Principales Métodos de Estratificación Epidemiológica

1. Principales Métodos de Estratificación Epidemiológica

2. Métodos • Distribución del Riesgo Absoluto • Patrones de distribución de frecuencia de principales riesgos asociados • Patrón de distribución del RAP para los diferentes factores de riesgo • Aplicación de Técnicas Multivariadas • Elaboración de Indices Resumidos

3. RIESGO ABSOLUTO Es la frecuencia total de un evento que ocurre en una poblacion determinada . Representa la probabilidad real de una enfermedad, accidente o muerte en un período determinado.

4. MEDIDAS DE RIESGO ABSOLUTO INCIDENCIA PREVALENCIA

5. DENSIDAD DE INCIDENCIA

6. TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

7. TASA DE PREVALENCIA

8. Prevalencia de Lepra según municipios Cuba año 2002 Tasa x 10000 hab. 0.0 (57 mun.) 0.01 a 0.39 (55 mun.) 0.40 a 0.99 (42 mun.) > ó = 1.00 (15 mun.) CUBA: 0.4 Morón Ciro Redondo S. de Cubitas Nuevitas Sibanicú El Salvador Cabaiguán Camagüey Yateras Jimaguayú Santa Cruz del Sur Manzanillo San Luis Guantánamo Santiago de Cuba FUENTE: DIR. NAC. EPIDEMIOLOGIA

9. INCIDENCIA DE HEPATITIS VIRAL SEGÚN MUNICIPIOS PROVINCIA LAS TUNAS, 2001. Las Tunas Manatí Puerto Padre Leyenda (Tasa cruda x 100000 hab.) 21.0 a 60.8 (2 mun.) 60.9 a 144.3 (5 mun.) 144.4 a 290.4 (1 mun.) TASA PROV.: 144.3 J. Menéndez Majibacoa Jobabo Colombia Amancio Rodríguez FUENTE: UATS PROV. LAS TUNAS

10. MORTALIDAD INFANTIL SEGÚN MUNICIPIOS CUBA, AÑO 2001 S. Nicolás 1ro. de Enero R. Cauto Tasa x 1000 nacidos vivos 0.0 a 2.5 ( 25 mun.) 2.6 a 6.2 ( 68 mun.) 6.3 a 9.9 ( 56 mun.) 10.0 a 21.2 ( 20 mun.) Caimanera FUENTE: UATS PROVINCIALES Imías

12. Patrones de distribución de riesgos asociados

13. PROPORCIÓN DE MAYORES DE 60 AÑOS SEGÚN MUNICIPIOS CUBA, AÑO 2002 Jaruco Cifuentes Camajuaní Remedios Placetas Plaza 10 de Octubre Proporción en % 6.63 a 9.99 ( 25 mun.) 10.00 a 14.99 (111 mun.) 15.00 a 18.87 ( 33 mun.) Cerro FUENTE: UATS PROVINCIALES

17. MEDIDAS DE ASOCIACION RIESGO RELATIVO RIESGO ATRIBUIBLE

18. Tasa de incidencia en el grupo de los expuestos RR = Tasa de incidencia en el grupo de los no expuestos

19. EL RIESGO RELATIVO ES LA MEDIDA DE LA FUERZA DE LA ASOCIACIÓN ENTRE UN FACTOR DE RIESGO Y EL DAÑO. ES UNA RAZON DE INCIDENCIAS QUE EXPRESA CUANTO MAYOR RIESGO HACIA EL DAÑO TIENE EL GRUPO DONDE ESTA PRESENTE EL FACTOR, EN COMPARACION CON EL GRUPO QUE NO LO TIENE.

20. RR=28 / 17.4 = 1.61

21. RR =1 ( no existe evidencia de asociación entre el factor y el daño) RR >1 ( el factor de riesgo aumenta el riesgo de aparicion del daño) RR <1 ( disminuye el riesgo de aparición del daño, se trata de un factor de protección)

22. EL RIESGO RELATIVO PUEDE DETERMINARSE FÁCILMENTE EN LOS ESTUDIOS DE COHORTES, DONDE SE CONOCEN LAS POBLACIONES EXPUESTAS Y NO EXPUESTAS Y SE SE PUEDEN CALCULAR LAS TASAS PARA CADA GRUPO. CUANDO NO SE PUEDE CALCULAR EL RIESGO RELATIVO ( COMO EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES) SE ESTIMA A TRAVES DEL ODDS RATIO

23. (a) (d) OR = (b) (c)

24. 55 X 164 = 3.71 OR = 19 X 128

25. Distribución del RAP

26. MEDIDAS DE IMPACTO FRACCION DE PREVENCION RIESGO ATRIBUIBLE % RIESGO ATRIBUIBLE POBLACIONAL %

27. Incidencia en expuestos Incidencia en no expuestos - RA % = X 100 Incidencia en expuestos Esta medida expresa la proporción de la tasa que se debe al factor de riesgo en el grupo expuesto

28. RA % = (28 – 17.4) /28 x 100 = 37. 86 % ESTO SIGNIFICA QUE EL 37.86% DEL RIESGO DE PRESENTAR ENFERMEDAD CORONARIA EN LOS EXPUESTOS, PUEDE SER ATRIBUIDO AL HABITO DE FUMAR

29. Incidencia en no expuestos Incidencia GLOBAL - RAP % X 100 = Incidencia GLOBAL Esta medida expresa cuánto de la incidencia del daño en la poblacion general se debe a la presencia del factor de riesgo.

30. 21.38 – 17.4 = RAP % X 100 16.62 % = 21.38 Esto significa que al eliminar el hábito de fumar como problema de salud en la población, puede reducirse la incidencia de Enfermedad Coronaria en un 16.62 %

31. F ( OR – 1) RAP % = X 100 1 + F(OR – 1) DONDE F - ES LA PROPORCIÓN DE EXPUESTOS AL FACTOR DE RIESGO

33. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGOS ALTO RIESGO ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO BAJO RIESGO

34. Técnicas multivariadas Determinación de Clusters. Análisis de componentes principales. Análisis discriminante.

35. Esta técnica permite obtener aglomerados de individuos utilizando las semejanzas y las diferencias que existen entre ellos. Trabaja con el concepto matemático de distancia di  dj

37. Esta técnica permite inicialmente reducir el número de variables para obtener un conjunto de componentes principales,que resumen la información de varias variables. A menudo se utiliza antes de la técnica de cluster con la finalidad de simplificar el trabajo

38. El análisis discriminante permite una vez que han sido constituidos los grupos o estratos determinar cual de las variables es la que tiene más peso en la formación del grupo. Es decir qué variable o variables deciden la pertenencia a un grupo (estrato) u otro.

42. Distribución espacial de los municipios con mortalidad comprometida. Cuba.2002 Leyenda Grupo 1 (40 municipios) Grupo 2 (15 municipios) Grupo 3 ( 4 municipios) Grupo 4 ( 4 municipios)

43. ESTRATIFICACIÓN TOTAL DE RIESGOS ITS-VIHSIDA. Municipio Camaguey

44. Indices Resumidos

45. Los Indices Resumidos son indicadores sintéticos que pueden ser elaborados por diferentes métodos pero que todos tienen en común la utilización de un gran número de variables La calidad de las variables escogidas es un concepto cardinal para la obtención de un índice resumido útil.

46. Estratificación Epidemiológica de Riesgo en provincias seleccionadas según Indice Resumido. Cuba 1996-2000. H. Vieja Guanabacoa C. Habana Morón Cerro C. de Avila Cotorro Baraguá C. de La Habana S. J. de Las Lajas C. de Avila S. A. de los Baños M. del Sur Leyenda de estratos Muy bajo riesgo (10 mun. de 44) Bajo riesgo ( 3 mun. de 44) Riesgo moderado (17 mun. de 44) Alto riesgo ( 0 mun.) Muy alto riesgo (14 mun. de 44) Guanajay Güines La Habana G. de Melena FUENTE: Cuadros 2, 4 , 6 y 7

48. GBT 3 0.65 GBT 2 2.99 GBT 1 -3.63 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 IR Favorable Desfavorable