÒLEGS • Correlació amb diagnòstics histològics previs • Ampliar coneixements sobre les malalties • Recerca

  11. METGES EN FORMACIÓ • Clínics: Correlació clínico-patològica • Patòlegs: Aprenentatge de la tècnica autòpsica, de la histologia normal i de la morfologia de les malalties, tutoritzada • Estudiants de medicina: conèixer la tècnica i l’estat final del cadàver, visualització de la malaltia, correlació clínico-patològica, fal·libilitat de la medicina, treball en equip...

  12. INSTITUCIÓ • Control de qualitat assistencial • Comissió de Mortalitat • Requeriments per a Centres Docents SANITAT PÚBLICA • Millor coneixement de les malalties i causes de mort prevalents→ accions preventives CIÈNCIA MÈDICA • Descripció i correlació clínicopatològica de noves entitats • Presentació poc freqüent d’entitats conegudes

  13. SITUACIÓ ACTUAL: • DISMINUCIÓ DEL NOMBRE D’AUTÒPSIES CLÍNIQUES durant la segona meitat del segle XX • Suècia: 81%(1984) → 34%(1993) • Hungria: 100% (1938-51) → 69% (1990-2002) • EUA: 26%(1967) → 12% (1993) • França: 15%(1988) → 4% (1997)

  14. Nº TOTAL AUTÒPSIES CSPT

  15. TAXA AUTÒPSIES CSPT

  16. CAUSES • Atribuïbles als familiars? • Atribuïbles als metges? • Atribuïbles als patòlegs? • Atribuïbles a les institucions? • Atribuïbles als gestors de sanitat pública?

  17. FAMILIARS • Motius religiosos / emocionals / culturals • Temor a desfiguració • No percepció dels beneficis ------------------------------------------------------------ + millora del coneixement mèdic + saber la causa de mort + recomanació del metge que l’ha atès

  18. CLÍNICS • Costa demanar l’autorització familiar: • “es molestaran, semblen poc predisposats” • “pensaran que el cadàver quedarà desfigurat” • “necessitarem temps per a explicar-ho” • “no sé com enfocar-ho” • “Amb els avenços en tècniques diagnòstiques, l’autòpsia no aportarà informació rellevant” • Por de que sigui utilitzada en contra seu • Si d’estudiants no n’han vist, no en demanen

  19. Es segueix indentificant un nombre considerable de discrepàncies (inversament proporcional al % d’autòpsies) • El nombre de discrepàncies no està en relació amb el nombre d’exploracions realitzades en vida • Més discrepàncies en pacients amb estades o molt curtes o molt llargues • Més discrepàncies en immunodeprimits

  20. PATOLEGS • Ho poden considerar una tasca secundària dins la seva tasca assistencial o de recerca • Retard en la emissió dels informes • Qualitat dels informes • Sensació de que el clínic “passa” (descoordinació)

  21. INSTITUCIONAL • Considerat despesa innecessària? GESTIÓ SANITÀRIA O DOCENT • No directrius clares o estrictes

  22. ACCIONS DE MILLORA • Eliminar prejudicis: • Les discrepàncies són inevitables, poden ser també degudes a factors inherents al pacient, o per presentacions inhabituals, no culpen al metge. • Si s’explica bé, els familiars poden ser força receptius a la sol·licitud d’autòpsia. S’ha d’intentar. • Es segueixen identificant discrepàncies. Una autòpsia ben feta segueix sent el gold standard de la pràctica clínica.

  23. ACCIONS DE MILLORA • Formació dels metges sobre cóm demanar una autòpsia a la família • Facilitar el circuit, fer-ne difusió • Coordinació entre clínic i patòleg per a un millor rendiment: contactar, assistència a l’autòpsia (tota, o al final) • Informació/assistència per a estudiants i residents

  24. ACCIONS DE MILLORA • Disminució en el temps d’emissió dels informes de l’autòpsia • Incentivació de l’autòpsia clínica • SESSIONS DE CORRELACIÓ CLÍNICO-PATOLÒGICA

  25. REVISIÓ 2007-2009 URGÈNCIES • 34 casos (15/8/11) • 15 casos (44%): causa de mort indeterminada (no consta, o diversos diagnòstics amb interrogant). → 8: es determina la causa de mort (53%) → 3: troballes suggestives de la causa de mort (20%) → 4: causa de mort sense expressió morfològica (27%) • 8 casos: bona correlació general (23,5%) • 11 casos: correlació parcial o no correlació sobre la causa de mort (32,3%)

  26. QÜESTIONS PRÀCTIQUES • Autorització, sol·licitud amb resum i cadàver per a començar l’autòpsia. • Hora límit diària: 15h. Cap de setmana. • Certificat de defunció: independent. La família el necessita per a iniciar tràmits. • Limitacions: “limiten” la informació, però poden facilitar la concesió de l’autorització per part de la família. • Autòpsies de risc.

  27. Lliçó d’Anatomia del Dr. Willem van der Meer. Michiel Jansz van Mierevelt (1617).

More Related