Alteraciones del estado de consciencia. Sueño. Epilepsia. Coma.

Alteraciones del estado de consciencia. Sueño. Epilepsia. Coma. José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño • La tercera parte de la vida nos la pasamos durmiendo. • Hasta un 15% de la población padece trastornos del sueño. • Se asocia a enfermedades: ictus, hipertensión arterial, enfermedades coronarias, alteraciones psíquicas, disfunciones hormonales, etc. • Disminuye la calidad de vida. José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Vigilia Sueño José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Vigilia Función encefálica Ritmo circadiano Sueño José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo SRA del mesencéfalo (neuronas catecolaminérgicas) José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo Locus coeruleus (neuronas noradrenérgicas) José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo Núcleos del rafe (neuronas serotoninérgicas) José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño VIGILIA Tálamo Hipotálamo posterior (neuronas histaminérgicas) José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Corteza cerebral VIGILIA Tálamo José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Corteza cerebral VIGILIA Sistema sensitivo Sistema sensorial José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO Hipotálamo José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO Hipotálamo Núcleo preóptico ventrolateral X X X X José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño • SUEÑO NORMAL • Función homeostática y reparadora. • Duración entre 5 y 9 h: • Función autorregulada por el cerebro. • Variabilidad individual: influencia de factores externos. • Oscilación con la edad (fenómeno de la siesta). • Fases: 4-5 ciclos de 90 a 120 min cada uno en los que se pasa de forma ordenada por los siguientes estadios: • Sueño NREM fase I (5 %). • Sueño NREM fase II (50 %). • Sueño NREM fase III/IV (20 %). • Sueño REM (25 %). José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño • SUEÑO NORMAL • Sueño no REM (NREM – No Rapid EyeMovements) o sueño lento: • EEG lento, con husos de sueño. • Respiración pausada y lenta. • Disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial. • Incremento de la actividad neuroendocrinológica. • Hipotonía muscular. • Actividad mental muy escasa y no se recuerda. • Movimientos oculares escasos (fase I) o nulos (fase II y fase III/IV). José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño • SUEÑO NORMAL • Sueño REM o sueño rápido: • Actividad EEG parecida a la vigilia. • Paradoja: hipotonía muscular con actividad muscular rápida (REM y mioclonías). • Actividad onírica (se recuerda si se despierta en esta fase). • Erecciones. • Incremento de la frecuencia respiratoria, de la frecuencia cardíaca (con alteraciones del ritmo) y de la presión arterial. José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño SUEÑO NORMAL Vigilia I II III/IV NREM REM José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño • TRASTORNOS DEL SUEÑO (I) • Insomnios: disminución en la duración, profundidad o capacidad restauradora del sueño. • Idiopático. • Familiar. • Secundarios: • Psicofisiológico. • Fármacos. • Drogas. • Estímulos externos (dolor ...). • Trastornos del sueño relacionados con problemas respiratorios. • Síndrome de apnea del sueño (>30 apneas de >10 seg en 6 h). • SAS central. • SAS obstructivo. • SAS mixto. José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño • TRASTORNOS DEL SUEÑO (II) • Hipersomnias de origen central. • Síndrome de Gelineau: • Entrada súbita en sueño REM. • Narcolepsia (ataque de sueño irresistible). • Cataplejia (pérdida del tono muscular). • Parálisis del inicio del sueño o del despertar. • Alucinaciones hipnogógicas o hipnopómpicas. • Somnolencia inapropiada. • Síndrome de Kleine-Levin: • Varones adolescentes. • Trastornos de la conducta. • Hipersexualidad. • Bulimia. José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño • TRASTORNOS DEL SUEÑO (y III) • Trastornos del ritmo circadiano: • Patrón “alondra”. • Patrón “búho”. • Laboral. • Jet-lag. • Parasomnias: • Sonambulismo. • Automatismos del sueño. • Terrores nocturnos. • Pesadillas. • Mioclonías del sueño. • Trastorno de la conducta durante el sueño REM. • Alteraciones del sueño relacionados con trastornos del movimiento: • Síndrome de piernas inquietas. • Calambres. • Bruxismo. José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Sueño Somnolencia diurna • Disminución rendimiento escolar/académico. • Disminución rendimiento laboral. • ACCIDENTES. Trastornos del sueño AFECTACIÓN DE LA CALIDAD DE LA VIDA • Hipertensión arterial. • Ictus. • Enfermedad coronaria. • Trastornos neuroendocrinos. • Trastorno sexuales. • Alteraciones psicológicas. • Cansancio. Enfermedades asociadas José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia [Na+][Ca++] Espacio intersináptico Espacio intracelular [Na+][Ca++] José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia [+] GABA AMPA NMDA Cl- [+] Na+ Ca++ [-] José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Neuronas en candelabro (gabaérgicas) Neuronas piramidales (glutamatérgicas) José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Crisis epiléptica ≠ Epilepsia José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Crisis epiléptica • Manifestación clínica • Descarga hipersincrónica • Anormal y excesiva • De una población de neuronas corticales José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Propagación de la crisis Crisis epiléptica • Manifestación clínica • Descarga hipersincrónica • Anormal y excesiva • De una población de neuronas corticales José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Propagación de la crisis Crisis epiléptica • Manifestación clínica • Descarga hipersincrónica • Anormal y excesiva • De una población de neuronas corticales Cese de la crisis • Agotamiento • Inhibición José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas • Clasificación etiológica: • Idiopáticas • Criptogénicas • Sintomáticas José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas • Clasificación etiológica: • Idiopáticas • Criptogénicas • Sintomáticas • Clasificación clínico-fisiopatológica: • Parciales: • Simples (preservación de la consciencia). • Complejas (afectación de la consciencia). • Generalizadas José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Clasificación de las crisis epilépticas • Clasificación etiológica: • Idiopáticas • Criptogénicas • Sintomáticas Motoras (jacksonianas, versivas) Sensoriales Autonómicas Psíquicas • Clasificación clínico-fisiopatológica: • Parciales: • Simples (preservación de la consciencia). • Complejas (afectación de la consciencia). • Generalizadas Ausencias Mioclónicas Clónicas Tónicas Tónico-clónicas Atónicas José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Epilepsia Crisis epiléptica Epilepsia Episodio agudo Enfermedad crónica ≥ 2 crisis José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma Consciencia vs. conciencia Proceso fisiológico, mediante el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno. Contenido Despertar SARA Suma de las funciones mentales cognoscitivas y afectivas. Ligado al estado de alerta. Hemisferios cerebrales Sistema activador reticular ascendente (SARA) José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma Somnolencia Respuestas lentas, pero adecuadas. Obnubilación Responden a órdenes verbales simples, pero no complejas. Estupor No responden a órdenes verbales, pero sí a estímulos dolorosos. Coma No responden a estímulos verbales, ni dolorosos. Abolición del ciclo sueño/despertar. • Estado vegetativo persistente • Desconectado del medio y de sí mismo. • Mantiene funciones cardíacas, respiratorias y el ciclo vigilia/sueño. • Estado de mínima conciencia • Lo mismo que el anterior pero puede mantener cierto contacto con el exterior. José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma Descerebración Escala de Glasgow para el coma • ABERTURA DE OJOS • Espontánea 4 • A la voz 3 • Al dolor 2 • No los abre 1 • RESPUESTA VERBAL • Orientado 5 • Confuso 4 • Inapropiado 3 • Incomprensible 2 • Ninguna 1 • RESPUESTA MOTORA • Obedece una orden 6 • Localiza el dolor 5 • Retira la extremidad 4 • Flexión anormal 3 • Extensión anormal 2 • Sin respuesta 1 Decorticación < 8 José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma Etiopatogenia del coma Lesiones supratentoriales Lesiones infratentoriales Procesos metabólicos o difusos (70%) José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia: Coma CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL • Coma de etiología conocida y de carácter irreversible. Evidencia de lesión destructiva del SNC. • Apnea persistente tras desconexión de 10 minutos de la ventilación artificial. • Pupilas intermedias con reflejos fotomotores y de tronco cerebral abolidos. • Trazado EEG isoeléctrico > 30 min. • Ausencia de circulación cerebral(dopplertranscraneal). José Castillo

Alteraciones del estado de consciencia. Sueño. Epilepsia. Coma.