Odontologiska hälsorisker för den äldre Agneta Gundler , tdl, avd för Gerodonti

1. Odontologiska hälsorisker för den äldre Agneta Gundler, tdl, avd för Gerodonti

2. Ökad risk för….. • Oral cancer -skivepitelcancer • Sjukdomar lokaliserade till slemhinnan Akuta: erythema multiforme, herpes, allergiska reaktioner Återkommande sår: afte, decubitus Kroniska: Pemfigus, SLE, lichen • Infektioner Bakteriella: stafylokocker Virala: herpes labialis, herpes zoster Svamp: candida albicans • Om en förändring inte går bort inom 2-3 veckor, överväg en biopsi (remiss)

3. Svampexkursion • Det finns ca 100 st svamparter varav ett 10-tal är humanpatogener

4. Varför hittar vi svamp? • Ca halva befolkningen bär på Candida och ca 80% av protesbärarna. • Infektion uppstår när motståndet sviktar. • Nedsatt resistens lokalt eller generellt eller en störd normalflora hos värden underlättar kolonisation av svampen och uppkomsten av en infektion

8. Förebyggande behandling • Streptococcus mutans, lactobaciller, muntorrhet (lågt pH) medför ofta Candida • God munhygien, salivstim - och - ersättning • Glöm inte bort proteserna – förbättrad OH, utsättning nattetid, ev rebasering

9. Kurativ behandling • Lokal – Mycostatin, Fungizone • Systemisk - Diflucan • Ordinationen i FASS av Mycostatin på 1 ml är för ”snål” - bör vara 3-4 ml • Pga av ett växande resistensproblem, råder idag lite delade meningar om behandling av candidoser • Terapisvikt - ta prov, differentialdiagnos, remiss • - och fundera över orsaken till candidosen!

10. Dosering och duration • Antimykotika verkar på sporens cytoplasmamembran men inte på hyferna. Därför bör medikamentet användas ytterligare 1-2 v efter symptomfrihet • Fungizone: 1 tablett 4 ggr/dag i 4 veckor (muntorrhet?) • Mycostatin: 3 ml i minst 1 minut 4 ggr/dag i 4 veckor. Spola runt och svälj! • Diflucan: 1 kapsel 50mg 7-14 dgr • Interaktion – Diflucan/Waran • Daktaringel kan också användas: 1-2 ml kvarhålles 2 min 2ggr/dag i 4 veckor. Svälj eller spotta! Kan även läggas i protesbas

11. Det äldre parodontiet • Alverolär benförlust är inte ett naturligt åldrande utan en sjukdom • Gingivit uppkommer snabbare hos en äldre person vid bristande OH – men läker lika fort som hos en yngre person • Mer plackretinerande ytor – gingivalrecession • Successivt tilltagande oförmåga till plackkontroll,ger större plackansamlingar. • En oförmåga som orsakas av t ex muntorrhet, motoriska brister, försämrad syn, nedsatta kognitiva funktioner, bristande ork mm

13. Ett nytt kariesträsk? • De äldres stora kariesbekymmer är rotkaries – oftast kopplat till muntorrhet • I de mest grava fallen blir resultatet likt en trädstam som fällts av en bäver

14. Riskfaktorer för rotkaries • Muntorrhet • Ändrade kostvanor • Bristfällig munhygien • Många (och kanske slitna/dåligt anpassade) restaurationer • Minskade tandvårdskontakter • Ändrad oral ekologi

15. Vi för krig mot laktobaciller och mutansstreptokocker • Klorhexidin och fluor är verksamma i att sänka antalet mutansstreptokocker • Kosten är betydelsefull för att hålla antalet laktobaciller nere • Men – vi är tämligen chanslösa vid muntorrhet!

17. Profylaktiska insatser • God munhygien! • Se över kosten!! Framförallt undvika udda vanor som kan uppstå vid muntorrhet • FLOUR!!! Det mest effektiva är att skölja med 0,2 % fluorlösning varje dag och inte äta,dricka efter!

18. Profylaktiska insatser • Förse din äldre (minst 65 år) patient med extra flour – i form av sugtabletter, tuggummi, sköljning eller Xerodent sugtabletter om patienten börjar bli muntorr – antingen det noterats objektivt/subjektivt eller när patientens läkemedelskonsumtion verkar utgöra en risk • Informera patienten om att det finns risk att få karies när man blir äldre – även om detta inte varit ett problem tidigare

19. Den onda cirkeln • När parodontiten blottlägger tandhalsarna drabbas dessa lättare av karies – det blir ännu svårare att hålla rent och bennedbrytningen fortsätter och förlorade tänder kanske ersätts med konstruktioner som i sig samlar plack och……..

21. Nutrition • Hos 70+ har det visats ett samband mellan dental fästeförlust och serum albumin, troligen beroende på kostval

22. Matsmältningskanalens första instans • Färre än 6 ”tandpar”, fler än 3 rotrester och minst en rörlig tand -lägre serum albumin och BMI • Tandlöshet eller dåliga proteser - malnutrition • På ett äldreboende i Schweiz, medelålder 85 år

23. Hemmaboende > 65 år i England • De tandlösa hade generellt sett lägre intag av olika näringsämnen - speciellt vitamin C • De med minst 21 tänder intog mer fibrer • 20 tänder räcker?

24. Implantit • När bakterierna orsakat en inflammerad mukosa finns risken att bron måste skruvas bort för att rengöring ska kunna ske och läkning erhållas

25. Konsten att bevara bennivån runt implantat är att: • Ha god munhygien • Inte röka • En plackinducerad infektion tillsammans med överbelastning och andra faktorer som nedsatt allmäntillstånd, kan orsaka sen implantatförlust

26. Ett dilemma för de äldre • Tandvården tycks ha varit mer intresserad av att sätta in implantat än att sörja för god efterskötsel • Efter 10 års bärande av käkbensförankrade implantat utan systematisk stödbehandling, var implantit ett vanligt kliniskt fynd ( Roos-Janåker A-M et al 2006) • Med bristande ork och resurser avtar förmågan till självskötsel och risken för komplikationer ökar

27. Procent 30 Kvinnor Män 25 20 15 10 5 0 16- 25- 35- 45- 55- 65- 75- 24år 34år 44år 54år 64år 74år 84år Regelbunden tandvård avtar för yngre och ökar för äldre. Andelen (procent) som inte har varit hos tandläkaren under de senaste två åren. Män och kvinnor i olika åldersgrupper. Sverige 2006. Källa: SCB, ULF-undersökningarna.

28. Klarar vi framtiden?