La Nutrition Parentérale au C.H.U. de NICE Unité Supports Nutrition Hôpital de L’Archet 2

1. La Nutrition Parentérale au C.H.U. de NICEUnité Supports NutritionHôpital de L’Archet 2 L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

2. Sommaire • Ou?Le Service • Quoi?La Nutrition Parentérale • Quand?Les Indications • Comment?Le Cathéter Les Poches La Ligne de Nutrition • Pourquoi?Les Avantages Les Incidents La Nutrition Parentérale à domicile L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

3. Où: Le Service ARCHET 2, au 3ème étage USN (Unité Supports Nutrition). Responsables : Dr. Schneider et Pr. Hebuterne. Particularités : malades de NPC et NEC. 11 lits + 2 lits Hôpital de Jour/Nuit. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

4. Quoi: La Nutrition Parentérale Alimentation artificielle par voie veineuse centrale (sous-clavière): - Se substitue partiellement ou totalement à l’alimentation par voie orale. - Administrée en cyclique (la nuit). L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

5. Quand: Les indications Prévient ou corrige la dénutrition de patients ayant une insuffisance intestinale aigüe ou chronique. Permet la mise au repos du tube digestif. • Occlusions chroniques (poïc, carcinoses) • Fistules digestives • Maladies inflammatoires de l’intestin… (crohn) • Grêles courts • Préopératoire L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

6. Comment: Le cathéter externe La NP s’effectue sur un cathéter posé en sous-clavière, tunnelisé. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

7. Comment: Le DVI • Dispositif Veineux Implantable, glissé en sous-cutané. Prolongé par un cathéter composé de 2 parties: - Une chambre d’injection sous-cutané. - Un cathéter de distribution Celui-ci est utilisé avec un « Gripper ». L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

8. Comment: Les poches Les poches de Nutrition sont fabriquées par la pharmacie centrale sous hotte à flux laminaire, livrées dans le service dans des glacières et Conservées à 4° dans une armoire réfrigérée spécifique. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

9. Composition des poches Composition: Glucose 30%, Lipides, Azote, NA, K, Ca, Mag, Chlorure, Sulfates, Lactates, phosphates. Vitamines (décan, ionitan, cernévit) L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

10. Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Mesures d’asepsie et d’hygiène de l’environnement • Ménage à fond de la chambre • Changement du linge et des draps tous les jours • Douche du patient préconisée tous les jours • Décontamination de la pompe et de la potence tous les matins • Pour les infirmières, asepsie rigoureuse avant toute manipulation. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

11. Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Mode d’administration • A l’aide d’une pompe volumétrique • Durée entre 12 et 14 heures. • Débit doublé 2 heures après le branchement et diminué de moitié 2 heures avant la fin de perfusion. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

12. Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Asepsie rigoureuse • Lavage antiseptique des mains • Port du masque et d’une charlotte pour l’IDE et le patient • Port d’un sarrau et de gants stériles pour l’IDE • Champ stérile • Matériel à usage unique L’embout du cathéter est protégé par une compresse stérile imbibée d’alcool iodé, 2 compresses sèches et un pansement occlusif. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

13. Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Utilisation avec une rampe ou un robinet: • Chaque manipulation se fait avec des compresses stériles imbibées d’alcool iodé. • Rampe ou robinet changés toutes les 48h. • Protection avec un boitier stérile. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

14. Comment: La ligne de Nutrition Précautions, entretien Entretien du KTC • Rinçage 20cc par petites pressions (soit 2 BD Salines) le matin. • Rinçage 10cc le soir. • Injecter une ampoule d’héparine de rinçage chaque matin. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

15. Pourquoi: Les avantages • Remplace ou complète l’alimentation orale. • Evite l’immobilisation du patient . • Augmente l’acceptation du traitement . • Permet la réinsertion sociale des patients. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

16. Pourquoi : les Incidents Incidents liés à la nutrition: - Infection de KT (T°c, frissons) - Embolie pulmonaire - Thrombose du KTC - Complications hépato-biliaires - Occlusion du cathéter L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

17. Pourquoi: La Nutrition Parentérale à Domicile L’USN du C.H.U. de Nice est agréé pour éduquer les patients à effectuer leur Nutrition Parentérale à Domicile. L’équipe infirmière a du s’organiser pour enseigner un savoir infirmier (connaissances et techniques) aux patients dans les meilleures conditions, impliquant la mise en place d’un projet pédagogique. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

18. Le projet pédagogiqueDiagnostic Infirmier • L’absence d’enseignement spécifique • La compréhension incomplète ou erronée de l’enseignement • L’absence d’intérêt à l’apprentissage • L’altération psychologique (anxiété, dépression…). Problème: Déficit de connaissance au regard d’une Nutrition Parentérale Cyclique à Domicile lié à: L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

19. Le projet pédagogiqueObjectif et phases d’apprentissage Notre objectif est que le patient assure les soins et la surveillance de sa Nutrition Parentérale Cyclique en vue de son retour à domicile dans le but de retrouver une vie sociale et familiale. Les différentes phases d’apprentissages: • Identification des besoins d’apprentissage, évaluation des connaissances et des expériences • Evaluation de la motivation • Déterminer les objectifs • Déterminer le contenu à enseigner: apprentissage, enseignement, méthode. • Evaluation, résultat L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

20. Le projet pédagogiqueLes objectifs intermédiaires • Le patient exprime ses craintes à propos de son retour à domicile. • Il intègre les notions d’hygiène et d’asepsie en comprenant leur utilité. • Il sait utiliser le matériel. • Il accomplit le branchement et le débranchement de la ligne nutritive et le pansement de cathéter. • Il connaît les incidents liés à sa Nutrition, leurs causes et la conduite à tenir. • Il est capable de surveiller le bon déroulement de sa Nutrition parentérale. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

21. Le projet pédagogiqueOutils utilisés créés par l’équipe soignante Le livret d’éducation contenant • Les noms du personnel hospitalier du service • Les démarches administratives à effectuer • Les numéros de téléphone utiles • Des généralités sur la NPC • Le matériel dont il aura besoin • Les précautions concernant son cathéter et les poches • La technique du branchement, débranchement et du pansement • Les incidents: signes et conduite • La surveillance à effectuer Des fiches techniques • Du lavage des mains • Des précautions à prendre avant toute manipulation • Du débranchement • Du branchement • Du pansement • Le mode d’emploi de la pompe IVAC et l’explication des alarmes L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

22. Le projet pédagogiqueOutils utilisés créés par l’équipe soignante L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

23. La Nutrition ParentéraleLe suivi à Domicile Le livret de surveillance: A sa sortie, il sera remis au patient un livret de surveillance dans lequel il pourra noter: • Son poids • Sa température • Sa diurèse • Ses selles • Ses observations sur le KT • Les problèmes qu’il rencontre • Le matériel dont il a besoin Le suivi à domicile: Quand le patient est prêt à partir, vient alors le retour à domicile. Tout le matériel lui est fourni: • La pompe volumétrique • Le pied porte sérum • Le réfrigérateur réservé exclusivement aux poches • Le matériel à usage unique si besoin Les poches lui sont livrées une fois par semaine par la pharmacie. Il peut joindre le service 24h/24h par téléphone et venir dans le Service quand il le souhaite si il a un Problème. L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI

24. Le suivi du patient • Visite dans le service tous les 15 jours: • Bilan sanguin • Pesée • Consultation médecin • Matériel L. FODELLA, M. DUPONT, Cours IFSI