Centrumrådet Rekonstruktiv kirurgisk vård/RMPG Öron 2012-04-16

1. Centrumrådet Rekonstruktiv kirurgisk vård/RMPG Öron 2012-04-16 Bilaterala CI Multiprofessionellt Livslång kontakt med hörselvården

2. Utvecklingstendenser kommande 5 åren. •  Utvecklingen inom öronsjukvården gäller till stor del inom CI verksamheten. • Regionens cancersjukvård utvecklas till stor del tack vare den nya internetbaserade onkologronden. • Inom hörselverksamheten finns stora fördelar att ha denna samlad inom öronkliniken. Detta gäller såväl med tanke på den högkvalificerade vården, forskningen samt av ekonomiska skäl.

4. Process ”näravård” – uppföljning av vuxna CI-patienter på respektive hemmaklinik •  Genomgång av nuvarande arbetsrutiner (vad vi gör, hur och hur ofta) kring uppföljning av vuxna CI-patienter är klar • PM för mätningar och mätmetoder avseende uppföljning är nästan klar (senaste tillägg är rutiner kring uppföljning av EAS-patienter). Kvarstår att fatta beslut om uppföljningsrutiner avseende vuxna patienter med bilaterala CI. • Hörselpedagogiska insatser: PM ej klar ännu

5.  Genomgång av utvecklingstrender och dess betydelse avseende uppföljningsrutiner – metodutvecklingsbehov • Svåra diagnosgrupper (ex. neuropati), nya indikationer eller om situationen inte är stabil: fortsatt uppföljning hos CI-teamet i Linköping. • Diskussion kring lämplig tidpunkt: förslag baserat på internationella diskussioner • Efter 3 års uppföljning på CI-kliniken om läget är stabilt

6. Krav som ställs för de lokala teamen avseende tvärprofessionalitet, kompetens och utrustning • Det måste finnas ett tvärprofessionellt team (alla yrkesgrupper representerade): teknisk kompetens (CI-ingenjör) och framtida audiolog behov • Audiologiska mätmetoder finns och lokaler att genomföra mätningar (ex. tal i brus mätningar med och utan hörapparat/CI), mätning av riktningshörsel.

7. Ekonomiska konsekvenser • Minskat antal besök i Linköping – ingen effekt under närmaste åren avseende personalbehov. • Om lokala teamen tar ansvar för uppgradering av talprocessorer (cirka 70 000 kr styck minskar kostnaderna i det centrala teamet – samtidigt är materialkostnader för start paket (implantat, talprocessor) den största kostnaden i CI-verksamheten på årsbasis (ex. 3 implantationer extra per år motsvarar cirka 1 milj kr.). • Om man skulle kunna börja följa upp pat på hemmaplan 2013 skulle antal patienter med tre-årsuppföljningskriteriet vara högst 57 i Jönköping och högst 31 i Kalmar. • Noggranna och långsiktiga ekonomiska kalkyler måste göras med stöd av en grupp ekonomer från sydöstra regionen.

8. Tidsplan • Beror framför allt på den lokala kompetensen (ex. ingen audiologspecialist i Jönköping för närvarande och ingen teknisk audiolog/CI-ingenjör i Kalmar) och möjligheter att mäta hörselresultat på ett enhetligt sätt. Not: Det är absolut nödvändigt med tanke på kvalitetssäkring att även fortsättningsvis kunna samla in mätdata som är jämförbara och kan redovisas samt att CI-teamet i Linköping har tillgång till mätdata.

9. (44%) (36%) (50%) (19%) (20%) (30%) 180 patienter (130 vuxna, 50 barn)

10. Utvecklingstendenser (kostnad Ö:2,62; J:1,96; K:1,13 Mkr)

11. Behov •  Manuell genomgång av antalet inkomna remisser visar en tydligt ökande trend från cirka 25-27 remisser 2007-2008 till cirka 35 remisser 2009 och cirka 40 remisser 2010-2011. Dessa siffror inkluderar alla patienter som har genomgått en utredning (oavsett om det resulterade i implantation eller inte) eftersom varje utredning kräver personalresurser. • Det finns inget direkt jämförbart estimat avseende behov av CI. Från Västra Götaland redovisas i en studie från 2006 prevalens av CI bland 20-69-åringar på 11,8/100 000 invånare och behov enlig 2006 årets kriterier (då striktare än i dag) skulle ha varit 18,6 implanterade/100 000. Sedan dess har vi fått utvidgade kriterier. Dessutom ökar antal äldre (70+) som är i behov av CI. Våra preliminära och tills vidare icke publicerade resultat visar att även äldre får bra nytta av ett CI.

12. Mycket försiktig kalkyl ger frekvens (CI-patienter opererade t.o.m. 2010-12-31) på 15,3/100 000 i Sydöstra regionen (Jönköping 16,9/100 000, Kalmar 11,3/100 000, Östergötland 16,9/100 000) vilket är under det uppskattade behovet från Västra Götaland år 2006. • Således finns all anledning att tro att det finns flera individer i Sydöstra regionen som skulle kunna förväntas få nytta av CI än som remitteras för operation. • EAS-implantationer startades under våren 2010 och hittills har 9 patienter opererats (2 från Jönköping, 4 från Kalmar och 3 från Östergötland) • 2012-03-29 har vi 10 patienter (5 Jönköping, 4 Östergötland, 1 Kalmar)som tidigare har fått unilateralt CI som kan bli aktuella för bilat CI. Bedömning och utredning påbörjas under april 2012.

15. Diskuteras gemensamt CI vårdprogram i Sydöstra regionen -Medicinska resultaten visar inga skillnader över regionen. -Över 90 % nöjda patienter vilka skulle rek ingreppet till någon annan i liknande situation. -Ytterligare forskningsdata kommer till ÖNH-dagarna i Linköping 23-25/5 2012.

16. Nyckeltal som beskriver medicinska resultat/kvalitet. Hela regionen deltar i undervisning av ST-läkare under namnet ”ST-akademin”. Denna startades ursprungligen i Kalmar.

17. Kvalitetsregister US 1. Läpp-käk-gomspalt, LKG 2. Fonokirurgi vid benigna stämbandsförändringar 3. Gravt hörselskadade vuxna 4. Hörselnedsättningar hos barn 5. Register för hörapparats-utprovningar • Svenskt kvalitetsregister för huvud- och halscancer 7. Myringoplastik • Otoscleros • Otit

18. Kvalitetsregister Norrköping, Jönköping, Kalmar • Tonsillregistret, • Septumplatiksregistret • Myringoplastikregistret • Fonokirurgi vid benigna stämbandsförändringar • INCA • Otit

19. Tillgänglighet • US: ligger idag väl inom ramarna för SC (6 % väntande över 60 d). Problem på foniatrisidan och audiologsidan. Rekrytering pågår. • Norrköping: Har haft problem med tillgängligheten men kommer att klara detta till 80 % vid årsskiftet d v s 2011-12-31. Audiolog problem. Rekrytering pågår. • Kalmar: Tillgängligheten nås till 80 % inom ÖNH-kliniken, vilket är mycket bra jämfört med övriga Sverige. Fullbemannat på läkarsidan. • Jönköping: Arbetar i efterdyningarna av Cosmic införandet som påverkat tillgängligheten negativt. Bemanningsproblem i Värnamo och Eksjö där köerna som uppstår hänvisas till Jönköping. • Västervik: Budgeten hålls och man går med litet överskott p g a hörapparatavtalet. För tillfället är man underbemannade p g a att man är för få audionomer, läkare och logopeder. Rekrytering pågår.

20. Större investeringar i medicinsk utrustning US: Öronkirurgiskt mikroskop införskaffades 2010 (2Mkr) Öronkirurgisk navigationsutrustning 2012 (c:a 2Mkr) Öronkirurgisk endoskopi stapel utrustning för FESS kirurgi 2012 (1,5Mkr) Norrköping: Öronkirurgisk endoskopi stapel utrustning för FESS kirurgi 2012 (1,5Mkr) Sialoendoskopiutrustning 2013 Framöver utvidga allergiverksamheten när det gäller hyposens-behandling. Jönköping: Öronkirurgisk navigationsutrustning 2011 Inköp videostroboskopisk utrustning 2012. Kalmar: Planerar starta med eget ultraljud hals undersökning för snabbare och bättre diagnostik inkl med fin- och mellan nåls punktioner.