GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES (GIAA)

1. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES (GIAA) PROF. DR. AGUSTIN RIVERO UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS

2. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES ¿Qué son las Guías de Integración de la Actividad Asistencial? La GIAA, es un instrumento de gestión clínico-asistencial, que integra horizontalmente los procesos asistenciales. Su planificación, implementación y revisión, permite utilizar cualquiera de los modelos existentes de auto evaluación para poder identificar las áreas más ineficientes y susceptibles de mejora, debiéndose diferenciar las tareas clínicas de las no asistenciales aunque el análisis se realiza integrando todas ellas.

3. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES ¿Qué se intenta mejorar con la implementación de las guías? En primer lugar conseguir que la variabilidad de cada actuación esté dentro de un límite, de forma que, la variabilidad de los resultados se sitúe también dentro de unos límites definidos estadísticamente. En segundo lugar, se intenta controlar los costos.

4. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES ¿Qué determina la Guía? Una G.I.A.A, determina el conjunto de actividades asistenciales y no asistenciales, desde que comienza un episodio clínico, hasta que el paciente recibe el egreso hospitalario, que son específicas para un conjunto homogéneo de pacientes que presenten la misma condición clínica.

5. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES • En la GIAA queda identificado y estandarizado: • Lugar de ejecución de las tareas (centro de responsabilidad). • Persona que lo ejecuta (diferenciado según su cualificación). • Momento de la ejecución (día y momento relacional). • - Recursos que se utilizan.

6. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES La G.I.A.A es la traslación de la evidencia científica a un formato que nos permite definir cuál es la mejor práctica profesional en: - Un momento dado. - Para una determinada población de pacientes. - Con una condición clínica específica. - En un entorno definido.

7. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES ¿ En base a qué aplicaciones se genera la GIAA? La G.I.A.A surge como una herramienta integradora de actividades específicas del sector de la salud, en nuestro caso basadas en la aplicación de sistema de gestión ABQ y los sistemas de clasificación de pacientes GRD.

8. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES La calidad basada en la gestión de las actividades (ABQ), Analizan dos vertientes o dimensiones: - Evaluación y gestión de la propias actividades ABM - Y los costos de las mismas ABC.

9. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES La filosofía de un sistema ABQ, permite lograr los siguientes objetivos básicos: ¿cómo se realiza una actividad?, ¿qué costos representa para la organización dicha actividad?, Este método permite establecer las relaciones existentes entre las características de los procesos y el costo de las actividades.

10. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Cada GRD puede “separarse” en actividades que se realizan en el proceso. Cada una de las actividades que se desarrollan en el GRD tendrá un costo. Y al conocer el costo de cada actividad, tendremos el costo del proceso, que como decimos en este caso es el GRD.

11. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación 1.- Involucrar en el proyecto de elaboración de G.I.A.A. al equipo directivo del Hospital. 2.- Designar un responsable general de las G.I.A.A. en el Hospital. 3.- Designar un responsable del diseño del proceso 4.- Definir el proceso asistencial a través de los siguientes conceptos: - Paciente Estándar - Inicio y Fin del Proceso - Criterios de Inclusión - Criterios de Exclusión - Resultados Esperados al alta del paciente

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16. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES 5.-El responsable del diseño del proceso debe hacer una primera aproximación al mapa global a través de las actividades. ACTIVIDAD 1 - Examen documentación clínica. - Historia Clínica - Exploración e inspección visual del paciente - Petición de pruebas: • Placa tórax p/a y L • Placa abdomen • Analítica completa • ECG • Ecografía abdominal Todas las tareas descritas constituyen una única actividad ya que son realizadas por un médico (misma categoría profesional), perteneciente al mismo Servicio: Cirugía General y Digestiva, siendo realizadas el mismo día (día de ingreso del paciente por urgencias) y en el mismo momento del día.

17. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES EJEMPLO PRÁCTICO GRD 167 • Exploración paciente…..………………………………………………………..100% • Ayuda parcial para levantarse……………………………………………….100% • Petición placa tórax p/a e l. abdomen…………………………………..25% La ponderación de la Actividad Aplicada es del 100% ya que, en todos los casos, los pacientes en observación de urgencias vuelven a ser atendidos por el facultativo especialista que decide sobre la intervención. Todas las tareas se realizan al 100% de los pacientes que son atendidos en observación de urgencias excepto la petición de placa de tórax y abdomen que sólo se hace para el 25% de los pacientes.

18. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación 6.- Designar un representante de cada Servicio involucrado en el proceso (R.G.). 7.- Formar a los representantes y profesionales de cada servicio que participan en el proceso. 8.- Enviar información ya revisada y completada a cada representante de los Servicios (R.G). 9. Identificar las actuaciones de su servicio, de acuerdo a las actividades y tareas descritas por el responsable del diseño, completando el mapa global del proceso (R. Servicio). 10.- Identificar las actividades que llevan a cabo en su Servicio y los profesionales que las realizan (R. Servicio).

19. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación 11.- Facilitar a cada profesional de su Servicio que actúa en el proceso la descripción de los circuitos del proceso, la descripción de las actividades que realiza el responsable del diseño y los cuestionarios a completar con las tareas que efectúan y los recursos que emplean (R. Servicio).

20. GRD: 167 – APENDICECTOMÍA SIN DIÁGNOSTICO PPAL. COMPLICADO SIN CC. Metodología de implementación

21. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación 12.- Enviar los cuestionarios diligenciados por cada profesional al representante del Servicio al que pertenece, para su evaluación y revisión introduciendo posibles modificaciones. 13.- Enviar los cuestionarios revisados por el representante de cada Servicio al responsable global. 14.- Elaborar el flujograma del proceso con todas las actividades realizadas por cada profesional en el proceso. (R.G.). 15.- Enviar flujograma del proceso al responsable del diseño y a los representantes de cada Servicio para su evaluación y revisión, reenviando éstos las posibles modificaciones al responsable global.

22. HOSPITALIZACIÓN DIA 1 Procedimiento Muestra para coagulación Procedimiento Muestra para hemograma 95% Apoyo Enfermera a exploración 1 exploración Y petición de pruebas 75% 75% Unidad Unidad Unidad Unidad 100% Técnico Técnico MIR Urg. Enfermera I N I C I o Recepción Pacientes En urgencias Recepción Pacientes En urgencias Gestión Historias Traslado Historia Transporte Muestras a laboratorio 25% 25% Procedimiento Muestra para Coagulación urgente Unidad Unidad Unidad Unidad 1 exploración Y petición de pruebas Apoyo Enfermera a exploración Procedimiento Muestra Hemograma urgente Unidad Celador Enfermera Administrativo Celador Celador 1 Unidad Unidad Unidad Unidad 5% MIR Cirujano Enfermera Enfermera Enfermera Realización Informe de ECO 5% 1 Unidad Realización Tórax y abdomen Traslado Del paciente Médico Validación de resultado Tratamiento Analítico de muestra Traslado Del paciente 1 Unidad Unidad Recepción Pacientes En urgencias Técnico Celador Unidad Unidad Unidad Técnico Médico Celador Unidad 5% Residente

23. HOSPITALIZACIÓN DIA 1 Apoyo Enfermera circulante Anestesia Intubación Intervención Quirúrgica 1 revisión en Urgencias y Ver preubas 2 revisión en Urgencia y Ver pruebas Unidad Unidad Unidad Enfermera Anestesista Médico Unidad Unidad Traslado Del paciente Enfermera Instrumentista Decisión Intervención MIR Urg. MIR cirujano 1 Anestesia Intubación Procedimiento Muestra para Coagulación urgente Unidad Unidad Unidad 2 revisión Urgencias y Ver pruebas médico Celador Enfermera Unidad Unidad Unidad MIR anestesia MIR Cirugia 5% MIR Cirujano Apoyo Auxiliar d Enfermería Unidad Aux. Enfermera Cuidado de Enfermería recuperación Unidad Traslado Del paciente Enfermera 1 Colocación Paciente en recuperación Vigilancia Paciente en recuperación 2 Unidad Celador Apoyo aux. Enfermera recuperación Unidad Unidad Celador Médico Unidad Aux.Enfermera

24. HOSPITALIZACIÓN DIA 1 2 30% 35% 35% Recepción Dispensación Recepción Dispensación Recepción Dispensación Unidad Unidad Unidad Ax.Enfermera S.Enfermera Enfermera Dispensación medicamento Trasporte medicamento Llevar solicitud Medicamento farmacia Informatización De la dispensación Recepción Dispensación 100% Recepción Dispensación 35% Recepción Dispensación 35% 1 30% Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Celador Ax. enfermera Celador Unidad Unidad Administrativo Ax.Enfermera S.Enfermera Enfermera Recepción Dispensación 30% Recepción Dispensación 35% Recepción Dispensación 35% Unidad Unidad Unidad Aux. Enfermera S.Enfermera Enfermera Cuidado de Enfermería PQ en planta Unidad Traslado muestra biopsia Recepción Muestra biopsia Descripción Muestra y preparación Enfermera 1 3 Unidad Unidad Unidad Apoyo aux. Enfermera PQ en planta Celador Administrativo MIR a. patolg. Unidad Aux.Enfermera

25. 3 HOSPITALIZACIÓN DIA 1 20% Revisión Medicamento unidosis 35% Recepción Medicamento 25% Activo órden médica 20% Colocación Medicamento Para transporte Dispensación medicamento Unidad Unidad Unidad Farmaceútico s.Enfermera Enfermera 35% Control y Dispensación unidosis Unidad Unidad Revisión Medicamento unidosis Devolución Medicamento Informatización Dispensación Trasporte medicamento Enfermera Enfermera Recepción Medicamento Activación Orden médica 40% 25% Unidad 80% Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Farmaceútico Colocación Medicamento Para transporte Dispensación medicamento Unidad S.Enfermera Enfermera Administrativo Celador Enfermera Enfermera Revisión Medicamento unidosis Unidad Unidad 40% Activación Orden médica Recepción Dispensación 35% 50% Aux.Enfermera Aux.Enfermera Unidad Unidad Unidad Enfermera Aux. Enfermera Enfermera 4

26. HOSPITALIZACIÓN DIA 2 4 25% Estudio Microscópico Y diagnósticc final Proceso para Obtención de preparaciones Visita hosp. Dia 2 y alta Cuidado de Enfermería Día 2 Unidad Unidad Unidad Unidad Enfermera 100% Médico Médico Enfermera 1 75% 80% Proceso para Obtención de preparaciones Estudio Descriptivo microscópico Visita hosp. Dia 2 Tarea Ax. Enfermería Día 2 Unidad Unidad Unidad Unidad Técnico MIR ant.pat. MIR cirugía Aux.Enfermera 1 20% Revisión Medicamento unidosis 30% Recepción Medicamento 25% Archivo órden médica 50% 20% Colocación Medicamento Para transporte Dispensación medicamento Unidad Unidad Unidad Farmaceútico s.Enfermera Farmaceútico 35% Control y Dispensación unidosis Unidad Unidad Revisión Medicamento unidosis Devolución Medicamento Informatización Dispensación Trasporte medicamento Enfermera Enfermera Recepción Medicamento Archivo Orden médica 40% 25% Unidad 80% 50% Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Farmaceútico Colocación Medicamento Para transporte Dispensación medicamento Unidad S.Enfermera Enfermera Administrativo Celador Enfermera Enfermera Revisión Medicamento unidosis Unidad Unidad 40% Archivo Orden médica Recepción Dispensación 35% 50% Aux.Enfermera Aux.Enfermera Unidad Unidad Unidad Enfermera Aux. Enfermera Enfermera 5

27. POSTHOSPITALIZACIÓN 5 25% Remisión Encuesta Poshospital. Unidad Reparto Informe Final Elaboración Informe Definitivo alta Gestión Historia Recuperación informática Gestión Historia (archivado) Enfermera Registro Diagnóstico biopsia Trascripción Informe alta definitivo 1 75% Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Remisión Encuesta Poshospital. Ax. Administra.r Celador Nédico Ax. Administ, Ax. Administ. Celador Unidad Aux.Enfermera 50% Gestión Codificación Recepción Encuesta Posthospital. Tratamiento Informático encuesta F I N Unidad Paso a Unidad de codificación Procesamiento De datos Revisión Informe de codificación Retirada Unidad de codificación 1 Enfermera 50% Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Unidad Ax. enfermera Enfermera Celador Gestión Codificación Administrativo Médico Celador Unidad Aux.Enfermera

28. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación 16.- Integrar, completar y pasar la información a un formato adecuado constituyendo una primera aproximación a la Guía de integración de las actividades asistenciales. (R.G.).

29. Ejemplos de actividad en formato G.I.A.A: “Hoja de actividad 1” CÓDIGO DE ACTIVIDAD: Hospital: GRD: Aprendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin C.C. ACTIVIDAD: Realización placa de Tórax p/a e l. y abdomen Código Servicio: RAD Categoría profesional: Técnico Ponderación Paciente: 100% DÍA: Hospitalización 1 Ponderación total Actividad: 100% Orden de la actividad: 1 Ponderación Actividad Aplicada: 100% Total Costos de Personal 465

30. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Total costos de Personal: 902 Total Costo de Actividad: 1367 Responsable del Proceso:

31. GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES ASISTENCIALES Metodología de Implementación 17.- Enviar la G.I.A.A al responsable del diseño y representantes de cada Servicio para evaluación y revisión con la introducción de posibles modificaciones. 18.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma. 19.- Analizar el conjunto de la información recogida en la G.I.A.A en una reunión multidisciplinaria con el responsable global, el responsable del diseño y los representantes de cada Servicio. 20.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que actualizará el flujograma.

32. MUCHAS GRACIAS