بنام زيباآفرين

1. بنام زيباآفرين تهيه وتنظيم :ف. عباسي كارشناس پرستاري

4. ايست قلبي ريوي • يکي ازمهمترين علتهاي مرگ ناگهاني ويکي ازفوريتهاي پزشکي است • علل ايست قلبي:هيپوولمي هايپر کالمي هيپوکالمي اسيدوز هيپوترمي

5. CPR بهكليه تلاش ها{تكنيكها ومانورهايي}كه براي برگرداندن گردش خون خودبخودي انجام ميشود هدف اولیه از احیا قلبی ریوی : احیا و برگرداندن بیمار با بهترین وضعیت نورولوژیکی ممکن مي باشد .

6. CPR • احيائ قلبي وريوي : • برقراري گردش خون وتهويه ريوي درهنگام ايست قلبي وريوي ميباشد • هدف: حفظ جريان خون مغز است

7. مرگ باليني:فاصله زماني بين شروع ايست قلبي وريويتاايجادضايعه دائمي وغير قابل برگشت سلولهاي مغزي گويند • 2-علامت مهم مرگ باليني:1-بي نبضي 2-عدم تنفس

8. مرگ بيولوژيک مرگ دايمي:مرحله برگشت ناپذيري صدمه سلولهاي مغزي گويند • 2- علامت مهم مرگ مغزي • 1-نشت خون ”خون مردگي“2-جمود نعشي

9. عوامل موثر بر برگشتو پیش آگهی بیمار در این حالت 1-مدت زمانگذشته اززمان ارست قلبي تا شروع اقدامات احیا 2-وجود نیروهای ماهر در زمان احیا 3-وجود دستگاه دفيبريلاتورو استفاده بلافاصله از ان 4-شروعاقدامات پیشرفته حیاتی 5-کیفیت انجام احیا در میزان برگشت و پیش آگهی بیمار مهم و مؤثر است.

10. علایم ایست قلبی افتادن ناگهانی عدم پاسخ گویی به تحریکات کلامی قطع تنفس یا تلاش های نامؤثر تنفسی نبود نبض مرکزی

11. علايم ايست قلبي • 1-كاهش هوشياري • 2-بي نبضي • 3-عدم وجود صاهاي قلبي • 4-ميدرياز مردمك • 5-قطع تنفس • 6-رنگ پوست :رنگ پريده وسيانوتيك

12. September 1960

14. C A B اکتبر 2010 • Circulation • Airway • Breathing

15. در بیمار ایست قلبی 2010 Guidelines شروع احیا با ماساژ قلبی

16. تغییرات جدید ؟؟ علت وقوع هایپوکسی رکودی در لحظات اولیه ایست قلبی اهمیت برقراری گردش خون متوقف شده کاهش زمان طول کشیده تا شروع اولین ماساژ قلبی آموزش آسانو شروع راحت تر CPR با تغییر رویکرد و انجام CAB احتمال شروع CPR بیشتراست و تهویه تقریبا 18 ثانیه به تاخیر می افتد. ( با نسبت 30 به 2)

17. مهترين علت اين تغييرات: • بيشترين ايست هاي قلبي دربزرگسالان اتفاق ميافتد • واغلب افرادي نجات پيدا كردندكه درمقابل يك شاهددچار ايست شده اند • وريتم اوليه آنها اغلبVTبدون نبض-VFميباشد • وعنصر اصلي بقاء در آنها ماساژقلبي وشوك زود هنگام ميباشد

18. زمان طلایی

19. زمان طلايي: • فاصله زماني بين شروع مرگ باليني وايجادتغييرات غيرقابل برگشت سلولهاي مغزي است - • الف-4-0 دقيقه اگراحيازود انجام شود-آسيب مغزي بعيداست • ب- 6-4دقيقه ممکن است آسيب مغزي ايجاد شود • ج – 10-6دقيقه بعد ارست احيائ شروع شودآسيب مغزي محتمل است • -بيشتراز10دقيقه آسيب شديديا مرگ مغزي قطعي است-

20. زنجیره بقا تشخیص سریع ارست و اعلام بلافاصله کد 99 شروع بلافاصله CPR دادن شوک بلافاصله در صورت لزوم حمایت پیشرفته از حیات مراقبت جامع بعد از ارست قلبی

21. تقسیم بندی مراحل احیا • BASIC LIFE SUPPORT (BLS) • ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT (ACLS) BLS :در این مرحله از احیا تشخیص ارست، استفاده از شوک ، ماساژ قلبی (گردش خون )،راه هوایی وتنفس مورد نظر است. (با توجه به تغییرات جدید) ACLS:اقدامات اولیه احیا و راه هواییپیشرفته،دارو درمانی و حضور افراد حرفه ای

22. تقسيم بندي مراحل احياء

23. BLS: زماني كه آموزش محدود و از امكانات محروم هستند شامل1-تشخيص ارست قلبي وتنفسي 2-ماسا‍‍‍‍ژ قلبي3-باز كردن راه هوايي4-برقراري تنفس 5-شوك ACLS:شامل توجهات فوري BLS+توجهات پيشرفته توسط افراد ماهر با استفاده از امكانات پيشرفته وداروهاضد آريتمي جهت رفع آريتمي شامل 7- جزء ميباشد 1-BLS2-استفاده از AIR WAY, آمبوبگ- لوله تراشه- وسايل O2رساني 3-تخته احياء 4- مانيتورينگ 5-دفيبريلاتور 6-برقراري IV LINE 7-دادن دارو 8- تثبيت وضعيت بيمار

24. انواع شوك • شوك دفيبريلاتور:شوك غير سينكرونايز: • درافراد بيهوش وبدون نبض استفاده ميشود • مقدار ژول بين200-400 استفاده ميشود درVFياVTبدون نبض استفاده • ميشود • شوك كارديورژن:شوك سينكرونايز: • مقدار ژول بين 50-200ژول استفاده ميشود • درAF, وفلوتر دهليز استفاده ميشود • درافراد هوشيار وداراي نبض استفاده ميشود • به 2صورت انتخابي واورژانسي اعمال ميشود

31. حمايت قلبي دربزرگسال درBLS • 1-بررسي سطح هوشياري بيمار:Shak and shot • 2-بلافاصله با فرياد درخواست كمك كردن • 3-قرار دادن بيمار در وضعيت ”پوزيشن ”مناسب • 4-بررسي وجود يا عدم وجود نبض • ”نبض دارد • تنفس ندارد بازنمودن راه هوايي برقراري تنفس“هر6-5ثانيه 1تنفس ميدهيم • 5-عدم وجود نبض 6-شروع ماساژ قلبي“نسبت 2-30 به مدت 2 دقيقه • كنترل نبض 5 ثانيه ريتم قابل شوك يا غيرقابل شوك • 7-باز نمودن راه هوايي 8-برقراري تنفس 9ارزيلبي مجدد بيمار 10 ثبت • گزارش CPR

32. جهت بررسي وضعيت تنفس فرد • ابتدا قفسه سينه بيماررا برهنه ميكنيم • 1- نه جريان هوااز بيني ودهان فرد حس ميشود • 2-نه صدايي كه نشانگر جريان هوا باشد به گوش ميرسد • قفسه سيبنه بيمار حركت ندارد

33. چند نکته در مورد دفیبریلاسیون ریتم اولیه در 60 تا 85% موارد ایست قلبی VF است و مجموع VFو VT در 90% موارد ریتم اولیه ایست قلبی را تشکیل می دهند. هنگامی که VF یا VT بدون نبض رخ دهد تنها درمان موثر دفیبریلاسیون است. CPR به تنهاییVF یا VT بدون نبض را از بین نخواهد

34. رویکرد ABCدر ایست تنفسی در صورتی که در مصدوم ابتدا ارست تنفسی اتفاق بیفتد مثل : • خفگی • غرق شدگی • اکثر ایست های قلبی نوزادان رویکرد ABC ابتدا برقراری راه هوایی ، دادن تنفس و بررسی نبض هر 2 دقیقه

36. شوك عدم تجويز شوك تجويز شوك انجام CPRبه مدت 2 دقيقه درصورت وجود نبض قطع ماساژ 1-كنترل عدم تماس خود وديگران بلا فاصله شروع ماساژقلبي به مدت 2 دقيقه شوك

37. تاکید برCPR با کیفیت بالا • Push hard and fast the chest • حداقلRate 100 /min • حداقلDepth 5 cm • Equalcompression / relaxation • Minimize interruptions in chest compressions. • When possible change CPR operator every 2 min

38. کیفیت CPR فشردن محکم 6-5 سانتی متر وسرعت120-100تا در دقیقه و اجازه برگشت کامل به قفسه سینه انجام ماساژقلبی در تمامی ارست های قلبی تا دفیبریلاتورآماده شود قویا“ توصیه می شود و فاصله میان ماساژ تا دادن شوک هرچه کمتر باشد احتمال موفقیت و برگشت ریتم خود به خودی بیشتر است اگر راه هوایی پیشرفته برقرار نیست، نسبت ماساژ به تهویه 30 به 2 انجام می شود. عدم نیاز به هماهنگی بین تهویه و ماساژ هنگام برقراری راه هوایی پیشرفته. چرا؟ اجتناب از ونتیلاسیون بیش از حد. تعویض فرد ماساژ دهنده هر دو دقیقه.

39. ACLS

40. تشخیص ایست قلبی و درخواست کمک فعال کردن کد 99

41. در ارست ناگهانی قلبی چه اتفاقی می افتد؟ • (VF)فيبريلاسيون بطني • ( VT)تاكيكاردي بطني بدون نبض فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA)و آسیستول

42. چه اختلال ريتمهايي باعث ارست قلبي بدون نبض ميشود • 1- تاكيكاردي بطني بدون نبضVT • 2-فيبريلاسيون بطني VF 3-فعاليت الكتريكي بدون نبض قلب :PEA 4-آسيستول قلبي

43. فیبریلاسیون بطنیVf

45. زمان درCPR ارزش طلايي دارد • در اسلايد فوق:اهميت سرعت شروع CPRبدنبالVF“فيبريلا سيون بطني در ميزان بقاء رانشان ميدهد • اگر CPRانجام نشودوشوك بعد10 دقيقه داده شود ميزان بقاء0/2درصد ميباشد • اگرCPRبعد 2دقيقه انجام شودوشوك بعد 10 دقيقه داده شودميزان بقاء0/8 درصد ميباشد • اگرCPRبعد 2دقيقه انجام شودووشوك سريع داده شود ميزان بقاء0/20 • افزايش ميابد • اگر CPRزودشروع شود وشوك خيلي سريع داده شود وفاصله بين شروع ماساژو شوك كمتر باشدميزان بقاء0/30درصد افزايش ميابد

47. درنمودارفوق مشخص ميشود • باگذشت هر1 دقيقه شانس موفقيت 0/10-0/7 درصد كاهش ميابد

49. دارو درمانی ادرنالینIV/ IO 1 میلی گرم هر 5- 3 دقیقه امیودارونIV/ IO دوز اول 300 میلی گرم بلوس، دوز دوم 150 میلی گرم استفاده روتین از اتروپین توصیه نمی شود. استفاده روتین از بیکربنات توصیه نمی شود. چرا؟

50. آدرنالين • مهمترين واولين خط درمان دارويي ميباشد • 1- باعث افزايش قدرت اقباضي عضله قلب ميشود • 2-باعث افزايش تعداد ضربان قلب ميشود • 3-موجب افزايش انقباض عروق محيطي ”افزايش BP“ميشود • موجب تبديل VFنرم بهVFخشن ميشود وباعث افزايش تاثيرشوك ميشود • وبه صورت وريدي –داخل لوله تراشه –“مستقيم داخل{ عضله قلب كمتراستفاده ميشود}تزريق ميگردد