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E tablissement F rançais du S ang créé le 1er janvier 2000

E tablissement F rançais du S ang créé le 1er janvier 2000. Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées) 17 établissements régionaux

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E tablissement F rançais du S ang créé le 1er janvier 2000

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  1. Etablissement Français du Sang créé le 1er janvier 2000 • Opérateur de la transfusion sanguine avec le CTSA (Centre Transfusion Sanguine des Armées) • 17 établissements régionaux • monopole des activités de collecte, de préparation, de qualification et de délivrance des Produits Sanguins Labiles (PSL) • Missions : approvisionnement en PSL • conseil transfusionnel (24 sur 24h) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  2. DON DU SANG EN FRANCE • 3 millions de dons / an • 81% sang total • 19% aphérèse • 3 millions de PSL transfusés / an • 500.000 receveurs • 79% globules rouges • 9% plaquettes • 12% plasma MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  3. Don du Sang en France • Bénévole et gratuit • Volontaire • Anonyme MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  4. ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG DON SANG TOTAL Produits Sanguins Labiles GLOBULES ROUGES (300 ml) PLAQUETTES (50 ml) PLASMA (200 ml) SITE EFS 5-10 MINUTES MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  5. ETABLISSEMENT FRANCAIS DU SANG Produits Sanguins Labiles DON APHERESE PLAQUETTES PLASMA GLOBULES ROUGES SITE EFS UN DONNEUR DONNE UN OU DEUX COMPOSANTS (1-2 heures) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  6. LABORATOIRE FRANCAIS DU FRACTIONNEMENT ET DES BIOTECHNOLOGIES Médicaments Dérivés du Sang DON DE PLASMA - Albumine - Immunoglobulines anti D/ anti tétaniques / anti HBV - Immunoglobulines polyvalentes - Facteurs de coagulation dont anti-hémophiles PHARMACIE MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  7. QUALIFICATION BIOLOGIQUE DU DON CHAQUE FOIS • GROUPE SANGUIN & PHENOTYPE, RAI • SEROLOGIES VIRALES et BACTERIENNES (Syphilis, VHB,VHC,VIH,HTLV +/- Paludisme, Chagas,West Nile, Chikungunia) • BIOLOGIE MOLECULAIRE VIRALE (VHB,VHC,VIH) • TAUX HEMOGLOBINE et NFS SI VALIDATION  ETIQUETER POCHES MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  8. PREPARATION DES PRODUITS SANGUINS • SEPARATION SANG TOTAL • GLOBULES ROUGES • PLAQUETTES • PLASMA • DELEUCOCYTER (systématiquement) • TRAITER PLASMA CONTRE AGENTS PATHOGENES ou QUARANTAINE • CONGELER PLASMA • FAIRE MELANGE DE PLAQUETTES (MCP) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  9. DISPOSITIF PRELEVEMENT SANG TOTAL Filtre Plasma Ligne de prélèvement Recueil ST Filtre CGR MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  10. Règles concernant les produits sanguins labiles Décision du 6 novembre 2006 des Bonnes Pratiques transfusionnelles • Conservation - enceintes thermostatées avec alarmes - enregistrement permanente température - pour plaquettes : agitation - maintien température adéquate - selon circuits établis - conteneur spécifique • Transport • Transfusion - débuter < 6h après réception en salle • Destruction - uniquement dans ETS MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  11. CONCENTRE DE GLOBULES ROUGES (CGR) « CULOT » 42 JOURS à +4 ±2°C MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  12. QUAND TRANSFUSER UN CGR • ANEMIE • selon taux hémoglobine et contexte clinique patient • HEMORRAGIE • intervention chirurgicale • hémorragie digestive • accident route MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  13. TRANSFUSION DU CGR • EN MOYENNE 1 à 1H30 par CGR • MAXIMUM 4 HEURES par CGR MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  14. REGLES COMPATIBILITE TRANSFUSION DU CGR  ABO  RH (D) RH/KEL = antigènes C, E, c, e et K = PHENOTYPE RH-KEL1 TOUJOURS EN GENERAL SOUVENT MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  15. Règles de compatibilité • Pour les globules rouges 45% A O AB 43% 3% B 9% MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  16. Exercice compatibilité phénotype Patient : A Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 1: A Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 2: O Rh POSITIF C+E-c+e+ K- Poche 3: A Rh NEGATIF C+E+c+e+ K- Poche 4: A Rh POSITIF C+E-c-e+ K- MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  17. CGR QUALIFICATIONS • Phénotypés RH/Kell et/ou autres • CMV négatif ou indifférent • Irradiés • Autres :Cryoconservés, déplasmatisés, préparations pédiatriques, réduction de volume MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  18. QUI TRANSFUSER CGR PHENOTYPE RH-KEL? • RECEVEUR IMMUNISE (RAI+) • FEMME JEUNE (< 50 ans) • ENFANT • (futur) POLYTRANSFUSE MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  19. QUI TRANSFUSER CGR CMV négatif? CMV = CYTOMEGALOVIRUS DELEUCOCYTATION : CMV  RECOMMANDATION 2002 : • ALLOGREFFE CELLULE SOUCHE D/R -/- • si disponible : FEMME ENCEINTE CMV-, PREMATURE <32 sem. mère- GREFFE POUMON MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  20. IRRADIATION Prévient la réaction du greffon contre l’hôte (GVH) post-transfusionnel(=attaque des tissus d’un receveur par les cellules immuno-compétentes contenues dans les produits). Deux conditions nécessaires à sa survenue : 1- Produit contient des lymphocytes viables (CGR, plaquettes) 2- Receveur incapable de rejeter ces cellules transfusées • Indications : Greffe de cellules souches hématopoïétiques • Certains traitements : fludarabine • Déficit immunitaire cellulaire congénital • Transfusion in utero • Prématuré • Transfusion intra-familiale MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  21. Examens biologiques pré-transfusionnels • Question : • Quels sont les deux examens obligatoires? • Quelles sont les conditions de prélèvement pour un groupage sanguin? • Quel est l’intérêt d’effectuer une RAI? MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  22. CONCENTRE DE PLAQUETTES 2 produits disponibles : • Mélange Concentrés Plaquettes (MCP) à partir 5 dons sang total • Concentré Plaquettes Aphérèse (CPA) à partir 1 donneur sur séparateur de cellules MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  23. REGLES CONSERVATION PLAQUETTES • ENTRE +22±2°C • PENDANT 5 Jours • ALARMES • T°AFFICHEE • T°ENREGISTREE • EN AGITATION MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  24. QUAND TRANSFUSER DES PLAQUETTES • But : Restaurer l'hémostase primaire • Seuils pour transfuser : • autour d’un taux de plaquettes de 20 G/L • si geste invasif : 50 G/L MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  25. TRANSFUSION DE PLAQUETTES • IMMEDIATE en 20-30 minutes • REGLES COMPATIBILITE : • ABO souhaitable, non obligatoire • RH souhaitable : immunoglobulines anti-D • en cas d’anticorps anti-HLA, plaquettes HLA compatibles. MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  26. PLASMA FRAIS CONGELE < -25 °C (1an) FACTEURS DE COAGULATION MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  27. PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE • PFC: • SD ou Solvant Détergent préparés à l’EFS Aquitaine-Limousin à partir de lots de 100 dons • Inactivés par un agent inactivant dit IA préparés aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques • Sécurisés par quarantaine : libérés après quarantaine si don suivant qualifié conforme préparés aux plateaux techniques régionaux à partir de dons uniques • Normes : • - F.VIII > 0,7 UI / ml après décongélation • - 1 plasma=200 ml (et 600 ml) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  28. PLASMA FRAIS CONGELE • Rappel compatibilité 45% A O AB 43% 3% B MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  29. PLASMA < -25 °C (1an) 37 °C (en 30 minutes) Péremption 6 heures  SITE EFS  HOPITAL MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  30. PLASMA FRAIS CONGELE DELEUCOCYTE • Règles de compatibilité ABO adaptées aux plasmas • Indications : doivent figurer sur l’ordonnance • Sauf exception délivré décongelé • Délivrance suit immédiatement la décongélation MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  31. Les effets indésirables transfusionnels « autres » • Liés à la perfusion • Surcharge volémique -> Œdème aigu pulmonaire • Surcharge de citrate, acidose, fer • Liés à un défaut d'administration • Transfusion trop longue : croissance bactérienne • Filtre de 200 mm nécessaire pour tous les PSL • Liés à une altération des PSL • Mauvaise conservation : plaquettes à 4°C, CGR congelés, chauffés, etc. MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  32. Effets indésirables immunologiques • Effets immédiats • Frissons hyperthermie • Hémolyse aiguë • Réaction urticarienne • Choc anaphylactique • Effets retardés • Hémolyse retardée • Allo-immunisation • Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  33. Effets indésirables immunologiques immédiats • Frissons-hyperthermie • Clinique : • tremblements • frissons • augmentation de la température d’au moins 1 °C • Etiologie : • conflit immunologique • infection bactérienne • cytokines ou substances pyrogènes dans le PSL MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  34. Effets indésirables immunologiques immédiats • Hémolyse aiguë (intra vasculaire) • début - chute TA • angoisse, tachycardie, altération du faciès • douleurs lombaires • puis • collapsus • syndrome hémorragique avec coagulopathie • oligo-anurie (urines Porto) • insuffisance rénale aiguë MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  35. Effets indésirables immunologiques immédiats • Choc hémolytique • Conduite à tenir : • arrêter la transfusion • vérifier (groupe poche, carte, identité malade) • garder les urines • maintenir l’abord veineux MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  36. contrôles ultimes pré-transfusionnels • Question : • Quelles sont les deux étapes du contrôle ultime? • Qu’est ce que vous vérifiez lors du 1ière (3) ? • Qu’est ce que vous vérifiez lors du 2ème? MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  37. SAFETY CARD AB OO DIAGAST Patient (Nom & Prénom) :uuuuuu bbbb Nom de jeune fille :jjjjjjjjjj Date de naissance : 11/11/1911 Culot Globulaire N°: xxxxxxxxxxxxxxx PATIENT CULOT • 1 • Déposer 1 goutte de sang du patient dans • et 1 goutte de sang du culot dans • 2 • Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. • 3 • Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. anti-A anti-A Que contient le sérum test anti-B? • 4 • Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. anti-B anti-B Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" Noter avec 1 X la réaction positive sinon noter O En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON 20100E MAY 09 Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013 LOT

  38. SAFETY CARD AB OO DIAGAST Patient (Nom & Prénom) :jjjjjjjjjjj ggggggggg Nom de jeune fille :aaaaaa Date de naissance : 10/01/1981 Culot Globulaire N°: xxcccxxxxxxxxxx MAIS Cette patiente a une carte de groupe sanguin avec deux déterminations O positif : Qu’est ce que vous faites? Quelle peut être la cause? Quel est le risque? PATIENT CULOT • 1 • Déposer 1 goutte de sang du patient dans • et 1 goutte de sang du culot dans • 2 • Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. • 3 • Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. anti-A anti-A • 4 • Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. anti-B anti-B Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" Noter avec 1 X la réaction positive sinon noter O En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON 20100E MAY 09 Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013 LOT

  39. SAFETY CARD AB OO DIAGAST Patient (Nom & Prénom) :ssssss mmmmmm Nom de jeune fille : - Date de naissance : 01/01/1952 Culot Globulaire N°: xxxxxxxxbbxxxxx MAIS La poche est étiquetée O positif : Qu’est ce que vous faites? Quelle peut être la cause? Quel est le risque? PATIENT CULOT • 1 • Déposer 1 goutte de sang du patient dans • et 1 goutte de sang du culot dans • 2 • Déposer 1 goutte de solution saline dans les 4 alvéoles. • 3 • Prélever et déposer le sang en une seule fois dans chaque alvéole de la même colonne, puis mélanger en évitant toute contamination. anti-A anti-A • 4 • Lire les réactions après 1 minute, si une réaction est négative, poursuivre obligatoirement la lecture à 3 minutes, puis interpréter. anti-B anti-B Patient Culot "Pour un même réactif (même couleur), toute réaction positive avec le culot à transfuser et négative avec le patient interdit la transfusion" Noter avec 1 X la réaction positive sinon noter O En cas de doute, contacter le médecin encadrant la transfusion. Conclusion : transfuser OUI - NON 20100E MAY 09 Réalisé au lit du patient par (Nom) : bbbbb Date : Heure : Signature : MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013 LOT

  40. Effets indésirables immunologiques immédiats • Réaction urticarienne • Physiopathologie : • hypersensibilité de type immédiate • Clinique : • urticaire • placards érythémateux • prurit • Exploration biologique non obligatoire • Proposer CP sur solution SSP+ (solution conservation) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  41. Effets indésirables immunologiques immédiats • Choc anaphylactique • Physiopathologie : • réaction allergique aux protéines du plasma • (ex : conflit IgA / anti IgA) • Clinique : • malaise, transpiration, collapsus • Exploration : • dosage IgA • Prévention : • produits sanguins déplasmatisés MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  42. Effets indésirables immunologiques retardés • Hémolyse retardée (intra tissulaire) • Physiopathologie : • Conflit antigène-anticorps (en général anticorps irrégulier (RAI)) • Clinique : • ictère • urines foncées • inefficacité transfusionnelle MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  43. Effets indésirables immunologiquesretardés • Œdème pulmonaire lésionnel (TRALI) • Physiopathologie : • Conflit antigène HLA-anticorps anti-HLA • Conflit antigène granuleux / anticorps anti granuleux • Signes cliniques (1 à 2 heures après une transfusion) • dyspnée, hypoxie, hypotension et fièvre • Exploration (chez le donneur et le receveur) : • anticorps anti granuleux et anti-HLA • Prévention (depuis 2010) : plasma thérapeutique par hommes ou femmes nullipares & plaquettes d’aphérèse par hommes et femmes testées négatives pour les anti HLA MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  44. Effets indésirables infectieux • Deux grandes rubriques • Infection bactérienne (ITCBIBTT) • Transmissions virales MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  45. Infection Bactérienne Transmise par Transfusion clinique : • frissons-fièvre • nausées, vomissements • douleurs abdominales, diarrhée • choc (souvent fatal, après latence) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  46. Conduite à tenir en cas de réaction transfusionnelle • Arrêter la transfusion • Garder la voie d'abord • Prévenir le médecin de la salle • Noter les constantes(pouls, tension,T°) • Contacter l'hémobiologiste de l'EFS • EN GENERAL POCHE SUSPECTE A RETOURNER AU SITE • DETAILLER L'INCIDENT PAR ECRIT MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  47. Surveillance de l’acte transfusionnel • état général • pouls • tension • fréquence respiratoire • conscience • frissons • température • diurèse • douleurs • coloration • troubles digestifs • troubles cutanés MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  48. Qu’est ce que le receveur risque? • En 2013, quels sont les risques transfusionnels les plus importants ? • Accident incompatibilité ABO? • Réaction allergique? • Attraper un virus? • Attraper une bactérie? • Recevoir du sang destiné à un autre receveur? MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  49. Notification des effets indésirables transfusionnels en France en 2011 7607 EIR : 2,43 / 1000 PSL (9/10 non sévère) Imputabilité forte : 4079 (53%) EIR retardés (28 %) : allo immunisations (36%) EIR immédiats (<8 jours) :(56%) allergies(18%) RFNH(29%)=réaction fébrile non hémolytique   surcharge(4.3%)(4 décès) TRALI(0,7%) 9 casincompatibilité ABO 5 casinfection bactérienne (3CGR et 2 plaquettes) (1décès) MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

  50. 11 DECES déclarés en 2011 • 6 avec une forte imputabilité (1.9 décès pour 1M de PSL) • 4 oedèmespulmonaires de surcharge • 1 infection bactérienne à Salmonelle avec des plaquettes • 1 réactionhypotensive avec un CGR La moitié des effets indésirables graves surviennent chez les ans et plus MODULE Transfusion IFSI CF 2ème année 2013

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