EVALUAREA ÎN PSIHIATRIE METODE STANDARDIZATE PROF. DR. M. LĂZĂRESCU

1. EVALUAREA ÎN PSIHIATRIEMETODE STANDARDIZATEPROF. DR. M. LĂZĂRESCU CURS DE PERFECŢIONARE OCTOMBRIE-DECEMBRIE 2007 CLINICA PSIHIATRICĂ “EDUARD PAMFIL” TIMIŞOARA

2. Identificarea şi evaluarea unui caz psihiatric este primul şi fundamentalul pas pentru întreaga practică psihiatrică. Doar pe baza identificării şi a evaluării cazului e posibil diagnosticul, proiectul terapeutic, expertizarea statistică, cercetarea. Cazul psihiatric, identificat pe baza unor criterii şi a unei metodologii, este instanţa teoretică ce pleacă de la realitatea nemijlocită a omului suferind şi asigură acţiunea cu sens a psihiatrului.

5. Cazul psihiatric şi diagnosticarea se pot referi la: • Episodul psihopatologic • Boala psihică • Personalitatea patologică, accentuată, vulnerabilă • Ansamblul persoanei ca om bolnav • Ansamblul persoanei ca fiinţă umană ce trăieşte într-o socio-cultură

6. Episodul psihopatologicpentru identificarea, evaluarea şi caracterizarea sa se au în vedere: Tablou clinic centrat de un sindrom- combinatie sindromatică Etiopatogenia identificabilă Defectul Respondenţă terapeutică intensitate Durata

7. Boala psihiatricăpentru identificarea, evaluarea şi caracterizarea acesteia se au în vedere: Succesiunea unor episoade de acelaşi tip sau din aceeaşi clasă Funcţionare socială Defectul caracteristic teren Terapia de prevenire a recăderilor făcută interepisodic Programe de reabilitare psihosocială adresate defectului de funcţionare şi integrare socială Terapia terenului şi protezarea contextului ecologic

8. Evaluarea stării maladive psihiatrice, deci a episodului, bolii, terenului, defectului, se face în prezent bazându-se pe instrumente standardizate Aceasta se referă la: Episod psihopatologic Boală psihică Axa I DSM-IV Teren personalistic patologic, tulburare de personalitate Axa II DSM-IV etiopatogenie Funcţionare socială

9. Evaluare diagnostică Etiopatogenie Stresori psiho-sociali EVS Persoana vulnerabilă Factori protectori Calitatea vieţii Satisfacerea nevoilor Funcţionarea socială Tulburarea psihiatrică Episod-boala Persoană patologică Teren vulnerabil Terapie Reabilitare

10. Pentru evaluare se folosesc ca instrumente standardizate: • Liste de itemi (simptome), ce se cer identificate prin orice mijloace • Interviuri ce se adresează pacientului sau altor informanţi credibili; acestea pot fi: • Structurate: bazate pe întrebări precise şi răspunsuri simple, biunivoce • Semistructurate: se propun întrebări multiple, unele fiind aplicate doar în anumite împrejurări • Complexe: se bazează şi pe date observaţionale şi expresive • Observaţii comportamentale – se includ observaţii ale comportamentului în diverse contexte, de diverse persoane, inclusiv de-a lungul cursului vieţii Culegerea de informaţii psihopatologice se articulează cu criteriile de diagnostic

11. Multidimensionale FO standardizată AMDP SCAN-OMS SCL-90 SCID-I (DSM-IV) CIDI (ICD-10) MINI (DSM-IV cercetare) BPRS Centrate pe un sindrom Hamilton- MADRAS (depresie) Hamilton anxietate Anxietate socială, fobii speciale AIDIS Y-BOCS (obsesii) YMRS (manie) PANSS (schizofrenie) Scale Andreasen pozitiv, negativ (Schizofrenie) Instrumente de evaluare standardizată pentru episodul psiho-patologic(şi boală)

12. Diagnostic pe axe DSM-IV 5 axe • Psihopatologie episodică • Tulburare de personalitate • Patologie somatică • Stressori psihosociali • Funcţionare globală (GAF) ICD-10 3 axe • Patologie generală • Funcţionare socială • Factori de teren şi contextuali (coduri Z)

13. Instrumente nepsihopatologice • Evaluarea funcţionării sociale • DAS-OMS • GAF • Axa II ICD-10 • CIF • Scale pentru evenimente de viaţă • Holmes-Rahe • Zimmerman • Calitatea vieţii • Scale OMS • Evaluarea satisfacerii nevoilor Camberwell • Dependenţa interpersonală • Weltauschung

14. Instrumente standardizate pentru tulburările de personalitate Axa II – DSM-IV SCID-II (DSM-IV) PAS-Tyrer Cloninger – dimensiune NEO-PI-R (dimensional pentru evaluarea personalităţii)