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Avortement médical ou médicamenteux

Avortement médical ou médicamenteux. Édith Guilbert M.D., M.Sc . FQPN, Internet,16 septembre 2014. IVG médicale au Canada. IVG médicale au Québec. On la pratique approximativement depuis 1998. On utilise off label :

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Avortement médical ou médicamenteux

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Presentation Transcript

  1. Avortement médical ou médicamenteux Édith Guilbert M.D., M.Sc. FQPN, Internet,16 septembre 2014

  2. IVG médicale au Canada

  3. IVG médicale au Québec • On la pratique approximativement depuis 1998. • On utilise off label : • Misoprostol seul, 800 g qq jours plus tard, intravaginal ou buccal, pour 1-2 doses • Methotrexate 50 mg/m2 IM ou 50 mg per os ET Misoprostol 800 g qq, 1-7 jours plus tard, intravaginal ou buccal, pour 1-2 doses à 24 heures de distance • Environ une quinzaine de médecins de 3-4 cliniques font cette pratique actuellement au Québec

  4. Efficacité comparée du Méthotrexate/ Misoprostol vs. Mifepristone/Misoprostol Schaff, et al. Fam Med 1996 Schaff, et al. Contraception 1999

  5. Comparaison de l’efficacité des méthodes chirurgicale et médicale pour l’IVG précoce SFP: Clinical Guidelines: Surgical abortion prior to 7 weeks of gestation, 2013.

  6. L’avortementmédical : • Permetd’éviterune intervention chirurgicale et uneanesthésie • Estconsidérécomme plus naturel et intime • Requiert au moins 2 visites et des analgésiques • Prendplusieursjours à se compléter (Métho-Miso) • A un haut taux de succès (98%) • Requiert un suivi pour vérifierquel’avortementestcomplet • Requiertune plus grande participation de la patiente tout au long de la procédure • Fait en sorteque la femme peut vivre son IVG seule • Moinscoûteuxquel’IVGchirurgicale

  7. L’avortement chirurgical : • Estuneprocédure invasive • Ne requiertqu’une à deuxvisites, en général • Estcomplétédansunepériode de temps précise • A un haut taux de succès (99,9%) • Ne requiert pas nécessairement de suivi • Requiert la participation de la femme dansuneprocédure unique • Est fait par un professionnel de la santé • Peutêtre fait soussédation-analgésieouanesthésiegénérale • Estassocié à un risquefaible de traumatismegynécologique et d’infection

  8. Évaluation pour une IVG au Méthotrexate-Misoprostol • Counseling • Consentementéclairé • Évaluationmédicale • Vérification des critèresd’éligibilité • Examen physique & échographie, tests • Remise de la médication et explications des symptômesd’avortement / effetssecondaires • Mesuresd’urgence • Suivinécessaire avec échographieou-HCG sérique

  9. Complications de l’avortement médical • Grossesseévolutive(1-3% < 49 jours) • Persistance du sac gestationel (2.9% < 49 jours) • Saignementpersistantrequérant un curetage (variable) • Hémorrhagierequérant un curetage (0.36%-2.6%) ouune transfusion (0%-0.48%) • Infection pelvienne (0.09%-0.5%) • Grossesseectopique non diagnostiquée (0.67%)

  10. Critères d’intervention chirurgicale dans l’avortement médical • Grossesseévolutive • Avortementincomplet ne répondant pas au traitementmédical • Hypotension orthostatique • Anémie, en particulierlors de pertessanguinesabondantes et continues • Femme n’ayant pas accès à des services d’urgence • Symptômes (douleurs, nausées, vomissements, etc…) ne répondant pas au traitementmédical • Désir de la femme

  11. Satisfaction des femmes • Étude sur l’acceptabilité de Metho & Miso (Creinin, 1996): • 74,4% des femmes: expérience favorable • 48,4% voulaient éviter la chirurgie • 83,5% répéteraient l’expérience si besoin • RCT sur la satisfaction IVG Chir vs IVG Med (Rorbyel, 2005): • Choix: Satisfaction plus grande avec IVG Chir (92% vs 82%) • RCT: Satisfaction plus grande avec IVG Chir (94% vs 68%) • Satisfaction pour IVG Med inversement corrélée à durée gestationnelle • Une américaine sur 3 à 4 qui a une IVG obtient une IVG médicale Creinin MD, Burke AE. Contraception 1996;54:19-22. Rorbyel C, Norgaard M, Nilas L. Human Reproduction 2005;20(3):834-8.

  12. Satisfaction des professionnel-le-s • Études sur le sujet??? • Au Québec, l’IVG médicale est peu utilisée car: • Les femmes ne sont pas au courant et ne le demandent pas. • Les professionnel-le-s trouvent que le counseling à faire est trop long ou sont mal à l’aise avec cette approche • Efficacité retardée du Metho & Miso • Symptômes d’avortement et effets secondaires vs sédation-analgésie de l’IVG chirurgicale • Dans certaines cliniques, jusqu’à 50% des femmes ont un curetage de révision… (Étude IVG 2013) • Utilisation off label de produits • Pas de code RAMQ et certains s’y opposent • Culture pro IVG chirurgicale

  13. OFFRE-T-ON UN VÉRITABLE CHOIX AU CANADA????

  14. Conclusion • Avant 7 semaines de gestation, l’IVG chirurgicale est légèrement plus efficace que l’IVG médicale. • L’IVG médicale avec Méthotrexate et Misoprostol est un processus plus long que l’IVG chirurgicale. • Par contre, l’IVG médicale est associée à un moins grand interventionnisme des intervenants de la santé, à un risque infectieux moindre et à une plus grande intimité. • Lorsque les deux approches sont disponibles et que les critères d’éligibilité le permettent, le choix de l’approche d’IVG revient à la femme.

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