Imagerie des sténoses carotidiennes 2009

1. Imagerie des sténoses carotidiennes2009 JY Gauvrit, X Leclerc, JP Pruvo Rennes Lille France

2. 10% 8% 19% 17% 28% 18% AVC: étiologies

3. Quel est l’examen de référence? • Angiographie conventionnelle • Imagerie invasive • 1% de morbidité et 1‰ de mortalité • Nombre de vues limitées • Imagerie de projection 0% 50%

4. Quel est l’examen de référence? • Imagerie angiographique • Non invasive • Simple • Nombre de vues illimitées • Acquisition volumique

5. ARM injectée • Technique • Acquisition volumique • Séquences rapides ~ 30 sec • Injection de PdC (20 ml de Gadolinium) • Raccourcissement T1 • Hypersignal • Reconstructions angiographiques

6. ARM injectée

7. IRM encéphalique FLAIR Diffusion

8. Quantification de la sténose • Degré de sténose (NASCET) • Régularité des bords, ulcérations • Artère carotide d’aval • Artère carotide contro-latérale • Lésions associées

9. Quantification de la sténose: ARM 0% a b 40% 75% 50%

10. Quantification de la sténose: ARM ARM

11. Quantification de la sténose: ARM ARM

12. Quantification de la sténose: ARM ARM c e a b d Sévère Très Sévère Modéré Faible

13. Quantification de la sténose: ARM ARM • Se/Sp > 90% - sténoses ACI > 70% • Perte de signal (déphasage) • Surestimation possible % sténose • Sténose pseudo-occlusive • Vide de signal (zone de sténose) • Asymétrie de signal des ACI • Diminution du diamètre de l’artère

14. Quantification de la sténose: ARM ARM Athéromeintracrânien Sténose symptomatique: 5-10% Siphon carotidien ACM (segment initial) Bamford J, Warlow C et al. JNNP 1990;53,16-22

15. Dissection artères cervicales Quantification de la sténose: ARM ARM IRM cervicale • Etude de la paroi (T1 SE 3 sat) • Hypersignal T1 semi-lunaire • Augmentation de diamètre ACI ARM-Gd des TSA • Etude de la lumière • Sténose longue, occlusion • Faux-anévrysme

16. Body IRM 2 min de la tête aux pieds

17. ARM injectée • Avantages • Rapide et reconstructions immédiates • Large volume d’exploration • Peu d’artefacts de flux • Association à l’IRM encéphalique • 90% de sensibilité et spécificité • Inconvénients • Résolution spatiale ~ 1.5 mm • préocclusion • Mesure uniquement en diamètre • IRM de la plaque Wardlaw JM et col. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. Lancet 2006; 367:1503-1512.

18. Quantification de la sténose • Angioscanner spiralé • Evaluation précise du degré de sténose(coupes natives, reconstructions 3D) • Diagnostic fiable des occlusions et sténoses pseudo-occlusives • Peu d’études sur l’analyse de la plaque

19. S CA N NE R a c b d

20. MIP VRT S CA N NE R

21. S CA N NE R MIP VRT

22. Sténose occlusive? S CA N NE R b c d a ARM f e

23. Analyse de la plaque S CA N NE R Plaque fibreuse Plaquehémorragique Plaque ulcérée Oliver TB et al. AJNR Am J Neuroradiol. 1999;20:897-901. Walker LJ et al. Stroke 2002;33:977-981 Gronholdt ML et al. Neuroimag Clin N Am 2002;12:421-435

24. S CA N NE R • Dissection carotide

25. S CA N NE R • Dissection vertébrale

26. Angioscanner S CA N NE R • Avantages • Résolution spatiale <1mm • Volume large • Acquisition très rapide • Mesures en diamètre et en surface • Sensibilité > 90% pour les sténoses serrées • Inconvénients • Temps de reconstructions • Calcifications • Pas d’imagerie parenchymateuse optimale • Irradiation (Euratom) http://www.sfrradiologie.asso.fr

27. Coût • Echo doppler + Transcranien • AngioTDM + TDM • ARM-IRM

28. ARM Concordance Discordance Stratégie diagnostique Traitement médical Surveillance Sténose ACI Consultation neuro-vasculaire Etude des vaisseaux Echodoppler Etude du parenchyme IRM - Angioscanner ou 2ème Echodoppler + Traitement médical ±chirurgical