Laboratorios de Análisis Clínicos y Dicotomía

1. Laboratorios de Análisis Clínicos y Dicotomía Q. C. Luis Ernesto Morán Villatoro. Nov-2010

2. EL YIN YANG O UNA SIMPLE DICOTOMÍA… La dualidad yin yang es quizá el tema de la filosofía china más difundido en occidente. Por ser patrimonio común a distintas escuelas del pensamiento, este concepto adquiere diferentes matices interpretativos, según se lo considere en el marco doctrinal del taoísmo metafísico o fuera de él…

3. Algunos ejemplos de la polaridad yin yang se limitan a ciertos conceptos complementarios que habitualmente se mencionan como: "lo oscuro es yin, lo luminoso es yang,... lo negativo es yin, lo positivo es yang... lo femenino es yin, lo masculino es yang... etcétera.

4. Este enfoque de aspectos polares, suele ocultar a la unidad esencial, contales ejemplificaciones corrientes y vulgares. Y una vez ocultada la unidad, fácilmente se puede caer en simples dicotomías que, nuestros hábitos occidentales de pensamiento, nos llevan a considerar a este concepto como confrontación o conflicto.

5. MAURITS C. ESCHER ** ASPECTOS ÉTICOS DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LOS LABORATORIOS CLÍNICOS EN MÉXICO ¿Que es la dicotomía? Es la participación del médico en los ingresos que el laboratorio clínico obtiene, y que es una retribución por el envío de pacientes o por la recomendación, hecha con cierta presión hacia al paciente, para acudir a determinado laboratorio… En palabras más claras, la dicotomía es un ingreso económico que, por su origen inmoral, el médico oculta, tanto al paciente como a las autoridades y a la sociedad en general. Holanda, 1898 - 1972 “arte matemático” Fuente: **ASOCIACIÓN MEXICANA DE PROPIETARIOS DE LABORATORIOS CLÍNICOS, A.C. FORO NACIONAL DE LABORATORIO CLÍNICO

6. Magnitud del problema: La dicotomía está presente en México desde hace muchos años, al menos el 30% de loslaboratorios clínicos la practican, y por supuesto un alto porcentaje de médicos. El libro “Introducción a la Bioética”, menciona que “el médico que acepta la dicotomía, solicita análisis a un 60 o 70% de sus pacientes y hasta un 50% más de análisis que los necesarios. De 10,000 laboratorios que se estima existen en el país, la Asociación Mexicana de Propietarios de Laboratorios Clínicos, solamente tiene 60 miembros, ya que sus estatutos especifican que no es ilegítima la práctica de la dicotomía.

7. Los médicos y la dicotomía… Esta práctica inmoral se está extendiendo de ciertos gabinetes de Rayos X al médico, de farmacias al médico, de laboratorios farmacéuticos sin prestigio al médico, de algunas clínicas sin categoría hacia los médicos, y es común entre médicos la referencia de pacientes; sobre todo en casos en que justificada o injustificadamente el paciente se ha de someter a cirugía, a tratamiento hospitalario o especializado. Se ha extendido también al soborno que dan algunos médicos a los directivos de instituciones médicas oficiales para que les permitan hacer negocios privados con los pacientes, utilizando las instalaciones hospitalarias de las instituciones médicas del sector salud¡¡¡

8. ¿A Quienes afecta este grave problema? A los laboratorios clínicos honestos, a los médicos honorables y a todos los profesionales de la salud; pero sobre todo, afecta a los pacientes y a su economía; a quienes se les quita el derecho a la protección de su salud… ¿…estamos adentro o afuera?

9. Razón de ser de los laboratorios clínicos Los laboratorios clínicos, son los establecimientos públicos, sociales y privados, independientes o ligados a algún servicio de atención médica, que tengan como fin realizar análisis clínicos y así coadyuvar en el estudio, prevención, diagnóstico, resolución y tratamiento de los problemas de salud. (NOM-166-SSA1-1997).

10. Formas de dicotomía… cont. En forma de Cohecho,cuando en una institución o en una empresa privada, el funcionario o empleado responsable de seleccionar el laboratorio en que se llevarán a cabo los exámenes pagados por la empresa para la cual trabaja, traiciona la confianza y pide o recibe una participación para él, asigna el contrato de prestación de servicios según su beneficio económico, oculta el ingreso, se lo apropia o lo reparte con otros involucrados y además evade al fisco. Esto daña la economía de la institución o empresa, puede incrementar los precios o hacer que el laboratorio proveedor tenga un menor margen de utilidad, que compensa disminuyendo la calidad del servicio por el que la empresa o institución paga.

11. Formas de dicotomía: En forma Directa: cuando el laboratorio entrega dinero o equivalentes a un médico a cambio de que le solicite estudios a sus pacientes. Esta forma es obviacuando la participación se da en dinero, calculado en un tanto por ciento, y es disimuladacuando el laboratorio proporciona al médico productos, bienes o servicios, por ejemplo: el exento del arrendamiento del consultorio, el préstamo de un automóvil o equipo médico, el pago de viajes o de cursos, etc. En ambas modalidades, la participación está condicionada al envío de pacientes y es proporcional al volumen de trabajo referido por el médico…

12. Causas de la dicotomía: Primera:Ausencia de principios éticos. …se escuchan opiniones en el sentido de que "esta situación no es necesariamente inmoral“, "puede tomarse como una táctica de mercadotecnia“, "su uso está tan extendido que ya no puede considerarse anti-ética, etcétera… Todo ser humano tiene una conciencia y de ninguna manera puede considerarse positiva o moral una práctica que implica la violación de elevados principios que vulneran el Derecho a la Salud, que además viola las Normas Oficiales Mexicanas y las leyes fiscales, laborales y comerciales, que propicia el fraude y el contubernio con propósitos inmorales.

13. Causas de la dicotomia… cont. Segunda:Costumbre y competencia comercial. Tercera:Indiferencia de las autoridades (o su participación). El problema es conocido por décadas por las autoridades sanitarias del país. Para no intervenir, repetidamente han argumentado que no existe ninguna disposición legal al respecto. Cuarta:Carencia de una legislación específica que la prohíba y que la sancione.

14. Consecuencias de la dicotomía: • Aspectos éticos. • Se anteponen el interés del laboratorio y del médico en obtener beneficios de lucro, esto puede aminorar o nulificar la capacidad de contribuir al diagnóstico. • El interés en el lucro provoca que se realicen exámenes sin justificación y en exceso, sometiendo al paciente a gastos y a veces a riesgos innecesarios. • La dicotomía contribuye a crear e incrementar un ambiente de corrupción entre los profesionales de la salud, destruye el honor del médico y al quitarle su dignidad, lo acostumbra a desenvolverse en un medio carente de valores. El aceptar esta práctica, impide al médico exigir calidad y pierde el derecho de hacer una reclamación al laboratorio en caso de alguna falla.

15. Aspectos éticos …cont …no es congruente que un laboratorio por una parte viva dentro de la corrupción sobornando a los médicos, y por otra realice exámenes con la ética y profesionalismo requeridos. En un laboratorio corrupto, frecuentemente se comprueba que los exámenes se realizan fuera de norma o se simulan; o se llega al extremo de un contubernio entre el laboratorio que reporta hallazgos falsos que permiten al médico obtener mas dinero de los pacientes. El primer requisito para todo profesional de la salud debe ser la moral. Esto, es imposible lograrlo en el ambiente que genera la dicotomía.

16. Consecuencias en la calidad: En el laboratorio que practica la dicotomía, se merma el ingreso por examen, lo que el laboratorio compensa con el sacrificio de la calidad y el fraude. Esta baja calidad es conocida por el médico, pero cuando él requiere análisis para sí mismo o para sus familiares, acude a un laboratorio que da calidad pero no dicotomía. La competencia entre laboratorios que practican la dicotomía, es a base de ofrecer cada vez un mayor porcentaje, NO CALIDAD. La dicotomía incrementa el número de exámenes en el laboratorio que la practica, y establece una competencia desleal con los laboratorios honestos, a los que frena en su desarrollo y así se afecta la calidad de todos los laboratorios.

17. Consecuencias económicas: Se pueden dar dos situaciones: Si no hay incremento en el precio, se disminuyen los ingresos del laboratorio y se lesiona su economía. Si se da el incremento en el precio, se lesiona en cambio la economía de los pacientes y la economía pública. Al incrementar el precio al paciente, se le dificulta o impide hacer otros gastos médicos que se le presenten para atender su salud…

18. Consecuencias fiscales: Usualmente el médico expide un recibo de honorarios por atención a personal del laboratorio o por "asesorías“, y de esta manera lo deduce el laboratorio, existe falsedad en el concepto y el laboratorio deduce gastos no autorizados por la ley. Por su parte el médico no declara los ingresos que recibe por dicotomía, en consecuencia no paga los impuestos que le corresponderían y evade al fisco. El laboratorio y el médico, no declaran los egresos e ingresos por este “concepto”.

19. Consecuencias laborales: Estas se producen porque al haber menor ingreso al laboratorio, frecuentemente se compensa no cumpliendo todas las obligaciones patronales cabalmente. No se otorgan las prestaciones como corresponde, hay merma o anulación en el reparto de utilidades y frecuentemente se encuentran pagos de salarios muy bajos. Se perjudica a los trabajadores del laboratorio quienes tienen un menor nivel de vida y se viola la Ley Federal del Trabajo y otras relacionadas.

20. ¿Está prohibida la dicotomía? • COMISIÓN NACIONAL DE BIOÉTICA. • CÓDIGO DE BIOÉTICA (MEXICO). • 38. “Las dicotomías o dividendos económicos entre el personal de salud por la derivación de pacientes a… laboratorios… son actos inaceptables, contrarios a la dignidad y a la ética de los profesionales y al bienestar del paciente”. • CÓDIGO DE NEGOCIOS Y PROFESIONES DE CALIFORNIA. • CÓDIGO ESPAÑOL DE ÉTICA MÉDICA. • CODIGO CHILENO DE ÉTICA MÉDICA • COLEGIO DE MEDICINA INTERNA DE MEXICO A.C. • FEDERACIÓN MEXICANA DE ANESTESIOLOGÍA A.C.

21. El Universal, México,DF, 01 de Marzo de 2007 Aprueba Senado Reformas a la Ley General de Salud mediante las cuales se penalizan las comisiones que se otorgan unos y otros por enviarse pacientes. Los laboratorios clínicos tienen prohibido pagar comisiones a los médicos por cada paciente que envíen a realizarse estudios en sus instalaciones, de acuerdo con las reformas a la Ley General de Salud que aprobó esta tarde el Senado. Los médicos que incurran en esa y otras prácticas deshonestas serán sancionados hasta con 2 mil salarios mínimos (unos 80 mil pesos), y en caso de reincidencia se les podrá retirar su cédula para ejercer la medicina. El pago que realizan laboratorios clínicos a los doctores (dicotomía) para ganar más clientes, es una práctica muy extendida en México, y provoca entre otras cosas que los médicos ordenen a sus pacientes realizarse estudios que realmente no necesitan. Este tipo de prácticas serán reguladas ahora mediante las reformas que aprobaron los senadores de manera unánime a la Ley General de Salud, y que deberán aún ser avaladas por la Cámara de Diputados. Otras prácticas contrarias a la ética médica que serán sancionadas son los acuerdos entre los hospitales o clínicas y las funerarias. De igual forma se prohibirá que los hospitales o clínicas obliguen a los médicos que dan consultas en sus instalaciones a cubrir "una cuota" de pacientes para ser operados en sus quirófanos.

22. Soluciones: Debe pasarse de las palabras a los hechos… Se requiere una campaña sólida y permanente. • En cada uno de nuestros actos debe prevalecer la ética. Se debe empezar por uno mismo y resistir el participar en la dicotomía. • Cada médico debe negarse firmemente tanto a recibir como a dar comisiones en cualquiera de sus modalidades. • La solución debe atacar a cada una de las causas mencionadas, empleando una estrategia integral. La Asociación Mexicana de Propietarios de Laboratorios, ha iniciado una campaña de difusión con la Empresa Integradora de Laboratorios Clínicos, el Consejo Mexicano de Patología Clínica y la Federación Mexicana de Patología Clínica.

23. ¿Cómo atacar las causas? Se propone, la concientización profesional sobre valores éticos mediante conferencias y discusiones, a estudiantes, a médicos y químicos; e incluir la asignatura de ética en las carreras de Medicina y Química, lo que es urgente no solo en cuanto a dicotomía. Se debe informar al público acerca de la inmoralidad de esta costumbre y de que su práctica lo afecta como paciente al interferir con la calidad de los análisis y elevar los precios; a través de folletos, posters, notas de periódicos y revistas, así como entrevistas con líderes de opinión.

24. ¿Cómo atacar las causas? …cont Convencer a las autoridades para que vean la nocividad de la situación para toda la sociedad en general y de lo negativo de la tolerancia hacia ella. Se les debe persuadir en el sentido de que apoyen los cambios a la Ley General de Salud y a los Códigos Penales, de Comercio y de la Ley Federal de Competencia Económica. Debe ejercerse una vigilancia permanente en el cumplimiento de esta legislación y atender las denuncias sobre la violación a las leyes.

25. Los conflictos de intereses… Diversos grupos de médicos ven a los servicios de diagnóstico y tratamiento como un mero negocio, y sin conocimiento profesional del mismo, se han asociado para constituir laboratorios y gabinetes; contratando en el mejor de los casos a un profesional del área para que lo maneje y sea el responsable sanitario. El medico socio de un laboratorio o farmacia, cae en un conflicto de intereses pues su solicitud de exámenes de laboratorio o de medicamentos, podrán tienen la influencia de su interés por lograr ganancias en su “empresa”, llevándolo a solicitudes en exceso para tener mejores ganancias. Adicionalmente a esto, la dicotomía es una práctica común en estos tipos de “sociedades”.

26. ¿Quienes debemos intervenir en la solución de este problema? • Los Legisladores y Diputados. • La Secretaria de Salud. • La Procuraduría Federal del Consumidor. • La Secretaría del Trabajo. • La Secretaría de Educación Pública. • Las Comisiones de Conciliación y Arbitraje Médico. • Las Asociaciones y Colegios de Medicina • y de Química. • Las Universidades. • Los Colegios de Bioética. • Los Trabajadores de la Salud. • La Población en General

27. Conclusiónes Soplan nuevos tiempos en el país, hay esperanza de cambio en los valores morales y de erradicación de viejos vicios. Debe tomarse en cuenta que la salud es un derecho constitucional de los mexicanos y que la dicotomía afecta el derecho a la salud. Como la competencia entre laboratorios que practican la dicotomía suele hacerse a base de dar cada vez un mayor porcentaje, su abolición abrirá la competencia a base de: calidad, servicio y precio lo que redundará de inmediato en el beneficio de los pacientes en general.

28. Test de la Confianza ¿Podrán mis colegas, pacientes, estudiantes y público en general confiar en mi juicio, si ellos supieran que yo recibo una comisión por mandarlos a un laboratorio o a un hospital; o por prescribir un medicamento con fines de lucro? ¿Valorarán de igual forma mi trabajo profesional?